Sare sau fără sare

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

nutriție

Aspecte nutriționale ale hipertensiunii

Prevalența ridicată a hipertensiunii în societățile occidentale este un factor de risc grav pentru boala coronariană, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral. Între timp, ghidurile actuale de hipertensiune s-au îndepărtat de valorile normale declarate anterior ca fiind în general valabile și, de asemenea, corelează definiția hipertensiunii cu riscul cardiovascular individual al pacientului respectiv [1]: În consecință, hipertensiunea este nivelul tensiunii arteriale de la care diagnosticul și terapia pentru persoana în cauză Avantajele sunt [2]. După diagnostic, pacienții își amintesc deseori de modul cel mai eficient - pe lângă medicamentele pentru tensiunea arterială - de a putea scădea tensiunea arterială ridicată cu alimente cu conținut scăzut de sare sau chiar „fără sare”. Acest lucru nu este surprinzător, întrucât toate recomandările naționale și internaționale cu privire la scăderea eficientă a tensiunii arteriale vorbesc despre așa-numita „modificare a stilului de viață” ca o mantră, în special în ceea ce privește restricția sării de masă [1-3].

Conceptul unei relații cauzale între cantitatea de clorură de sodiu consumată zilnic și tensiunea arterială se întoarce la datele din experimentele pe animale din anii 1950 [4]. Este în mare măsură incontestabil că această legătură există în principiu [5-7]; cu toate acestea, există încă discuții controversate despre cât de semnificativ cantitativ este efectul sării [8]. De mult timp se știe că tensiunea arterială crește cu cât este consumată mai multă sare de masă [5]; Cu toate acestea, în deceniile anterioare, sarea de masă a fost folosită în principal ca conservant, în timp ce astăzi este utilizată aproape exclusiv de industria alimentară ca purtător de condimente și arome, ca urmare a tendinței alimentare convenționale. Consumul crescând de alimente produse industrial duce acum la un aport zilnic mediu de sare de până la 10 g de sare de masă per persoană [5, 9]. Spre deosebire de această realitate actuală, OMS recomandă o reducere a aportului zilnic de sare la antiportori + -/H +, ceea ce duce la o disponibilitate crescută a celulelor musculare vasculare netede să reacționeze la catecolamine și alte substanțe vasoactive [12]. Reducerea sării dietetice ar putea ameliora teoretic acest patomecanism [13-16].

Controversa privind sarea de masă. Cu toate acestea, semnificația clinică a acestor relații este interpretată diferit: În timp ce pentru unii oameni de știință consumul ridicat de sare de masă este una dintre principalele cauze ale dezvoltării hipertensiunii arteriale, alții consideră efectele restricției de sare în cursul general al bolii ca fiind un efect destul de marginal și, astfel, neagă relevanța sa clinică [ 17, 18]. După decenii de cercetare cardiologică a sării, există acum numeroase studii și meta-studii pentru ambele poziții [8, 19]; Din păcate, problema aici este că studiile folosite atât de cei care se opun sării, cât și de cei care susțin restricționarea sării de masă sunt uneori alese foarte arbitrar. Orice fel de afirmație generală referitoare la „consumul de sare de masă și hipertensiunea arterială” pare dificilă și nu prea valabilă [20].

Unul dintre principalele motive pentru studiile uneori foarte contradictorii este probabil că relația dintre consumul de sare de masă și morbiditatea cardiovasculară nu este direct liniară: în funcție de intervalul de doză în care se mișcă, se pot trage concluzii diferite. Acest lucru devine clar în modelul postulat de Alderman 2007 cu privire la relația dintre aportul salin, morbiditatea cardiovasculară și tensiunea arterială sistolică (Fig. 1). Fenomenul cunoscut sub forma de J arată clar că există o cantitate optimă de aport zilnic de sodiu (aproximativ 2 până la 3 g/zi). Cu un consum mai mare, tensiunea arterială și morbiditatea cardiovasculară cresc. Totuși, este, de asemenea, deosebit de important: dacă aportul de sodiu este mai mic, tensiunea arterială scade, dar crește și morbiditatea [21].

