Sechele chirurgicale de subnutriție iatrogenă - descărcare ppt
Subnutriție iatrogenă Sechele chirurgicale [email protected] Voi începe această prezentare cu un scurt memento despre fiziologie
Introducere Prognosticul chirurgiei digestive s-a îmbunătățit Dezvăluind importanța consecințelor nutriționale ale acestei intervenții chirurgicale asupra calității vieții pe termen lung a pacienților. Aceste consecințe nutriționale neglijate de mult sunt încă adesea considerate inevitabile. chirurgie Evidențierea valorii chirurgiei „conservatoare” Cu toate acestea, această preocupare ar trebui să apară de îndată ce procedura chirurgicală este aleasă pentru a limita, cu mortalitate intraoperatorie și supraviețuire egală, consecințele nutriționale ale acestora. Prezentarea va fi limitată la proceduri, inclusiv rezecția tractului digestiv
Subnutriție Dificultate majoră Distingerea consecințelor nutriționale în urma actului chirurgical de ceilalți factori care le vor potența Patologie cauzală Act chirurgical Subnutriție Subnutriție perioperatorie Complicații postoperatorii timpurii Curs progresiv al patologiei Tratamente adjuvante
Diagnosticul subnutriției severe Scăderea în greutate Importanța și rapiditatea instalării IMC Înălțimea și greutatea măsurate ≥ 5% în 1 lună ≥ 10% în 6 luni Biologie Albumină (transtiretină) 30% Menegoz și colab. Eur. J. Cancer Anterior 1997; 6: 442-66 și a doua cauză de CD de cancer la nivel mondial Jahne și colab. Hepatogastroenterologie 2001; 48: 1222-8
Gastrectomie Gastrectomie totală + vagotomie + Roux en Y oeso-jejunal (protejează împotriva refluxului alcalin) Gastro-jejunal (Roux en Y) Gastrectomie subtotală sau parțială Gastro-duodenală (Billroth I) Gastro-jejunală (Billroth II) Tipul de gastrectomie * Total cu vagotomie truncală (cancer) (Y roșu a înlocuit interpoziția jejunală dintre D2 și esofag * Subtotal (cancer distal, păstrează 25% stomac) Parțial (antrectomie pentru ulcer): păstrează funcția rezervorului RQ: Vagul încetinește golirea fluidelor (relaxant pe fund) și accelerează golirea solidelor (stimulează abilitățile motorii antro-duodenale) Vagotomia promovează sindromul dumpind După o gastrectomie, simptomele depind de tipul de anastomoză și dacă a fost sau nu efectuată vagotomie
Efectele tipului de intervenție asupra golirii gastrice
Disconfortul digestiv indus favorizează anorexia Gastrectomia Tulburări funcționale legate de gastrectomie syndrome Sindromul stomacului mic syndrome Sindromul buclei aferente Sindromul de dumping (prevalența de 15 până la 50% inclusiv 5% sever) Gastrectomia și vagotomia au un impact dublu asupra secreției gastrice și a motorului peptic abilități Disconfort digestiv indus favorizează anorexia Tulburări funcționale legate de vagotomie Vărsarea favorizată de vagotomia truncală: plinătate după masă, crampe abdominale, greață și vărsături, diaree imperioasă, transpirație, oboseală Sundrom de buclă aferentă (durere și vărsături bilioase de la golire solide Diaree
Gastrectomie și anorexie Rolul grelinei produse de stomac * în timpul meselor * după bypass gastric După gastrectomie grelina ar putea promova ingesta Cummings și colab. NEJM 2002; 346: 1623-9
Gastrectomie și steatoree Steatoree după GT 30 kcal/kg/zi 4 ½ ani după GT 15% pierdere în greutate (n = 20) Pierderea în greutate este aproape obligatorie după gastrectomia totală Bea și colab. World J Surg 1998; 22: 254-61
Evaluare parțială a gastrectomiei 60 de pacienți gastrectomizați acum 10 ani (5-20 ani) Zittel și colab. Am J Surg 1997; 174: 431-8
26 GT vs. gastrectomie subtotală Subtotal de 21 G care păstrează 25% din stomac (cancer), QOL, mortalitate operatorie (?) Și survival supraviețuire la distanță # p la 10%, într-un context de sindrom de dumping și diaree cu steatoree * Adesea completată de colecistectomie ( risc de litiază prin stază) Vagotomie (risc de ulcer peptic pe partea jejunală) Această operație expune tuturor complicațiilor descrise pentru gastrectomia parțială
Pancreas exocrin Mecanisme de insuficiență pancreatică exocrină post-CPD * Funcțional (vezi mai sus) Gastrectomie Vagotomie Duodenectomie PIE postoperator dacă a existat preoperator (pancreatită cronică) * Rezecție organică pancreatică Stenoza anastomozei pancreatice-digestive Suplimentarea enzimei post-CPD nu este normală steatoree dar permite stabilizarea greutății Evoluția funcției pancreatice exocrine post-CPD * constantă în cele 3 luni următoare CPP datorită edemului obstructiv Tanaka și colab. Surg Gynecol Obst 1988; 166: 200-5 * La 3 ani, steatoreea (> 6 g/24h) este aproape constantă și simptomatică în 60% din cazuri Lemaire și colab. Br J Surg 2000; 87: 434-8
Pancreasul endocrin Utilizarea frecventă a insulinei în perioada imediat post-CPP 3% din diabet a apărut după cancerul CPD la pacienții care trăiesc peste 1 an Andersen și colab. J Am Coll Surg 1994; 179: 545-52 În pancreatita cronică * 35% șanse de a avea diabet la 5 ani după CPD * Comparabil cu evoluția naturală a bolii (fără intervenție chirurgicală) Malka și colab. Gastroenterologie 2000; 119: 1324-32 Malka, Prevalența diabetului zaharat nu a crescut în grupul chirurgical în general, dar a fost mai mare la 5 ani după pancreatectomia distală (57% +/- 8%) decât după pancreaticoduodenectomie (36% +/- 18 %), drenaj pancreatic (36% +/- 13%) sau drenaj chistic, biliar sau digestiv (24% +/- 7%) (P = 0,005), fără diferență în ultimele. Drenajul pancreatic nu a împiedicat apariția diabetului zaharat.