Sarcina după transplant
Aproximativ 58% dintre pacienții cu boli hepatice cronice în vârstă fertilă nu mai au o perioadă menstruală, dar la doar câteva luni după un transplant hepatic reușit, funcțiile sexuale ale tuturor femeilor revin la normal. Având perspective pe termen lung în viață și o funcție hepatică bună, femeile tinere întreabă din ce în ce mai mult despre posibilitatea sarcinii după transplantul de ficat.
Imunosupresia în timpul sarcinii
În acest context, trebuie discutat ce influențe au medicamentele imunosupresoare necesare asupra dezvoltării copilului și asupra femeii însărcinate. Deși se știe că azatioprina are efecte dăunătoare asupra genomului și, prin urmare, trebuie întreruptă dacă doriți să concepeți, anomaliile și avorturile copilăriei nu par să apară mai frecvent la pacienții tratați cu ciclosporină A sau tacrolimus decât la populația generală.
Cu toate acestea, sarcina după transplantul de ficat trebuie privită întotdeauna ca o sarcină de risc.
Din acest motiv, trebuie îndeplinite următoarele cerințe:
- Funcție de grefă stabilă și un interval de timp mai mare de 12 luni de la transplantul de ficat.
- Decizie conștientă despre părinți cu implicarea partenerului și după o discuție detaliată cu medicul responsabil cu transplant.
- Monitorizare interdisciplinară atentă în timpul sarcinii.
Posibile efecte secundare ale imunosupresoarelor
Ciclosporina A și tacrolimus pot duce la creșterea valorilor tensiunii arteriale, afectarea funcției renale, nașterea prematură și întârzierea creșterii la copii. Consecințele posibile ale medicamentului suplimentar cu steroizi sunt diabetul zaharat, hipertensiunea și ruptura prematură a vezicii urinare.
În plus, sarcina duce la un stres metabolic considerabil, care poate duce la deteriorarea funcției transplantului de ficat - chiar dacă numai în cazuri rare.
În ciuda posibilelor efecte secundare, o imunosupresie bine controlată este foarte importantă pentru a evita reacțiile de respingere acută sau cronică.
Monitorizarea sarcinii
După confirmarea sarcinii, monitorizarea medicală atentă a viitoarei mame este de cea mai mare importanță.
Inițial, se efectuează un singur examen serologic-infecțios. Examinările clinico-chimice, cum ar fi enzimele hepatice, valorile rinichilor, hemoleucograma, coagularea și starea urinei, trebuie efectuate la fiecare 14 zile în primele 6 luni de sarcină și săptămânal după aceea. Nivelul imunosupresorului primar trebuie, desigur, măsurat la fiecare control, deoarece nu este neobișnuit să apară o nevoie mai mare de medicamente. Când enzimele hepatice dublează norma, se recomandă o biopsie hepatică. Din punct de vedere ginecologic, controalele sonografice trebuie efectuate la intervale de 1-3 luni.
Dacă este posibil, se solicită o livrare vaginală. Nou-născuții nu trebuie alăptați din cauza concentrației ridicate de ciclosporină A sau tacrolimus în laptele matern.
Experiențe cu sarcini în centrul nostru de transplant
Din 1989, s-au născut 15 copii sănătoși din 13 dintre pacienții noștri. Alte 7 femei au trebuit să aibă o operație cezariană din cauza hipertensiunii arteriale (2 cazuri), a lipsei de oxigen la copil (4 cazuri) și a poziției de fund (1 caz). Toți copiii s-au dezvoltat normal, cel mai mare are acum 7 ani.
Un pacient a dezvoltat insuficiență placentară la sfârșitul sarcinii și și-a pierdut copilul.
La o pacientă gravidă în prezent, o biopsie hepatică în a 5-a lună de sarcină, cu valori hepatice în creștere și pierderea semnificativă a funcției transplantului a relevat respingerea cronică, care a fost între timp remediată prin modificarea imunosupresiei.
Complicații în timpul sarcinii
Cea mai frecventă complicație maternă este hipertensiunea arterială în timpul sarcinii (la aproximativ 40% dintre pacienții noștri comparativ cu 3-9% din populația normală), care este însoțită ocazional de afectarea funcției renale. Reacțiile de deteriorare și respingere a funcției hepatice sunt rare, dar respingerea cronică poate duce la pierderea transplantului. Întârzierea creșterii și nașterile premature par a fi cele mai frecvente complicații la copii, dar la 10-20% nu sunt semnificativ mai mari decât la populația normală. Rata operațiilor cezariene este semnificativ mai mare decât la femeile netransplantate (33-70% față de 15%).
Experiența de până acum permite concluzia că sarcina după transplantul de ficat este posibilă cu un risc calculabil și că este o dovadă extraordinară a calității vieții și a perspectivei recâștigate.
Dr. med. Ruth Neuhaus
Charité Berlin