Secțiunea 2 Mu-RL, A

1.
Femeia însărcinată trebuie să primească examinări și sfaturi medicale adecvate. Sfaturile ar trebui să se extindă și asupra riscurilor de infecție cu HIV sau SIDA. Un test de anticorp HIV ar trebui recomandat fiecărei femei însărcinate, deoarece măsurile terapeutice eficiente pot reduce semnificativ probabilitatea transmiterii HIV la copil. Efectuarea testului necesită informații despre test și consimțământul femeii însărcinate. Ca un ajutor pentru informarea femeii despre această examinare, prospectul intitulat „Sunt însărcinată. De ce este oferit un test HIV tuturor femeilor însărcinate?” (A se vedea apendicele 3 pentru un eșantion).

În plus, gravida ar trebui să fie sfătuită cu privire la vaccinarea împotriva gripei sezoniere. Această vaccinare trebuie recomandată femeilor însărcinate sănătoase începând cu al doilea trimestru și femeilor însărcinate cu un risc crescut pentru sănătate din cauza unei boli de bază încă din primul trimestru.

Sfaturile medicale ar trebui să includă, de asemenea, recomandări nutriționale ca măsură de promovare a sănătății. Este deosebit de important să vă asigurați că există un aport suficient de iod (de obicei este necesar un aport suplimentar de 100 până la 200 μg de iodură pe zi *) și relația dintre dietă și riscul de apariție a cariilor dentare.

Femeia însărcinată ar trebui să fie informată cu privire la dreptul său legal la sfaturi cu privire la problemele generale ale sarcinii, în conformitate cu secțiunea 2 din Legea privind conflictele de sarcină (SchKG).

În plus, medicul trebuie să furnizeze informații adecvate despre importanța sănătății orale pentru mamă și copil în timpul sarcinii.

2.
Prima examinare după determinarea sarcinii trebuie efectuată cât mai curând posibil. Include:

Istoria familiei,
istoria personală,
istoricul sarcinii,
munca și istoria socială;

Examenul general,
examenul pelvian, inclusiv un examen pentru infecția genitală cu Chlamydia trachomatis. Testul se efectuează pe o probă de urină folosind un test de amplificare a acidului nucleic (NAT). Pentru a menține eficiența economică, testul poate fi efectuat într-o procedură de punere în comun în care probele de la până la cinci pacienți sunt testate împreună. Se pot utiliza numai seturi de testare care sunt adecvate pentru utilizarea în procesul de punere în comun. Fiabilitatea testelor în procesul de punere în comun trebuie asigurată în laboratoare prin intermediul unor măsuri adecvate de asigurare a calității.

Testele rapide (așa-numitele "teste la pat", teste pe purtători de reactivi prefabricați) nu sunt potrivite pentru această investigație.

Sunt incluse și alte măsuri de diagnostic. Acestea includ:
Măsurarea tensiunii arteriale,
Determinarea greutății corporale,
Examinarea urinei din fluxul mediu pentru proteine, zahăr și sedimente, eventual examinări bacteriologice (de exemplu, în cazul unei anamneze evidente, creșterea tensiunii arteriale, constatări ale sedimentelor),
Determinarea hemoglobinei și - în funcție de rezultatul acestei determinări (dacă este mai mică de 11,2 g la 100 ml = 70% Hb) - numărarea eritrocitelor.

3.
Dacă există indicații ale unui risc genetic în cadrul îngrijirii maternității, medicul este obligat să informeze gravida despre posibilitățile de consiliere genetică și/sau testare genetică.

Al 4-lea.
Următoarele examinări ar trebui - indiferent de tratamentul plângerilor și simptomelor - să aibă loc în general la fiecare patru săptămâni și să includă:

Examinarea urinei din fluxul mediu pentru proteine, zahăr și sedimente, eventual examinări bacteriologice (de exemplu, în cazul unei anamneze evidente, creșterea tensiunii arteriale, constatări ale sedimentelor),

Determinarea hemoglobinei - de regulă din luna a 6-a, dacă este normală la prima examinare -; în funcție de rezultatul acestei determinări (dacă mai puțin de 11,2 g la 100 ml = 70% Hb), numărați eritrocitele,

Controlul stării uterului,
Controlul acțiunilor inimii copiilor,
Stabilirea poziției copilului.

