Sarcina Forumul PTA pentru controlul diabetului
sarcina
Opriți diabetul
Brigitte M. Gensthaler, München
Tot mai multe femei sunt prea grase la o vârstă fragedă. Acest lucru poate fi observat și la femeile gravide. Fiecare a cincea femeie din Germania are un IMC între 25 și 30 la începutul sarcinii, deci este supraponderală. Și unul din zece cu un indice de masă corporală peste 30 este chiar obez (obez). Acest lucru crește riscul de diabet în timpul sarcinii. Cu o dietă adaptată, mult exercițiu și auto-monitorizare regulată a zahărului din sânge, nouă din zece femei pot controla boala fără medicamente.
„Cu cât este mai mare IMC înainte de sarcină, cu atât este mai mare riscul de diabet gestațional”, a avertizat nutriționistul Dr. Ulrike Amann-Gassner la reuniunea anuală a Societății Germane de Diabet de la Munchen la începutul lunii mai Acesta poate fi diabetul de tip 1 sau 2 care a existat înainte de concepție, dar nu era cunoscut, sau diabetul nou apărut în timpul sarcinii, inclusiv femeile cu vârsta de 35 de ani și peste și femeile al căror metabolism al glucozei a fost anterior Sarcina a fost perturbată prezintă un risc crescut. În orice caz, diabetul zaharat gestațional (GDM) este una dintre cele mai grave probleme medicale din timpul sarcinii.
Cu toate acestea, în liniile directoare germane privind maternitatea, nu s-a prevăzut încă un test general de diabet. În prezent, companiile de asigurări de sănătate plătesc doar testul de toleranță la glucoză pe cale orală (oGTT; vezi caseta) pentru femeile cu risc deosebit. Prin urmare, numărul femeilor însărcinate la care diabetul nu este recunoscut este probabil mare. Experții sugerează că 5-10% dintre femei sunt afectate.
Ce este oGTT?
Testul oral de toleranță la glucoză (oGTT) începe de obicei dimineața în cabinetul medicului. Femeia însărcinată trebuie să rămână sobră cu opt ore înainte de test. Înainte de aceasta, i se permite să mănânce și să bea ca de obicei și nu ar trebui să urmeze o dietă. În practică, femeia trebuie să bea 300 ml dintr-o soluție apoasă cu 75 g zahăr din struguri (glucoză) (75 g oGTT) și apoi să aștepte două ore. Medicul măsoară glicemia înainte de test (pe stomacul gol) și la una și două ore după ce a băut soluția de test. Diabetul gestațional este atunci când cel puțin două din cele trei valori limită definite sunt atinse sau depășite. Dacă o singură valoare depășește limitele specificate, există o toleranță limitată la zahăr. Acesta este tratat ca un GDM.
Obezitatea și GDM au consecințe de anvergură. Femeile nasc adesea copii cu peste 4 kg. Acest lucru face ca nașterea să fie mai dificilă sau adesea necesită chiar o operație cezariană, iar rata malformațiilor crește. În plus, dieta mamei și mediul metabolic par să modeleze copilul nenăscut: la vârsta adultă, sugarii grei au un risc mai mare de a se supraponderaliza și de a dezvolta diabet. Experții vorbesc despre „programarea fetală”. Nu în ultimul rând, femeile cu GDM sunt mai predispuse să dezvolte ele însele diabet mai târziu, deși GDM dispare de obicei în câteva zile după naștere. Amann-Gassner a sfătuit imediat femeile însărcinate să discute cu medicul lor orice suspiciune de tulburare metabolică, care poate iniția oGTT.
Proiectul „Hiperglicemie și rezultatul advers al sarcinii” (HAPO) a arătat recent că nu numai GDM, ci și nivelurile moderat crescute de zahăr din sânge la mamă pun în pericol copilul nenăscut. În marele studiu american cu mai mult de 23.000 de femei însărcinate sănătoase, doar jumătate aveau niveluri de zahăr din sânge perfect normale, a explicat liderul studiului, profesorul Dr. Boyd E. Metzger, Chicago, la Congresul Diabetului din München. „A existat o legătură clară între glicemia maternă și complicațiile la naștere. Riscul pentru copil crește cu un nivel moderat de zahăr crescut și nu doar cu un nivel anormal de zahăr. "
Începeți cu greutatea normală
În timpul sarcinii, femeile ar trebui să mănânce pentru doi, se spunea cu doar câteva decenii în urmă. Dar această regulă era cu siguranță corectă în vremuri de nevoie, nu se mai aplică astăzi. Femeile cu greutate normală cresc în medie 15 kg în timpul sarcinii. Așa a raportat nutriționistul la München. Femeile însărcinate cu grăsime ar trebui să câștige maximum 11,5 kg. Potrivit unui studiu din anul trecut, femeile cu un IMC de la 35 la 40 ar trebui să câștige doar maximum 4,5 kg, iar femeile și mai puternice ar trebui să piardă până la 4,5 kg în timpul sarcinii.