  • tensiunea arterială

Limitarea consumului de sare de masă - inofensiv și fezabil?

Discuția controversată despre restricția alimentară a sării este importantă, deoarece aduce la lumină studii în care un aport prea mic de sare este considerat periculos atât pentru persoanele sănătoase, cât și pentru persoanele cu hipertensiune arterială [18]. După cum a postulat deja Alderman în 2007, studiile epidemiologice ar putea, de asemenea, să arate că populațiile cu un consum deosebit de scăzut de sare nu numai că cresc morbiditatea cardiovasculară (în special rata infarctului), ci și mortalitatea generală [15, 22]. Cauza acestui efect negativ al unui aport prea mic de sare este probabil creșterea reactivă a adrenalinei, noradrenalinei și colesterolului LDL cu consecințe cardiovasculare corespunzătoare [23]. Tabelul 1 prezintă diverse recomandări pentru aportul zilnic de sare sau sodiu. Morbiditatea cardiovasculară minimă, potrivit lui Alderman, se apropie cel mai mult de dieta moderat scăzută de sodiu, cu aproximativ 5 până la 6 g NaCl/zi (corespunde la aproximativ 2 lingurițe de sare de masă).

Problemă la alimentele de bază. Cu toate acestea, masa de sare de masă absorbită nu este la fel de vizibilă ca la ouăle de mic dejun sau la adăugarea de sare în supă. Următorul exemplu arată cât de repede este atinsă chiar și cantitatea redusă de NaCl într-o dietă care este doar moderat săracă în sodiu (5 până la 6 g NaCl/zi):

4 felii de pâine integrală 680 mg sodiu sau 1,7 g NaCl

+ 1 felie de șuncă gătită 290 mg sodiu sau 0,7 g NaCI

+ 2 felii de brânză Lyon 586 mg sodiu sau 1,4 g NaCl

+ 2 felii de Gouda 360 mg sodiu sau 0,9 g NaCI

+ 1,5 l apă minerală 177 mg sodiu sau 0,5 g NaCI

Contrar a ceea ce se presupune adesea, masa de sare de masă nu este absorbită prin gustări sau pește, ci prin alimentele de bază pâine, carne și produse lactate (Fig. 2); O altă sursă principală sunt produsele gata preparate și sărarea sau condimentarea individuală a vaselor [24]. Reducerea aportului zilnic de sare promite mari beneficii nu numai pentru pacienții hipertensivi, ci chiar și pentru populația generală, atât în ​​ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, cât și în ceea ce privește aspectele economico-sanitare [25]. Pentru aceasta, însă, ar fi necesară o reducere generalizată a sării de masă, care depășește cu mult sfaturile individuale și campaniile de informare. În special, acest lucru se aplică și alimentelor de bază, alimentelor produse industrial și alimentelor din cantine [25].

Sensibilitate individuală la sare. Dar chiar și reducerea aportului zilnic de sare de masă nu este suficientă, deoarece există și sensibilitate individuală la sare: la persoanele sănătoase, consumul obișnuit de sare de masă nu are niciun efect asupra tensiunii arteriale; dar numai aproximativ 50% dintre pacienții hipertensivi sunt de fapt sensibili la sare și beneficiază de o restricție de sare sub forma scăderii tensiunii arteriale [24]. În funcție de subgrupul examinat, restricția clorurii de sodiu la pacienții hipertensivi are dimensiuni de efect diferite în ceea ce privește posibila scădere a tensiunii arteriale [26]. Cauza acestor sensibilități extrem de diferite la sare constă în relații complexe exogene și genetice [27, 28]. Există încă o nevoie de cercetare pentru a identifica acei pacienți care ar putea beneficia în mod deosebit de o dietă săracă în sodiu. Cu toate acestea, un aport redus de sare duce, de asemenea, la un răspuns îmbunătățit la medicația antihipertensivă de bază cu inhibitori ai ECA sau sartani [29, 30].