În ultimele două luni de sarcină, în general sunt indicate două examinări.

5.
În timpul sarcinii, ar trebui oferit screening cu ultrasunete utilizând metoda B-mode. Examinările se efectuează în următoarele săptămâni de sarcină (SSW):

8 + 0-11 + 6 săptămâni de gestație (prima screening)

18 + 0 la 21 + 6 săptămâni de gestație (al doilea screening)

28 + 0 până la 31 + 6 săptămâni de gestație (III. Ecranare).

Acest screening cu ultrasunete este utilizat pentru a monitoriza o sarcină normală, în special cu obiectivele

determinarea exactă a vârstei gestaționale,

controlul dezvoltării somatice a fătului,

căutând și trăsături fetale vizibile

depistarea precoce a sarcinilor multiple.

Conținutul examinării este specificat în apendicele 1a pentru perioadele de examinare respective.

Înainte de a efectua primul screening cu ultrasunete, gravida trebuie să fie informată cu privire la obiectivele, conținutul și limitele, precum și posibilele consecințe ale examinării.

În urma acestui interviu, gravida are următoarele opțiuni pentru efectuarea examinărilor cu ultrasunete în al doilea trimestru:

Sonografie cu biometrie fără examinarea sistematică a morfologiei fetale

Sonografie cu biometrie și examinare sistematică a morfologiei fetale de către un examinator special calificat.

Informațiile medicale sunt susținute de fișa informativă în conformitate cu apendicele 5.

Dacă screening-ul are ca rezultat rezultate evidente care necesită control prin intermediul examenelor cu ultrasunete cu modul B sau, dacă este necesar, cu alte proceduri sonografice, aceste examinări de control fac, de asemenea, parte din screening în afara perioadelor de examinare specificate. Acest lucru se aplică în special examinărilor pentru indicațiile enumerate în apendicele 1b.

Al 6-lea.
În cazul în care examinările de screening - posibil inclusiv examinările de control - arată necesitatea unor diagnostice sonografice suplimentare, de asemenea cu alte proceduri sonografice, aceste examinări fac, de asemenea, parte din îngrijirea maternității, dar nu mai fac parte din screening. Acest lucru este valabil și pentru toate examinările ecografice suplimentare care sunt necesare pentru a monitoriza evoluția sarcinii și dezvoltarea fătului pentru a putea lua măsuri terapeutice sau pentru a atrage consecințe obstetricale, dacă este necesar. Indicațiile pentru acest lucru sunt în Anexele 1c și 1d citat.

Utilizarea examenelor sonografice Doppler pentru diagnosticarea ulterioară face parte, de asemenea, din îngrijirea maternității. Aceste examinări pot fi efectuate numai în conformitate cu in Anexa 1d indicații enumerate.

În cazul în care necesitatea unor diagnostice sonografice suplimentare de către un alt medic reiese din examinările sonografice, documentația de imagine relevantă care justifică indicația pentru aceste diagnostice suplimentare trebuie să fie pusă la dispoziția acestui medic înainte de examinare.

Al 7-lea.
Examinările conform nr. 4 pot fi efectuate și de o moașă în limitele competențelor sale profesionale (controlul greutății, măsurarea tensiunii arteriale, testul urinei pentru proteine și zahăr, controlul poziției uterului, determinarea poziției, poziției și posturii copilului, controlul ritmului cardiac al copilului și sfaturi generale către Femeile gravide) și documentate în evidența maternității, dacă medicul a ordonat acest lucru în cazuri individuale sau dacă medicul a stabilit o evoluție normală a sarcinii și, prin urmare, nu există îngrijorări cu privire la alte examinări preventive efectuate de moașă. Delegarea examinărilor la moașă nu eliberează medicul de obligația de a efectua examinările care urmează să fie efectuate de acesta (examinarea sedimentului de urină, posibil examen bacteriologic, determinarea hemoglobinei, examen cu ultrasunete precum și examinări în caz de sarcină cu risc ridicat).