Potrivit lui Amann-Gassner, mai important decât aportul de calorii este aportul adecvat de nutrienți și vitamine de înaltă calitate. Aportul zilnic de calorii al unei femei însărcinate sănătoase trebuie să fie între 1900 și 2200 kcal. Societatea germană de nutriție îi sfătuiește pe femei să ia în plus 250 până la 300 kcal pe zi începând cu a 4-a lună de sarcină. Asta nu e mult: un sandviș cu brânză sau un iaurt cu musli și fructe. Conținutul de grăsime ar trebui să fie între 30 și 35% energie; uleiurile vegetale de înaltă calitate sunt deosebit de ieftine. Acizii grași omega-3, de exemplu din peștii de mare grași, sunt benefici pentru dezvoltarea mentală și vederea bebelușului, a spus expertul în nutriție. 15-25% din energie ar trebui să provină din proteine, de exemplu din carne sau pește cu conținut scăzut de grăsimi, precum și din cereale integrale. Conținutul de carbohidrați ar trebui să fie de 40 până la 55% energie, cel puțin 175 g sau 15 unități de pâine (BU) pe zi.
Amann-Gassner a recomandat ca femeile însărcinate cu un IMC de 30 sau mai mult să își reducă cu atenție caloriile la 1600 până la 1800 kcal/zi. Mâncarea cu o densitate redusă a energiei este ieftină, deoarece vă face sătura, dar nu grasă. Cursurile de post și dietele accidentale sunt interzise singure în timpul sarcinii. Cu mai puțin de 1.600 kcal pe zi, crește riscul ca corpurile cetonice toxice să fie produse în timpul metabolismului, ceea ce ar putea pune în pericol copilul nenăscut, a avertizat vorbitorul.
Amann-Gassner a recomandat, de asemenea, suplimentarea iodurii sub formă de tablete (150 până la 250 µg) cu o dietă echilibrată. „Fiecare femeie care dorește să aibă copii ar trebui să ia acid folic înainte de concepție, 400 µg pe zi.” În schimb, suplimentele de fier și magneziu sunt indicate numai dacă femeia suferă de simptome tipice și medicul a constatat o deficiență. Magneziul ajută la crampele nocturne ale vițelului din al doilea trimestru și fierul cu oboseală și epuizare datorită nivelurilor scăzute de hemoglobină.
O poți face fără insulină
Odată ce GDM a fost identificat, accentul se pune pe terapia nutrițională și mai mult exercițiu. „Nouă din zece femei ating niveluri normale de zahăr din sânge și nu trebuie să injecteze insulină”, a subliniat ecotrofologul. Este important ca femeile să își verifice glicemia de mai multe ori pe zi (pe stomacul gol și una până la două ore după fiecare masă principală) și să își verifice greutatea săptămânal. Femeia are nevoie de insulină numai dacă zahărul din sânge nu s-a normalizat după 14 zile, în ciuda nutriției consistente și a terapiei de exerciții fizice (tabel) sau fluctuează semnificativ. Medicamentele antidiabetice orale sunt deplasate în timpul sarcinii. Ingredientele active cu greutate moleculară mică din tablete pot declanșa hipoglicemie la făt prin intermediul placentei.
Țintește nivelul zahărului din sânge la femeile cu diabet gestațional
| mg/dl | mmol/l | |
| sobru | sub 90 | sub 95 |
| la o oră după masă | sub 140 | sub 7.8 |
| la două ore după masă | sub 120 | sub 6.7 |
*) sânge integral capilar: sângele este preluat din vârful degetului sau din lobul urechii.
Reguli nutriționale similare se aplică femeilor însărcinate cu diabet gestațional ca și femeilor însărcinate sănătoase cu greutate normală. Femeia ar trebui să distribuie conținutul de carbohidrați de 40 până la 55% din energie pe parcursul zilei. Deoarece zahărul din sânge crește deosebit de brusc după micul dejun, ea ar trebui să mănânce porția mai mare de alimente care conțin carbohidrați pentru prânz sau cină. Pe lângă cele trei mese principale, două-trei gustări între mese s-au dovedit a fi de succes. Alimentele bogate în fibre sunt ieftine. Femeia însărcinată ar trebui să evite fructele bogate în zahăr seara.
Exercițiul suficient este întotdeauna parte a programului de terapie. În consultare cu ginecologul, o femeie ar putea face și sport, a spus Amann-Gassner într-un interviu acordat PTA-Forum. Exercițiile ușoare precum ciclismul, înotul și mersul pe jos (10.000 de pași pe zi) ajută la normalizarea metabolismului.
În timpul sarcinii, unele femei sunt mai ușor motivate să adopte un comportament conștient de sănătate, deoarece vor să îi ofere bebelușului cel mai bun început posibil. Echipa de farmacie poate profita de această oportunitate și poate oferi femeilor sfaturi specifice despre cum să prevină sau să oprească diabetul.