dieta mediteraneana. Componentele dietei DASH sunt aceleași ca în dieta mediteraneană, care este, prin urmare, deosebit de adecvată și pentru nutriția pacienților hipertensivi. Termenul „dietă mediteraneană” este - spre deosebire de restricția la ulei de măsline și pește care este obișnuită astăzi - practic aplicabil numai atunci când vorbim despre o dietă care era răspândită în regiunea sud-est a Mediteranei înainte de 1960. În plus, există stilul de viață obișnuit de atunci cu munca fizică grea și mult exercițiu în aer curat, întrerupt de perioade extinse de timp liber și de numeroase contacte sociale. Dieta dietei mediteraneene include:

  • uleiuri de înaltă calitate și presate la rece, cu mulți acizi grași mononesaturați și polinesaturați (de exemplu, ulei de măsline, ulei de rapiță, ulei de cânepă)
  • o mulțime de pești cu o proporție mare de acizi grași omega-3 (de exemplu, macrou, somon, hering)
  • o mulțime de fructe și legume, dacă este posibil sub formă brută
  • consum abundent de leguminoase
  • o mulțime de paste, orez, mămăligă etc.
  • puține alimente cu acizi grași saturați (cârnați, ouă, carne)
  • consum moderat de produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi
  • consum moderat de carne de pasăre
  • Consumul de alcool „gestionabil” la mesele principale

Ierburile și condimentele care sunt utilizate în mod frecvent în dieta mediteraneană au un efect cardioprotector, care nu se datorează „ingredientelor active” pe care le conțin, ci mai degrabă indirect: prin efectul lor de îmbunătățire a aromei în prepararea alimentelor, contribuie la faptul că foarte puțină sare de masă este folosită pentru condimente. trebuie să devină.

O dietă mediteraneană adaptată este potrivită în special pentru pierderea permanentă în greutate:

  • Integrați mai multe fructe și legume, dacă este posibil neprelucrate, în viața de zi cu zi,
  • Introduceți feluri de mâncare cu leguminoase, nuci și semințe în meniul de acasă,
  • Înlocuiți grăsimile comestibile obișnuite (în principal grăsimi vegetale albe, solide) cu uleiuri de înaltă calitate,
  • alegeți mai multe produse din cereale integrale (de exemplu, pâine și orez)
  • Înlocuiți mai frecvent mesele din carne cu cele din pește în timpul săptămânii,
  • Consumați cât mai puține produse mezeluri,
  • În loc de sare de masă, folosiți o mulțime de ierburi și condimente pentru a pregăti mâncarea.

concluzie pentru practică. Următoarele se aplică relației dintre consumul de sare de masă, bolile cardiovasculare și hipertensiunea arterială: cel mai puțin posibil este cel mai bun, dar evident există un aport optim, care este de 5 până la 6 g NaCl pe zi. La pacienții sănătoși, nehipertensivi, consumul de sare nu are niciun efect asupra tensiunii arteriale. Printre cauzele hipertensiunii dependente de nutriție, obezitatea, consumul de alcool și aportul insuficient de potasiu și calciu joacă un rol cantitativ mai important decât consumul de sare de masă.

Principala cantitate alimentară de sare de masă nu este furnizată separat, ci împreună cu alimentele de bază; sensibilitatea la sare variază de la persoană la persoană și dieta DASH, care este eficientă pentru scăderea tensiunii arteriale, își atinge efectul printr-o schimbare fundamentală a dietei. Prin urmare, cea mai importantă consecință practică pentru pacienții hipertensivi este: Cea mai eficientă metodă de scădere a tensiunii arteriale din punct de vedere nutrițional nu este restricția sării de masă, ci reducerea eficientă și permanentă a greutății. La pacienții hipertensivi neponderali, pacienții mai în vârstă beneficiază în special de o dietă moderat săracă în săruri [1].

