Scrisoarea medicului naștere - sănătate - Tagesspiegel Mobil
Expertul nostru Michael Abou-Dakn este medic șef pentru ginecologie și obstetrică la Spitalul St. Joseph din Berlin-Tempelhof. Clinica este spitalul cel mai frecvent recomandat pentru naștere de către ginecologii rezidenți din Berlin (sondaj medical 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).
EXPLICAŢIE O sarcină durează de obicei nouă până la zece luni, cu două metode de numărare diferite: „Prima metodă de calcul contează săptămânile din prima zi a ultimei perioade menstruale și ajunge la 40 de săptămâni de sarcină”, spune Michael Abou-Dakn, medic șef pentru ginecologie și obstetrică la Spitalul Sf. Iosif din Berlin-Tempelhof. În termeni pur matematici, rezultă o sarcină de 280 de zile. Cu toate acestea, dezvoltarea reală a copilului nu începe până când celula ovulului este fertilizată - în jur de 14 zile după ultima menstruație, când femeia se află în faza fertilă. Dacă începeți să numărați cu el, obțineți o durată de 38 de săptămâni sau 266 de zile. La sfârșitul unei sarcini de succes vine nașterea. La rândul său, acest lucru durează aproximativ 16 ore pentru primul copil.
ETAPE DE DEZVOLTARE „Din punct de vedere clinic, împărțim sarcina în treimi, în care copilul se dezvoltă semnificativ”, spune Abou-Dakn. Profesioniștii din domeniul medical numesc o astfel de fază trimestru sau trimestru. „În primul trimestru, accentul principal se pune pe modificările hormonale și fizice.” Aici, celula ovulă fertilizată de spermatozoizi se cuibărește în uter. Anumiți hormoni pot fi acum măsurați în sânge și urină, cum ar fi așa-numitul beta-HCG, care poate fi detectat folosind teste de sarcină disponibile în comerț. La aproximativ 14 zile după fertilizarea oului, rezultatul unui test rapid de urină în farmacie este sigur de peste 95%. „Prin urmare, o dovadă la domiciliu a sarcinii poate fi făcută cel mai devreme în prima zi a perioadei așteptate și este adesea pozitivă imediat ce perioada menstruală este absentă”, spune ginecologul Abou-Dakn. Schimbările din corp pot face deseori viitoarea mamă să se simtă rău. "Pe lângă simptomele fizice, schimbarea mentală joacă, de asemenea, un rol important. Viitorii părinți devin din ce în ce mai conștienți de rolul lor de părinți, sunt alternativ fericiți sau stresați și reflectă adesea asupra propriei copilării", spune Abou-Dakn.
Dar se dezvoltă și bebelușul în creștere. În primul trimestru, fătul crește organe și membre în jurul săptămânii a XII-a până la treisprezecea sarcină.
În al doilea trimestru, copilul crește în stomac. Digestia fătului începe să funcționeze, se mișcă din ce în ce mai mult și reacționează deja la sunete sau lumină. Burtica mamei continua sa creasca. „Viitorii părinți iau această fază în mod pozitiv, mai ales că acum prietenii și cunoscuții îi întreabă despre sarcină”.
În al treilea și ultimul trimestru nu este ușor pentru femeia însărcinată: la urma urmei, în luna a opta bebelușul are o înălțime de aproximativ 30 de centimetri și aproximativ 1500 de grame. „Mărimea copilului împinge diafragma mamei în sus, ceea ce îi poate face dificilă respirația”, spune obstetricianul Abou-Dakn. În plus, copilul se mișcă foarte mult și îi poate jefui mamei somnul. Începând cu luna a noua, copilul nenăscut este deja pe deplin dezvoltat. Bebelușul ocupă atât de mult spațiu în uter încât abia se poate mișca. De obicei, este deja în poziția corectă pentru livrare, poziția craniului, adică cu capul mai întâi spre vagin. „În această ultimă fază, părinții se adaptează tot mai mult la nașterea copilului lor, pregătesc totul pentru acasă și amenajează o cameră pentru copii”.
