Scrisoare de trimitere către o unitate de obezitate - relația dintre medic - și
subiecte
abstract
Conținutul a 200 de scrisori de trimitere de la medici către un departament clinic de obezitate a fost comparat cu datele raportate de pacienți și analizate pentru informații consistente și inconsistente. Pentru comorbidități grave (diabet, hipertensiune arterială, probleme articulare), informațiile găsite au fost consistente în aproximativ 80%, în timp ce informațiile inconsistente au fost găsite în 46% pentru fumat și 66% pentru utilizarea medicamentelor. 45% din problemele de sănătate mintală descrise de pacienți nu au fost identificate de către medicul de referință. Rolul scrisorii de trimitere ca instrument de comunicare medicală a primit puțină atenție și datele comparative lipsesc în general. Cu toate acestea, datele noastre sugerează că calitatea scrisorii de trimitere poate fi îmbunătățită semnificativ.
introducere
Institutul Karolinska are un departament pentru obezitate de la începutul anilor 1980, care este singurul departament clinic de acest tip din Stockholm care deservește o populație de aproximativ 2 milioane. Lista de așteptare este de aproximativ 2 ani și numai pacienții cu obezitate severă și comorbidități asociate pot primi prioritate. În astfel de circumstanțe, ar fi de așteptat ca medicii din medii diferite să sublinieze nevoia de asistență profesională prin includerea informațiilor de fond relevante la trimiterea pacienților. Evident, calitatea unei scrisori de trimitere de la un medic generalist și alți colegi către un specialist în obezitate este importantă pentru a oferi pacientului acces la astfel de îngrijiri de specialitate.
Am examinat anterior conținutul și calitatea scrisorilor de trimitere de la medici către departamentul nostru de obezitate. 1 Informațiile despre greutate lipseau în 13%, informațiile despre înălțime în 22%. Am evaluat doar 7% drept „adecvat” sau „ideal”, în măsura în care a fost posibilă stabilirea unei priorități. 1 Am fost surprinși de faptul că scrisorile de recomandare aveau o calitate atât de scăzută. Acest lucru ne-a determinat să investigăm în continuare relația dintre informațiile din scrisorile de recomandare și starea clinică a pacientului pe care au descris-o. În consecință, următorul pas a fost analizarea relației dintre conținutul medicului și informațiile despre pacient.
metodologie
Două sute de scrisori de trimitere consecutive au fost comparate cu datele chestionarului auto-raportate pe care fiecare pacient le-a prezentat înainte de prima vizită clinică la departament. Am înregistrat corespondența dintre informațiile din scrisoarea de trimitere și informațiile furnizate de pacient. Aceste informații au fost furnizate într-un chestionar care s-a axat pe factorii enumerați în tabelul 1.
Rezultate
Dintre scrisorile examinate, 62 de bărbați și 138 de femei au fost îndrumați. În întregul grup, vârsta medie a fost de 42,2 (sd 12,1) ani. Greutatea medie a fost de 118,4 kg (SD 19,7); Înălțimea medie a fost de 1,70 (SD 0,09) m și, prin urmare, indicele mediu de masă corporală (IMC) 40,9 (SD 5,9) kg/m 2. Șaptezeci la sută din toate scrisorile provin de la medici generaliști, restul de scrisori au fost distribuite uniform între alte cinci până la șase puncte focale.
Pacienții au raportat hipertensiune arterială la 34%, diabet zaharat la 14%, probleme de sănătate mintală la 13%, dureri articulare la 41% și simptome gastrointestinale la 5%; 83% dintre pacienți s-au simțit „inconfortabili”.
Informații de potrivire (scrisoare de trimitere/acord de chestionar al pacientului) au fost găsite la 84% pentru diabet, 81% pentru hipertensiune, 76% pentru probleme articulare și 83% pentru sănătatea generală. Discordanță a fost găsită la 46% dintre fumători și 66% din medicamente (informații din scrisoarea de recomandare care nu se potrivește sau nu se potrivește cu chestionarul pacientului).
Trei din șapte femei cărora li s-a făcut referire în primul rând pentru obezitate și infertilitate nu erau conștiente de corelația dintre aceste afecțiuni și motivul recomandării medicului. Trei din unsprezece pacienți referiți la obezitate și apnee în somn nu erau conștienți de diagnosticul lor de apnee în somn.
Numai la 17% dintre pacienții care au trimis ei înșiși care au descris factori ereditari importanți, aceste informații au fost oferite de medicul de referință. 45 la sută din problemele de sănătate mintală menționate de pacienți nu au fost identificate în scrisorile de trimitere. Nu au fost observate diferențe de gen în informații sau nepotriviri de informații.
discuţie
Rezultatele pot fi vizualizate atât din partea pozitivă, cât și din partea negativă. Concordanța informațiilor pentru comorbidități majore ar putea fi interpretată ca o reflectare a faptului că, prin continuarea și creșterea informațiilor generale despre obezitate ca o epidemie importantă în creștere cronică, medicii au devenit de fapt conștienți de această tulburare și, prin urmare, depun eforturi mai mari pentru a compune scrisorile de trimitere. Poate că primul nostru raport ar fi putut avea și efectul secundar pozitiv că recomandările inadecvate au devenit mai puțin frecvente.
Scrisoarea de trimitere ca instrument important în comunicarea medicală a primit puțină atenție. S-a discutat dacă scrisorile de recomandare ar trebui standardizate în format. 2, 3 O scrisoare de recomandare standardizată (cu un formular care trebuie completat, de exemplu) ar îmbunătăți semnificativ calitatea informațiilor din scrisorile trimise unității noastre. De asemenea, s-a sugerat că abilitatea de a comunica cu scrisorile de recomandare nu este de fapt predată oficial niciodată la Facultatea de Medicină 4 și că comunicarea dintre medicii de familie și specialiști ar putea fi mult îmbunătățită cu scrisori de recomandare mai informative. 5
În acest studiu, ne-am concentrat asupra problemelor asociate cu scrisorile către un departament de obezitate, în care atitudinile stereotipice negative ale comunității medicale cu privire la obezitate 6 pot afecta calitatea și conținutul. Cu toate acestea, nu știm dacă calitatea recomandărilor pentru alte forțe speciale este diferită. O comparație a scrisorilor de trimitere către un departament pentru obezitate și un departament pentru diabet a arătat că diabetologii au primit mai multe informații relevante în scrisorile lor decât specialiștii în obezitate. Al 7-lea
În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că acest raport se referă la comparația dintre informațiile furnizate pe scrisoarea de trimitere și percepția pacientului asupra factorilor de fond ai obezității care nu au fost validate în mod obiectiv în scopul acestui studiu.