Scrisoarea medicului hernie inghinală - sănătate - Tagesspiegel Mobil
Expertul nostru Martin Susewind este medicul șef la clinica pentru MIS (chirurgie minim invazivă). Spitalul este cel mai frecvent recomandat de medicii rezidenți din Berlin pentru o operație de hernie inghinală (sondaj pe doctorat 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).
EXPLICAŢIE Peretele abdominal uman nu este dezvoltat la fel de puternic peste tot, ci are „puncte slabe”, în special în zona inghinală. La bărbați, vasele de sânge și cordonul spermatic duc până la testicule, la femei ligamentul cervical către uter. Dacă peritoneul de susținere se deschide prea departe aici, organele pot aluneca în deschidere: o hernie inghinală. Acest lucru este deosebit de frecvent la bărbați.
În această boală - medicii o numesc și hernie inguinalis - peretele abdominal se rupe lângă osul pubian și canalul deferent. De-a lungul timpului, decalajul creat în acest fel împinge un buzunar format din peritoneu și adesea umplut cu alunecarea intestinelor din interiorul corpului. Apoi, există o umflătură vizibilă și palpabilă în piele în zona inghinală. Cu o hernie inghinală avansată, o buclă a intestinului subțire a împins în jos prin peretele abdominal slăbit. Complicații care pun viața în pericol, cum ar fi rupturi intestinale sau peritonită, pot apărea dacă părți ale intestinului sunt ciupite și mor din cauza circulației sanguine insuficiente.
Herniile inghinale apar adesea și la copii. Băieții și bărbații sunt de patru ori mai predispuși să fie afectați decât fetele și femeile. În Germania, în fiecare an se operează în jur de 230.000 de hernii inghinale, la fiecare cincime dintre ele în regim ambulatoriu.
SIMPTOME De cele mai multe ori, persoana în cauză simte doar o ușoară senzație de presiune și o durere de stomac. Un simptom mai evident este formarea unei umflături în zona inghinală. Dacă intestinele sunt prinse, pot apărea vărsături.
CAUZE O astfel de hernie inghinală este rareori o hernie bruscă, spune Martin Susewind, medic șef la clinica pentru MIS (chirurgie minim invazivă) din Zehlendorf, dar adesea un proces gradual, mult timp fără simptome.
Există două tipuri de hernii inghinale, dobândite și congenitale. Acesta din urmă poate fi explicat prin examinarea dezvoltării embrionare. La embrionii feminini și masculini, gonadele sunt localizate inițial în cavitatea abdominală. În timp ce ovarele, care se dezvoltă din aceste glande, se deplasează în pelvisul mic doar la femei, testiculele trebuie să se deplaseze în afara cavității abdominale prin canalul inghinal în scrot. Testiculele trag cu ele o umflătură a peritoneului, în care vasele de sânge pentru testicule rulează pe lângă cele două conducte deferente.
După această așa-numită coborâre testiculară, buzunarul peritoneal din canalul inghinal se închide de obicei în primul an de viață. În plus, un inel separă canalul inghinal de cavitatea abdominală.
Pentru unii bărbați, însă, această dezvoltare nu are loc. În cursul vieții, inelul inghinal interior și buzunarul peritoneului cedează presiunii din interiorul corpului și țesutului din cavitatea abdominală alunecă în canalul inghinal sau chiar în testicule.
Cealaltă, hernia dobândită, este un simptom al bătrâneții. Odată cu anii de viață, țesutul conjunctiv al peretelui abdominal se relaxează - treptat cedează presiunea din interiorul corpului până când se rupe. Încărcăturile grele din punct de vedere fizic, cum ar fi ridicarea unei cutii în mișcare pline de cărți, pot pune mai multă tensiune pe țesutul îmbătrânit sau chiar îl poate rupe complet.
DIAGNOSTIC Medicii diagnostichează herniile prin palparea abdomenului. O imagine cu ultrasunete ajută la localizarea herniei și la confirmarea diagnosticului.