Diagnostic prenatal Pentru a se asigura că sarcina și nașterea sunt îngrijite din punct de vedere medical, liniile directoare privind maternitatea prevăd mai multe examinări preventive pentru viitoarele mame: De exemplu, ar trebui efectuate examinări periodice; experții recomandă acest lucru la fiecare patru săptămâni până la a 32-a săptămână de sarcină și apoi la fiecare două săptămâni până la naștere. „Între 9 și 12, 19 și 22 și 29 și 32 săptămâna de sarcină, este planificată în mod obișnuit o examinare cu ultrasunete pentru a detecta potențialele tulburări de dezvoltare ale copilului într-un stadiu incipient și pentru a le putea trata corespunzător”, spune medicul șef Abou. Dakn. Se verifică poziția copilului, creșterea și, dacă este necesar, fluxul sanguin.
Posibilul screening în primul trimestru între săptămâna a XI-a și a 14-a de sarcină include un test de sânge pentru determinarea nivelului de hormoni și proteine și o examinare cu ultrasunete, cu ajutorul căreia medicul măsoară grosimea cutelor din gâtul fătului. Împreună cu vârsta mamei și săptămâna de sarcină atinsă, probabilitatea statistică a unei tulburări cromozomiale (trisomia 13, 18 și 21) poate fi estimată.
De asemenea, este posibil și astăzi să se determine celulele copilului și, astfel, modificările genetice direct din sângele matern. În trecut, acest lucru a fost posibil doar prin extracția lichidului amniotic sau a țesutului placentei.
Aceste și alte examinări, care fac parte din așa-numitele diagnostice prenatale, pentru depistarea precoce a posibilelor dizabilități sunt controversate. Practic, fiecare gravidă are dreptul să nu știe. Înainte de un test genetic, viitorii părinți ar trebui să răspundă la o întrebare: Cum mă descurc în cazul în care copilul meu este posibil invalid? Pentru noi, avortul este o opțiune?
Dacă această posibilitate este exclusă de la început, screeningul pentru dizabilități este de fapt învechit. Examinările invazive care implică o intervenție în corpul viitoarei mame implică, de asemenea, riscuri: copilul nenăscut poate fi rănit sau poate fi declanșat un avort spontan. Prin urmare, medicul este obligat să informeze gravida despre semnificația, consecințele și riscurile examinărilor și să obțină consimțământul scris. Consimțământul poate fi revocat în orice moment de gravidă.
Dar mai întâi vestea bună: în majoritatea cazurilor, diabetul dispare de la sine după nașterea copilului. De obicei, nivelurile neobișnuit de ridicate de zahăr din sânge pot fi măsurate la femeile afectate în jurul celei de-a 24-a săptămâni de sarcină: ajung hormonii de sarcină care se formează în placentă. în sânge și poate perturba echilibrul de zahăr și insulină al femeii. Glicemia nu mai ajunge la celulă în mod normal, ci circulă mai degrabă în circulația maternă și poate ajunge și la copil prin placentă. Apoi, pot apărea și probleme pentru bebelușul în creștere.
O dietă prea bogată în calorii și lipsa exercițiilor fizice la femeile gravide poate crește riscul de diabet gestațional. La urma urmei, peste trei la sută din toate femeile însărcinate din Germania îl dezvoltă, deși numărul cazurilor nedeclarate este ridicat - iar tendința este în creștere. Un indiciu poate fi faptul că bebelușul este prea mare și greu la ecografie. Un așa-numit test oral de toleranță la glucoză este potrivit pentru detectarea diabetului gestațional. Diabetul trebuie tratat pentru a proteja mama și copilul: în timpul sarcinii, oamenii prezintă un risc crescut de infecții și de a dezvolta tensiune arterială crescută și naștere prematură. Și diabetul matern pune, de asemenea, probleme copilului în timpul sarcinii - mai ales la naștere. Deoarece copilul poate cântări apoi peste medie la naștere, sunt posibile mai mult de 4500 de grame. Prin urmare, femeile afectate sunt mai susceptibile de a avea o naștere sau o operație cezariană. Cu toate acestea, tratamentul diabetului gestațional este foarte reușit: constă într-o schimbare a dietei, a exercițiilor fizice și, dacă este necesar, a terapiei cu insulină.
