Scriptul 1 Insuficiență cardiacă, cardiomiopatii, carduri cardiace pentru bolile valvei cardiace de Dennis Hase
Examen de stat> Note de curs 1 Insuficiență cardiacă/cardiomiopatii/boli cardiace valvulare> Flashcards
Insuficiență cardiacă (epidemiologie/etiologie/clasificare)
Incapacitatea inimii de a produce CO necesară, simptom, nu o boală
Epidimiologie
- Prevalența generală în populație la 1-2%
- Prevalența crește odată cu vârsta: la> 60 de ani, prevalența este de aproximativ 10% (inclusiv toate gradele de severitate)
- Incidența crescândă datorită speranței de viață din ce în ce mai mari
etiologie
- Disfuncție ventriculară sistolică
Capacitatea inimii de a se contracta și volumul accident vascular cerebral sunt reduse (de exemplu, datorită bolii coronariene (CHD), după infarct miocardic sau cu/după miocardită, cardiomiopatii)
Creșterea rezistenței la pompare din cauza unei obstrucții la ieșire (de exemplu, în hipertensiunea arterială sau vitiul valvei, cum ar fi stenoza valvei aortice)
Rata de ejecție constantă excesivă datorită volumului pendulului (de exemplu, cu vitiul supapei, cum ar fi insuficiența supapei aortice)
- Disfuncție ventriculară diastolică
Reducerea extensibilității diastolice și astfel reducerea umplerii ventriculilor în hipertensiunea arterială, cardiomiopatia restrictivă, tamponarea pericardică
- Aritmii cardiace
Hipertensiunea și CHD sunt cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace (secvență patogenetică frecventă: hipertensiune arterială → CHD → infarct miocardic → insuficiență cardiacă).
1. Potrivit CO
-> Eșec scăzut la ieșire cu eșec direct și periferice reduse de CO și răcire
-> Deficiență de ieșire ridicată cu alimentare insuficientă de O2 la periferie cu periferice calde și debit cardiac crescut (de exemplu, în hipertiroidism, anemie, SS)
2. Conform camerei preferate
- Insuficiență cardiacă dreaptă
- Insuficiență cardiacă stângă
- Insuficiență cardiacă globală
3. După cursul timpului
- Acut vs. cronic
- de asemenea acut de novo descompus, acut descompus cronic
4. După PPh
- Sistemic cu fracție de ejecție redusă
- Diastolic cu extensibilitate diastolică redusă (complianță) fracțiune de ejecție normală și totuși SV redusă cu umplere redusă, dar procent mai normal
EF
5. Clasificarea NYHA
- Etapa I.
Boli de inimă (dovezi obiective de disfuncție cardiacă) fără limitări fizice
- Etapa II
Reclamații cu efort fizic cel puțin moderat (de exemplu, urcarea pe două etaje ale scărilor)
- Etapa a III-a
Disconfort cu efort fizic ușor (de exemplu, urcarea pe podeaua scărilor)
- Etapa IV
Plângeri în repaus
- Ionotropia pozitivă la persoanele sănătoase
1. Mecanismul Frank Starling -> cu o preîncărcare mai mare, celulele miocardice sunt sensibilizate la calciu prin întindere și prin aceasta contractilitate crescută (acest lucru este perturbat în cazul insuficienței cardiace!)
2. Efect Bowditch -> la persoanele sănătoase, creșterea ritmului cardiac duce, de asemenea, la o contractilitate mai mare (în insuficiența cardiacă, se întâmplă invers)
3. Activarea simpatoadrenergică -> stimularea AC de către NA prin intermediul receptorilor beta (aceștia scad în număr cu insuficiență cardiacă)
1. Activarea simptomelor și eliberarea de catecolamine
-> La început ionotropia pozitivă, dar în curs de reglare descendentă a receptorilor beta și fără efect asupra inimii, dar TPW crescut al arteriolelor periferice
2. Activare RAAS -> creștere după încărcare și preîncărcare
3. Activarea ADH -> creșterea preîncărcării
Ajutor la început, agravat în timp.
