Schimbarea obiceiurilor alimentare Cum motivez pacienții să se antreneze pentru terapie nutrițională și consiliere
Schimbarea obiceiurilor alimentare: Cum motivez pacienții?
PREZENTARE GENERALĂ 1. Introducere în subiect 2. Atitudine de motivație 3. Modalități de perseverare 4. Situații critice 5. Rezumat și perspective
INTRODUCERE LA TEMĂ Motivația de a schimba comportamentul alimentar este complexă. Înainte de a ne întreba cum motivăm, trebuie să ne întrebăm: Ce vrem să motivăm, este dorința noastră sau chiar datoria noastră de a motiva pacientul? Ce pericole sunt ascunse în afară de o schimbare a dietei cu scopul de a pierde în greutate? Sentimentele de vinovăție pot crește, bucuria și bucuria de a mânca pot dispărea. Mâncarea înseamnă mai mult decât consumul de substanțe nutritive! Mesele au o valoare socială și vă pot ajuta să procesați impresii și să vă relaxați la sfârșitul zilei. Deși știm ce este nesănătos și ce te îngrașă, comportamentul alimentar nu este întotdeauna îmbunătățit. Întrebare centrală: Cum poate fi mai bine să transformăm cunoștințele în comportament?
ATITUDINE MOTIVATIVĂ Cum îi puteți ajuta pe pacienți să își atingă obiectivele? Intenția obiectivului: pacientul descrie problemele și preocupările Autoconcordanță: intenția obiectivului trebuie să fie propria dvs. Definiți obiective realiste împreună cu pacientul la începutul consultării - repartizarea consultării - dezvoltați planuri de implementare: pacientul descrie rutina zilnică (24 de ore de rechemare) și reclamațiile Terapeutul arată soluții și conexiuni se discută care bariere interne și externe ar putea apărea în implementarea comportamentului
ATITUDINEA MOTIVAȚIEI Cum se poate însoți procesul de schimbare a comportamentului la început? Terapeutul creează un prim concept împreună cu pacientul (avantaj: pacientul primește un sentiment de sprijin direct) Cum: Cum ar putea arăta un mic dejun echilibrat? Când: Sunt utile gustările între mese? Cum: este recomandabil să limitați carbohidrații seara? Unde: Mănâncă în cantină Cu cine: Cum poate fi integrată familia? Elaborați un concept pentru îmbunătățirea obiceiurilor alimentare într-un stadiu incipient
ATITUDINEA MOTIVAȚIEI Beneficiul unei scăderi în greutate de 10 kg * Mortalitate Diabet Tensiune arterială Mortalitate globală Mortalitate asociată diabetului Mortalitate prin carcinom Zahăr din sânge HbA 1c Diastolic sistolic - 20% - 30% - 40% - 30 până la - 40 mg/dl - 1 până la 2% - 20 mmhg - 9 mmhg lipide Colesterol total Colesterol LDL Trigliceride serice Colesterol HDL - 10% - 7 până la - 15% - 20 până la 30% Sunt furnizate informații generale despre importanța terapiei nutriționale pentru boală * Ghid de obezitate
ATITUDINE MOTIVATIVĂ Care este motivația pacientului/clientului? Aș vrea să slăbesc. Aplică puternic 1, aplică puțin 2, aplică mai puțin de 3, nu se aplică deloc 4 Categoria 1 2 3 4. Pentru că vreau să mă îmbrac mai elegant. pentru că vreau să trăiesc mai sănătos. pentru că medicul meu mi-a cerut-o. pentru că am afecțiuni fizice. Cât de important este pentru tine să slăbești? neimportant 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 foarte important Captează/discută motivația și, dacă este necesar, dezvoltă-o în continuare sau stârnește dorința
ATITUDINE MOTIVATIVĂ Modelul țintei de motivație a căii, conform lui Porter și Lawler * Abilități, trăsături de caracter Valoarea recompensei Recompensă interioară Efort (motivație) Realizare Satisfacție Probabilitate de succes Percepția rolului Recompensă externă * Pelz, W., Conducător competent, Wiesbaden 2004
ATITUDINEA MOTIVAȚIEI Ce tipuri de pacienți și motivație trebuie să distingem? Cel nemotivat: Neintenționat: Nu, și nu intenționez. Formarea intenției: Nu, dar mă gândesc la asta. Motivatul = Pregătirea intenționată: Nu, dar am intenția fermă de a face acest lucru. Făcătorul: Acțiune: Da, dar mi se pare foarte greu. Întreținere: Da, și este ușor pentru mine. * Lippke și colab., 2009