O examinare cu ultrasunete specială în combinație cu valorile de laborator poate fi utilizată pentru a calcula riscul individual al unei alte complicații a sarcinii, preeclampsia. Preeclampsia poate duce la o deraiere a mamei care pune viața în pericol, precum și la un flux insuficient de sânge către tortul mamei și astfel la tulburări de creștere la copil. Două până la opt la sută dintre femeile însărcinate sunt afectate de preeclampsie - iar tendința este în creștere, deoarece tot mai multe mame au factori de risc precum diabetul, hipertensiunea arterială sau obezitatea care favorizează boala. Dar femeile însărcinate mai în vârstă, femeile care nasc pentru prima dată sau femeile cu sarcini multiple sunt, de asemenea, expuse riscului.
Experții recomandă o examinare cu ultrasunete Doppler a arterei uterine încă din 11 până la 13 săptămâni de sarcină la grupuri de risc. Până în prezent, însă, nu există terapie curativă. Medicii folosesc agenți antihipertensivi și diluanți de sânge pentru ameliorarea simptomelor. În cel mai rău caz - dacă starea fizică a mamei și a copilului se deteriorează - nașterea este indusă artificial sau copilul este livrat prin cezariană.
De asemenea, se recomandă ca femeile însărcinate să fie vaccinate împotriva rubeolei și gripei. Un supliment alimentar de fier, iod și acid folic este, de asemenea, considerat util.
LOCUL NASTERII Majoritatea femeilor însărcinate din Germania își dau naștere copilului într-un spital, dar aproximativ patru până la cinci la sută preferă proprii patru pereți sau un centru de naștere. „Majoritatea clinicilor de maternitate din Germania în prezent își doresc ca părinții să fie cât mai autonomi la nașterea copilului lor”, spune ginecologul Abou-Dakn. Desigur, medicii sunt întotdeauna la fața locului în spital, astfel încât să poată interveni imediat dacă apare o complicație. „Dar încercăm să oferim cuplurilor cea mai naturală atmosferă posibilă, medicamentul nu trebuie să interfereze.” Sprijinul unei moașe este de mare ajutor pentru multe femei însărcinate. Conform legii, spre deosebire de medic, medicul trebuie să fie întotdeauna prezent la naștere.
PROCESUL NAȘTERII Nașterea efectivă este de obicei asociată cu dureri severe și este extrem de dificilă atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. Nașterea durează adesea mai mult decât și-ar dori cei implicați: De obicei, copilul durează 16 ore pentru a vedea lumina zilei. „Împărțim nașterea în două faze, faza de deschidere și faza reală de naștere”, spune Abou-Dakn.
Faza de deschidere durează de obicei în jur de douăsprezece ore și începe cu contracții neregulate, în jur de două până la trei pe jumătate de oră. În timp, ele devin din ce în ce mai frecvente. „Colul uterin se scurtează și se lărgește”, spune Abou-Dakn. „Aceasta deschide colul uterin.” Dacă este complet deschis - între opt și zece centimetri lățime - începe faza de naștere: aici contracțiile devin din ce în ce mai frecvente și acum apar de aproximativ șase până la șapte ori în 15 minute.
„Copilul își îndoaie capul și trece astfel pelvisul”, spune obstetricianul Abou-Dakn. La mamă, acest lucru declanșează de obicei dorința de a stoarce - un proces care împinge copilul din stomac împreună cu travaliul.
Dacă sacul amniotic nu a izbucnit în acest moment, de obicei se întâmplă acum. În această fază, majoritatea clinicilor monitorizează continuu bătăile inimii bebelușului cu ceea ce este cunoscut sub numele de înregistrator de contracții, pe care medicii îl numesc pe scurt cardiotocograf sau CTG. Acesta este un dispozitiv cu ultrasunete special care se află pe stomacul mamei. „În această fază, moașa are grijă de femeia care naște și este previzibil că copilul se va naște în cele din urmă”, spune Abou-Dakn. Faza nașterii poate dura până la câteva ore, dar este mai scurtă și, prin urmare, mai plăcută decât faza de deschidere pentru femeie. Odată ce copilul se naște, partenerul tăie de obicei cordonul ombilical între mamă și copil sub supravegherea moașei. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă după ce cordonul ombilical nu mai pulsează. După naștere poate apărea în continuare și placenta este respinsă ca după naștere după câteva minute sau uneori puțin mai târziu.