[1] Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K și colab. Liniile directoare ESH/ESC 2013 pentru gestionarea hipertensiunii arteriale. J Hipertensiune 2013; 31: 1281-1357.

[2] Liga Germană de înaltă presiune/Societatea Germană de Hipertensiune (ed.). Liniile directoare pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Heidelberg 2008.

[3] Scholten C, Hahn M. Noi modalități de consiliere a dietei cu privire la nutriția cu conținut scăzut de sare la pacienții hipertensivi. Aktuel Ernahrungsmed 2010; 35: P3_2.

[4] Dahl LK. Efectele hranei excesive cronice cu sare. Inducerea hipertensiunii auto-susținute la șobolani. J Exp Med 1961; 114: 231-236.

[5] Grupul de cercetare cooperativă Intersalt Intersalt: un studiu internațional al excreției de electroliți asupra tensiunii arteriale. Rezultate pentru excreția urinară de sodiu și potasiu pe 24 de ore. Br Med J 1988; 297: 319-328.

[6]) Cappuccio F, Markandu N, Garney C și colab. Studiu randomizat dublu-orb al restricției modeste de sare la persoanele în vârstă. Lancet 1997; 350: 850-854.

[7] Cohen HW, Hailpern SM, Fang J și colab. Aportul de sodiu și mortalitatea în studiul de urmărire NHANES II. Pe J Med 2006; 119: 7-14.

[8] Campbell NRC, Lackland DT, MacGregor GA. Sodiul dietetic: o perspectivă asupra dovezilor recente de sodiu - interpretarea și controversele sale. J Clin Hypertens 2013; 15: 765-768.

[9] Institutul Max Rubner, Institutul Federal de Cercetare pentru Nutriție și Alimentație. Studiul național de consum II. Raportul rezultatelor partea 2. Karlsruhe 2008.

[10] Organizația Mondială a Sănătății. Ghidul OMS: aport de sodiu pentru adulți și copii. Raport. OMS Press. Geneva 2012.

[11] Luft FC, Weber M, Mann J. Consumul salin și hipertensiunea arterială. Dt Ärztebl 1992; 89: 898-903.

[12] Arasteh K, Baenkler HW, Bieber C. Seria duală de medicină internă. A doua ediție complet revizuită și extinsă. Thieme Stuttgart 2009.

[13] Feng J He, MacGregor G. Cât de mult ar trebui redusă aportul de sare? Hipertensiune arterială 2003; 42: 1093-1099.

[14] Bibbins-Domingo K, Chertow G, Coxson P și colab. Efectul proiectat al reducerii sării dietetice asupra bolilor cardiovasculare viitoare N Engl J Med 2010; 362: 590-599.

[15] O'Donnell MJ, Yusuf S, Mente A și colab. Excreție urinară de sodiu și potasiu și risc de evenimente cardiovasculare. JAMA 2011; 306: 2229-2238.

[16] Juergens G, Graudal NA, Hubeck-Graudal T. Efectele dietei cu conținut scăzut de sodiu vs. Dieta bogată în sodiu pe tensiune arterială, renină, aldosteron, catecolamine, colesterol și trigliceride. La J Hypertens 2012; 25: 1-15.

[17] McCarron DA. Liniile directoare dietetice pentru sodiu: ar trebui să-l luăm? Da! Am J Clin Nutr 2000; 71: 1013-1019.

[18] Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (ed.). Evaluarea beneficiilor. Strategiile de tratament non-medicamentos la pacienții cu hipertensiune arterială esențială: reducerea salinei. Raportul IQWiG nr. 54, Köln 2009.