TERAPIE Medicii adesea văd doar tipul de hernie inghinală pe care pacientul o are în sala de operație. Majoritatea herniilor inghinale nu sunt extrem de periculoase - dar ar trebui să fie operate în continuare. Deoarece dacă intestinele sau alte țesuturi scurse zac nefavorabil și sunt tăiate din aportul de sânge, ele pot muri. Există riscul unor complicații grave, cum ar fi o obstrucție a intestinului sau chiar o ruptură a intestinului.
În chirurgie, procedura este o procedură standard care poate fi efectuată într-o manieră minim invazivă - adică fără o intervenție chirurgicală deschisă - și, din ce în ce mai mult, în ambulatoriu.
Martin Susewind folosește, de asemenea, tehnologie chirurgicală minim invazivă de mulți ani. Chirurgul pune prima cusătură prin buric. „Acesta este cel mai simplu mod de a trece prin peretele abdominal destul de ferm”, spune Susewind. Și acest mod are un alt avantaj: probabilitatea de a răni un organ este foarte mică aici. Pentru că medicul trebuie să seteze prima cusătură aproape orbește.
În gaura creată în acest fel, Susewind introduce o lampă și un obiectiv de cameră în vârful unei tije, care furnizează imaginile pentru monitor, pe care le va folosi pentru orientare în timpul operației. Pentru procedură, Susewind are nevoie de acces suplimentar la corp. Pe partea stângă și dreaptă a abdomenului, face două găuri de cinci milimetri prin care împinge instrumentele cu mâner lung în abdomen cu mânerele sau cuțitele în vârf.
Medicul își pregătește zona chirurgicală secțiune cu secțiune. Înainte ca Susewind să repare pauza cu o plasă din polipropilenă, el trage mai întâi cu atenție bucla alunecată a intestinului în stomac, milimetru cu milimetru. Terminat. Susewind alunecă pe o a doua pereche curată de mănuși de cauciuc, abia apoi ia plasa de polipropilenă albă, nouă cu 15 centimetri mare și îngust pliată. Țesutul asemănător grilei trebuie implantat în abdomen. Riscul de introducere a germenilor trebuie minimizat pe cât posibil.
Susewind taie plasa cu mâna liberă, care va stabiliza peretele abdominal în jos. Pacientul va purta cu el această bucată de plastic pentru toată viața. În decursul timpului, țesutul va crește prin plasă și organismul va face complementul artificial proprietatea sa.
Chirurgul înfășoară ochiul, îl împinge în interiorul corpului prin deschiderea mai mare a buricului și îl plasează peste pâlnia herniară cu micii clești de prindere.
Apoi, capsează ochiurile cu șase capse în formă de spirală, fabricate din titan care nu țesut. "La două săptămâni după operație, majoritatea pacienților sunt din nou complet rezistenți.",
Avantajul tehnicii ochiurilor este că nu există tensiune pe cusătură, spre deosebire de metoda utilizată anterior de închidere a pauzei prin sutură din nou a țesutului propriu al corpului. Rezultatul a fost că fractura s-a redeschis adesea. Acesta a fost cazul cu până la 15% dintre pacienți. În schimb, această rată este de până la un procent cu metoda de rețea, spune Susewind.
Pentru copii și adolescenți, care pot suferi frecvent și o hernie inghinală, plasa artificială nu este permisă. Susewind: „Rețeaua nu crește odată cu tine.” În plus, există în prezent o lipsă de rezultate pe termen lung cu privire la modul în care se comportă rețeaua după ce a fost în organism timp de 50 de ani.
Prin urmare, o pauză la copii este „reparată” în mod tradițional. Rata de recurență este în mod corespunzător mai mare.
Și adulții nu sunt operați doar cu metoda minim invazivă utilizată de Susewind, ci și cu o incizie deschisă asupra abdomenului. Ceea ce nu trebuie să fie mai rău. Unii chirurgi cred că nu există o superioritate clară a unei metode față de cealaltă în cazul unei hernii inghinale.
Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.