4. Eliberarea ANP -> creșterea diurezei ! Reducerea preîncărcării
Insuficiență cardiacă (clinică/diagnostic)
Clinica:
- Simptome generale
Reducerea performanței
Nocturie deoarece culcat duce la diureză
Efect simpatic crescut: tahicardie, alte aritmii cardiace
Cardiomegalie
- Simptomele insuficienței cardiace stângi
Pentru eșec înapoi (în fața inimii stângi)
Dispnee (progresiv de la dispnee de efort la ortopnee)
Tahipnee
Crize de tuse (nocturne) cu dispnee (= "astm cardial")
cianoză
Congestie pulmonară/revărsări pleurale
Edem pulmonar
Celule cu defecte cardiace: macrofage încărcate cu hemosiderină în spută
Cu eșec înainte (posibil suplimentar):
Perfuzie renală și reducerea funcției („sindrom cardiorenal cu debit scăzut”)
Subperfuzie cerebrală cu diverse manifestări
Senzație de slăbiciune și performanță scăzută
- Simptomele insuficienței cardiace drepte
În caz de insuficiență înapoi (în fața inimii drepte)
Mecanism: Revenirea sângelui în circulația venoasă a sistemului duce la o presiune hidrostatică crescută în capilare și, prin urmare, la o scurgere crescută de lichid în interstitiu
Edem la picioare, ficat congestiv, hepatomegalie
Eventual. Durerea de tensiune a capsulei hepatice
Eventual. Icter, ascită (transudat de stază), "Ciroză cardiacă" (ficat de stază atrofică)
Macroscopic: ficat de nucșoară, ficat de frunze de toamnă -> formarea căilor de congestie cu atrofie din cauza alimentării insuficiente și a degenerării grase a țesutului hepatic
Creșterea presiunii venoase centrale cu congestie venoasă vizibilă (de exemplu, venele gâtului vizibile) = "congestia superioară a venelor"
Congestia altor organe, de ex. Gastrită congestivă (greață, pierderea poftei de mâncare), rinichi congestiv (funcție renală afectată)
Diagnostic:
- anamnese
Următoarele sunt deosebit de importante aici:
Boli anterioare, consum de alcool, medicamente anterioare și/sau modificări ale medicamentelor, întrebări despre nocturie, edem etc.
- Examinare fizică
Palparea inimii: dacă este necesar impact deplasat și lărgit al vârfului cardiac
Auscultarea inimii: sufluri cardiace ca indicație a vitiului valvei, al treilea sunet cardiac (supraîncărcare diastolică)
Auscultația plămânilor: zgomote umede
Calitatea pulsului: dacă este necesar Pulsus alternans
Evaluarea clinică a presiunii venoase centrale: valori crescute ale CVP
Examinarea refluxului hepatojugular: congestie prelungită a venei jugulare vizibile
- EKG
Nespecifice sau, în funcție de etiologia insuficienței cardiace, diferite anomalii
- Ecocardiografia: instrumentul de bază de diagnostic pentru orice insuficiență cardiacă
Fracția de ejecție a ventriculului stâng (FEVS): Pentru evaluarea severității ecocardiografice a insuficienței cardiace
Hipertrofia mușchiului cardiac: grosimea septului ventricular peste 11 mm (norma 6-11 mm)
Evaluarea valvelor cardiace: dovezi ale modificărilor structurale/vitia
Evaluarea mișcărilor peretelui: tulburări regionale ale mișcării peretelui în ischemie
Evaluarea tulpinii cardiace drepte: detectarea tulpinii cardiace acute sau cronice
Examenul Doppler tisular: diferențiere între disfuncția diastolică și sistolică
Cardiomegalie
Coeficientul inimă-torace> 0,5
Forma pantofului din lemn al inimii din imaginea de pe p.a. (mărirea ventriculului stâng)
Semne de congestie pulmonară (în insuficiența cardiacă stângă)
Marcaje crescute ale navelor: nave hilus blocate
Revărsat pleural bazal (adesea mai întâi în dreapta, mai târziu și în stânga)
Edem pulmonar
Edem pulmonar perihilar: așa-numitul "edem fluture"
Edem pulmonar interstițial: Umbre interstițiale, linii Kerley B -> Septe interlobulare orizontale, îngroșate în lobii inferiori, apa constrânge bronhiile și astmul cardiac
Determinarea volumelor cardiace, grosimile peretelui, structura supapei
Esp. dacă se suspectează miocardită
Diagnosticare chimie de laborator
BNP sau NT-proBNP (Brain Natriuretic Peptide sau N-terminal pro BNP): BNP este eliberat atunci când ventriculii sunt întinși sau supraîncărcați
NT-proBNP are o stabilitate a probei mai mare decât BNP și, prin urmare, este determinat preferențial (2-3 zile în loc de 4-8 ore)