ATITUDINEA MOTIVAȚIEI Cum putem motiva terapeuții pacienții/clienții? Ce vrem să motivăm? Îmbătrânirea sănătoasă este tendința: acum 50 de ani, mâncarea și băutura au sporit poziția socială a unui bărbat, i s-a oferit o țigară la medic. Sănătatea a preluat astăzi un gust extrem de moral. Acest lucru poate merge chiar până la o obsesie pentru sănătate (= ortorexie). De ce competențe au nevoie consultanții pentru a motiva cu succes? Atitudine: responsabilitatea rămâne în mâinile pacientului. Evitați prescrierea Oamenii sunt mai predispuși să creadă în ceea ce spun. Includeți sfaturi de realitate de zi cu zi pentru pacient. Deoarece oamenii sunt complet diferiți, fiecare consultare este unică. * Prof. Klotter, a 14-a procedură a Forumului de ajutor
ATITUDINEA MOTIVAȚIE Arta de a nu demotiva Consultanții nu sunt artiști motivaționali! provocarea este mai degrabă să nu fie demotivată! Ce ar putea demotiva un pacient? Doriți să realizați prea mult într-un timp neclar (= stabilirea obiectivelor nerealiste). Patologizați, forțați o perspectivă asupra bolii, moralizați, prescrieți. A vorbi prea mult cu pacientul, a împinge, a fi exces de zel. Devalorizarea, reproșul/conștiința vinovată, admonestarea, prelegerea. Înăbuși, întrerupe cuvântul, predică. Motivația are nevoie de sentimente bune! Obiectiv: consilierea oferă spațiu și securitate celor care doresc să-și schimbe comportamentul.
ATITUDINEA MOTIVAȚIEI Principiul așteptării autoeficacității Ce am încredere în mine? Ce abilități aduc cu mine pentru a-mi satisface propriile așteptări, de ex. pentru a atinge o anumită greutate cu? Cum putem promova motivația intrinsecă? Exemplu: Cât de important este pentru tine să mănânci mai sănătos? neimportant 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 foarte important Această metodă se numește conversație de schimbare și inițiază gândirea cu voce tare despre schimbări: Vreau. Eu pot. motive bune. este important pentru mine. Eu merg. În consultanță, este important să ne dăm seama devreme unde este problema: dacă vreți, ce puteți face sau ambele.
MODALITĂȚI DE ȚINERE PRIN Protocoale și liste de verificare Protocol de nutriție Protocol de reclamație Jurnal de mâncare și plăcere Protocol de băutură Protocol de bomboane Alcool Jurnal de exerciții Stil de viață Verificare zilnică Verificare săptămânală Verificare lunară Protocoalele și listele de verificare ajută pacienții să reflecteze asupra comportamentului lor și oferă terapeutului informații importante
MODALITĂȚI DE PĂSTREZI Protocolul nutrițional Timp Cantitate Descriere alimente și băuturi Mic dejun Vă rugăm să menționați toate băuturile (inclusiv apa) Calorii sau conținut de grăsimi 7,00 125 g iaurt ușor de fructe 1,5% Prânz 2 felii de pâine integrală 1 linguriță de unt 25 g Gouda 45% i. Tr. 1 cană de ceai Sănătate 12,00 2 linguri de orez fiert foarte flămând 180 g păstrăv prăjit 10 g ulei de rapiță Conținut de Fe6, dacă este indicat, notați Fe6 sau alte articole la preparare
MODALITĂȚI DE A RĂMÂNE afară Folosind protocolul nutrițional Cantitate g Ingrediente kcal F g Luni, 19 aprilie 2010 KH g EW g Fe mg Sacc g 100 grame de pâine brună multi-cereale 244 1 49 7,9 1,8 0,1 15 grame de brânză cremă 51 5 0 1, 7 0,1 0,0 12 grame de gem 34 0 8 0,0 0,0 7,8 5 grame de margarină 35 4 0 0,0 0,0 0,0 35 grame de muesli de ciocolată 135 4 21 3,6 1,2 4,4 35 grame de muesli 121 2 21 3,9 1,2 1,2 100 grame de salate de fructe 66 0 15 0,7 0,3 8,6 200 mililitri 200 lapte de vacă 130 7 9 6,8 0,1 0,0 100 Gramele de aluat de drojdie 304 11 45 7,4 0,6 6,4 100 grame smântână smântână 288 30 2 2,5 0,1 0,0 30 grame slănină de porc 46 2 0 6,2 0,3 300 grame bratwurst 868 80 0 38,6 2,2 0,0 100 grame file de pește prăjit 114 4 1 18,8 1,0 0,2 100 grame salate crude 31 1 3 1,3 0,3 0,2 10 grame ulei de măsline 88 10 0 0 0 0 10 grame de oțet 2 0