Imediat după naștere, copilul este frecat uscat și se odihnește în prosoape calde pe stomacul mamei. „Acordăm o importanță deosebită separării mamei și copilului după forța de muncă”, spune medicul șef Abou-Dakn. Deoarece primul contact cu pielea este foarte important și în primele ore bebelușii se mișcă instinctiv spre sânul mamei. Mămicile fericite și copiii lor stau în sala de naștere timp de aproximativ două ore pentru a fi monitorizate.
COMPLICAȚII În țările industrializate precum Germania, complicațiile grave la naștere sunt rare astăzi. Dar atunci când apar, medicii le controlează de obicei prin ameliorarea durerii, plasarea femeii care naște într-o poziție specială și efectuarea unor mișcări speciale sau, dacă este necesar, operând. „Dacă o naștere naturală este asociată cu un risc prea mare pentru copil și mamă, de obicei optăm pentru o operație cezariană”, spune ginecologul Abou-Dakn. Aceste riscuri includ situații de urgență, cum ar fi o ruptură a uterului, sângerări abundente sau când copilul ar putea deveni oxigen înfometat de probleme de placentă. Dar și o prăjitură cu fructe situată în fața colului uterin, pozițiile incorecte ale copilului sau o sarcină multiplă pot face necesară o operație cezariană.
Apoi, uneori, trebuie să acționați rapid: specificațiile de calitate pentru o astfel de operație cezariană de urgență afirmă că trebuie să treacă maximum 20 de minute între decizia de a aduce un copil în acest mod și începutul operației, pentru a menține riscurile pentru mamă și copil scăzute. . În plus, unele clinici oferă femeilor opțiunea de a naște prin cezariană, dacă doresc - o practică foarte controversată.
În timpul unei operații cezariene, majoritatea femeilor care dau naștere primesc un anestezic parțial prin canalul spinal. În acest fel poți experimenta nașterea copilului tău cu deplină conștientizare, dar nu simți nicio durere. Un anestezic este injectat în canalul vertebral din coloana lombară, care blochează corzile nervoase și face ca jumătatea inferioară a corpului să amorțească pentru un anumit timp.
După o primă incizie de deschidere peste abdomenul inferior, chirurgul separă pielea și peretele abdominal al pacientului. Mușchii sunt, de asemenea, separați cu mâinile în loc să fie tăiați. Cu această metodă, nervii și vasele care ar fi distruse în cazul unei tăieturi pot fi conservate. Separarea fără tăieturi a țesutului accelerează ulterior vindecarea acestuia și scurtează timpul de operare.
După deschiderea uterului printr-o incizie, copilul este livrat. Deoarece aceasta este o operație, există, de asemenea, riscurile obișnuite ale OP, cum ar fi infecții, sângerări, tulburări de vindecare a rănilor sau, în acest caz, leziuni ale vezicii urinare. Probabilitatea de a avea nevoie a doua oară după nașterea prin cezariană crește. Ocazional, placenta nu se implantează corect în următoarea sarcină. În plus, țesutul cicatrizat rămâne în fiecare strat, care este mai vulnerabil decât înainte. Și dacă există o situație periculoasă la sfârșitul fazei nașterii, medicul poate ajuta și în această fază: Aici, copilul este livrat prin vagin printr-o ventuză sau o livrare cu forceps.
„În principiu, problemele sunt posibile în fiecare fază a sarcinii, dar sunt destul de rare”, spune ginecologul și obstetricianul Abou-Dakn. Mai degrabă, ar trebui subliniat cât de mult medicament contribuie astăzi la faptul că în marea majoritate a cazurilor copiii se nasc sănătoși, chiar și în timpul sarcinilor cu risc ridicat.
Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.