A 8-a.
Fiecărei femei însărcinate care nu are deja diabet evident ar trebui să i se ofere screening pentru diabetul gestațional cu procedura descrisă mai jos. Broșura intitulată „Sunt însărcinată. De ce li se oferă tuturor femeilor însărcinate un test de diabet gestațional?” Este un ajutor pentru informarea femeilor cu privire la acest screening. a furniza. Acest lucru este administrat gravidei într-un stadiu incipient pentru a putea lua o decizie în cunoștință de cauză, având în vedere posibilele opțiuni de terapie.

În perioada cuprinsă între 24 +0 și 27 +6 săptămâni de sarcină, determinarea concentrației plasmatice de glucoză la o oră după administrarea orală a 50 g soluție de glucoză (indiferent de ora ultimei mese, nu pe stomacul gol).

Femeile însărcinate cu valori ale zahărului din sânge mai mari sau egale cu ≥7,5 mmol/l (≥135 mg/dl) și mai mici sau egale cu ≤11,1 mmol/l (≤200 mg/dl) vor primi prompt un test de toleranță la glucoză oral (oGTT) cu 75 g de soluție de glucoză după ce a observat cel puțin 8 ore de abstinență alimentară. Dacă una sau mai multe dintre următoarele valori sunt atinse sau depășite, îngrijirea suplimentară a gravidei trebuie efectuată în strânsă cooperare cu un medic calificat diabetologic. Atunci când se decide asupra tratamentului ulterior, ar trebui incluse opțiuni pentru reducerea riscului prin creșterea activității fizice și o ajustare a dietei.

Sobru:	≥	5,1 mmol/L (92 mg/dL)
după 1 oră:	≥	10,0 mmol/l (180 mg/dl)
dupa 2 ore:	≥	8,5 mmol/l (153 mg/dl)

Recomandări pentru asigurarea calității în conformitate cu § 135 paragraful 1 teză 1 numărul 2 SGB V

Glicemia este determinată în sângele venos utilizând metode standard și de asigurare a calității glucozei. Rezultatul măsurătorii este dat ca concentrație de glucoză în plasma venoasă. Trebuie luate măsuri adecvate pentru a evita falsificarea valorilor măsurate datorită glicolizei.

Dacă reactivii cu utilizare unitară și sistemele de măsurare corespunzătoare sunt utilizate pentru screening-ul și diagnosticul inițial al diabetului gestațional, acestea trebuie furnizate pentru utilizare medicală în diagnostic și screening conform recomandărilor producătorului.

Dispozitivele care sunt destinate numai utilizării personale de către pacient sunt, prin urmare, excluse.

În plus față de aceste reglementări pentru asigurarea calității, reglementările din liniile directoare ale Asociației medicale germane pentru asigurarea calității examenelor medicale de laborator se aplică neschimbate. În special, ar trebui să se facă trimitere la cerințele pentru controlul regulat al calității sistemelor de măsurare, partea B1, secțiunile 2.1.5 și 2.1.6 din liniile directoare menționate mai sus ale Asociației medicale germane.

9.
Medicul curant trebuie să prezinte gravida la maternitatea la alegere în timp util înainte de nașterea preconizată. Planificarea tratamentului nașterii ar trebui să fie făcută de medicul curant la maternitate. Aceasta include un examen obstetric, o întâlnire cu femeia însărcinată și, dacă este necesar, un examen sonografic.

Această notă nu înseamnă automat că iodura poate fi prescrisă.

Re Secțiunea A.: Modificat la 22 noiembrie 1994 (BAnz 1995 nr. 7), 26 ianuarie 1999 (BAnz nr. 16), 24 martie 2003 (BAnz nr. 126), 13 septembrie 2007 ( BAnz nr. 239), 16 septembrie 2010 (BAnz 2011 nr. 13, BAnz AT 29 mai 2013 B5), 15 decembrie 2011 (BAnz 2012 nr. 36) și 17 decembrie 2015 (BAnz AT 04/04/2016 B4) (5 4 2016).

Veți primi un e-mail pentru confirmare.