[19] Ando K, Kawarazaki H, Miura K și colab. Raportul Comitetului de Reducere a Sării al Societății Japoneze de Hipertensiune [1) Rolul sării în hipertensiune și bolile cardiovasculare. Hypertens Res 2013; 36: 1009-1019.

[20] Vetter C. Semnificația practică a sării de masă În: Sănătatea inimii - vitalitate prin nutriție gustoasă. VFED. Ediția I 2014; 14-15.

[21] Alderman MH. Adresă prezidențială: a 21-a reuniune științifică a Societății internaționale de hipertensiune arterială: sodiu dietetic și boli cardiovasculare: relația în formă de „J”. J Hypertens 2007; 25: 903-907.

[22] Stolarz-Skrzypek K, Kuznetsova T, Thijs L. Rezultate fatale și non-fatale, incidența hipertensiunii arteriale și modificări ale tensiunii arteriale în legătură cu excreția urinară de sodiu JAMA 2011; 305: 1777-1785.

[23] Taubes G. Știința (politică) a sării. Știința 1998; 281: 898-907.

[24] Bönner G. Prevenirea și terapia hipertensiunii. Hipertensiune arterială 2013 - Aspecte actuale ale medicinei nutriționale. În: prima etapă de participare la cursul compact de învățare mixtă în medicină nutrițională conform curriculumului de 100 de ore al BÄK. Pelerină. A 14-a Academie Germană de Medicină Nutrițională e.V. Münster 2013.

[25] Klaus D, Boehm M, Halle M și colab. Restricționarea consumului de sare de masă în populația generală promite mari beneficii pe termen lung Dtsch Med Wochenschr 2009; 134: S108-S118.

[27] Weinberger MH. Patogenia sensibilității la sare a tensiunii arteriale. Curr Hypertens Rep 2006; 8: 166-170.

[28] Meneton P, Jeunemaitre X, de Wardener HE și colab. Legături între aportul alimentar de sare, manipularea sării renale, tensiunea arterială și bolile cardiovasculare. Physiol Rev 2005; 85: 679-715.

[30] Praga M. Măsuri terapeutice în nefropatia proteinurică. Rinichi Int 2005; 1: 137-141.

[31] Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM și colab. Efectele asupra tensiunii arteriale ale sodiei dietetice reduse și dieta Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH). Grupul de cercetare colaborativă DASH-Sodium. N Engl J Med 2001; 1: 3-10.

[32] Eatsmarter! Dieta DASH: scăderea tensiunii arteriale și pierderea în greutate Cea mai sănătoasă dietă 2013 Online: http://eatsmarter.de/abhaben/diaeten/dash-diaet Accesat: 16 februarie 2014.

[33] ÖGE, SDG și DGE (ed.) Valori de referință pentru aportul de nutrienți: prima ediție, a 5-a reeditare revizuită 2013. Umschau Verlag Frankfurt.

[34] Kluthe R, Dittrich A, Everding R și colab. Schema de raționalizare 2004 a Asociației Federale a Medicinii Nutriționale Germane eV (BDEM), Societatea Germană de Obezitate eV, Academia Germană de Medicină Nutrițională eV (DAEM), Societatea Germană de Nutriție eV (DGE), Societatea Germană de Medicină Nutritivă eV (DGEM), Asociația Dieterilor - Asociația Federală Germană eV (VDD), Asociația nutriționiștilor certificați eV (VDOE) Akt Ernaehrungsmed 2004; 29: 245-253.

[35] Whelton PK, Appel LJ, Sacco RL și colab. Sodiu, tensiune arterială și boli cardiovasculare: dovezi suplimentare care susțin recomandările de reducere a sodiului American Heart Association. Circulaţie. 2012; 126: 2880-2889.

[36] Bielsalski HK, Bischoff S, Puchstein C (eds.). Medicina nutrițională: conform curriculumului de medicină nutrițională al Asociației Medicale Germane și a DGE. Ediția a 4-a, complet revizuită și extinsă. Thieme, Stuttgart 2010.