Semnificația hipoglicemiei în terapia orală a diabetului zaharat de tip 2 - PDF Descărcare gratuită

1 Semnificația hipoglicemiei în terapia orală a diabetului zaharat de tip 2 Hans Martin Reuter Practică diabetologică Jena Ernst Abbe Locul 3 4 * Jena jena.de Diabet compact pentru medicul generalist Congresul german al diabetului, Berlin, 16 mai 2015 În cooperare cu

semnificația

2 Declarație de transparență Prezent prin prezenta că am primit sprijin financiar de la următoarele companii referitoare la prezentări, participarea la consiliile consultative, consiliere generală și sprijin independent pentru cercetare: Abbott Pharma AstraZeneca GmbH Bayer Healthcare Berlin Chemie Germania Lilly Germania MSD Germania Novo Nordisk Germania OmniaMed Boehringer Germania Sanofi Deutlschland Kirchheim Forum

3 Definiția hipoglicemiei Hipoglicemie legată de severitate Hipoglicemie ușoară Pacientul recunoaște Hypo însuși și îl tratează cu carbohidrați cu acțiune rapidă. Hipoglicemie severă Este necesar ajutor extern

4 Prevalența hipoglicemiei de tip 2 Rezistența la insulină mai puțin frecventă și mai puțin pronunțată decât la hipoglicemia ușoară de tip 1 UKPDS: la 36,5% dintre pacienții cu terapie cu insulină CGMS: 1 oră/zi BZ 5 cauzele comportamentale Insulina sau OAD (SH; Glinide) și masa de asemenea Insulina târzie sau uitată sau OAD și masa conține prea puțini carbohidrați timp între insulină și masă activitate fizică crescută prea mult timp fără ajustarea dozei de insulină sau aportului de carbohidrați accidental prea mult injectat sau prea mult OAD prea mult alcool pierderea în greutate necesarul de insulină, doza nu este redusă

6 cauze Cauze legate de atitudine Zonele țintă BG supraambițioase frica de boli secundare Atitudine neglijentă față de riscurile de hipoglicemie și riscul altor Numărul de hipoglicemie severă se corelează cu apariția demenței

7 Factori de risc pentru hipoglicemie Cea mai frecventă cauză de hipoglicemie în diabetul de tip 2 este terapia medicamentoasă pentru diabet. Alți factori asociați cu un risc crescut: Dietele de restricție sau aportul redus de alimente (în special aportul de carbohidrați) Durata mai lungă a diabetului Înrăutățirea funcției renale și hepatice Interacțiunea potențială între alcool și medicamente Vârstă Activitatea fizică crescută în timpul terapiei medicamentoase poate fi, de asemenea, un factor de risc pentru hipoglicemie 1. Amiel SA și colab. Diabetic Med 2008; 25 (3): Melander A. Diabetic Med 1996; 13: S Cryer PE. Diabet 2008; 57: fi

8 semne de hipoglicemie nocturnă a doua zi dimineață: durere de cap cu valoare ridicată a glicemiei la trezire dimineața, ca și când ar fi epuizat în coșmaruri de noapte coșul cojit transpirat cămașă de noapte Partenerul spune că persoana în cauză a fost foarte neliniștită în timpul nopții (istorie externă) Herwig u. Böhles în: Mehnert și colab. Diabetologie în clinică și practică, ediția a V-a, 2003, p. 327

9 Hipoglicemia severă este asociată cu costuri considerabile Studiu prospectiv de 4 ani, bazat pe populație, privind incidența și costurile directe ale bolii hipoglicemiei severe în Germania Numărul de pacienți, aproximativ Numărul raportat de hipoglicemie severă% Tratamentul internat Timpul tratamentului internat (zile) Costurile anuale (per locuitor) Diabetul de tip 2 % 9,5 * $ diabet de tip 1% 2,3 $ * p 10 ingrediente active asociate cu un risc mai mare sau mai mic de hipoglicemie Risc ridicat Terapie cu insulină 1 metformină 5 sulfoniluree 2 inhibitori ai α-glucozidazei 6 glinide (mai mici decât SH) 1, 3 Thiazolidinediones 5.7 Interacțiunile medicamentoase pot crește, de asemenea, riscul de hipoglicemie 4.5 Agoniști ai receptorului GLP-1 8 Inhibitori DDP-4 9 11 Riscul de hipoglicemie crește odată cu terapiile combinate 1. Henderson JN și colab. Diabet Med. 2003; 20: Bolen S și colab. Ann Intern Med. 2007; 147: Kahn SE și colab. N Engl J Med. 2006; 355: Krentz AJ, Bailey CJ. Droguri. 2005; 65 (3): Kahn SE și colab. N Engl J Med. 2006; 355: Cefalu WT. Natură. 2007; 81: Bolen S și colab. Ann Intern Med. 2007; 147: DeFronzo RA și colab. Diabetes Care.2005; 28 (5): Stonehouse A. Curr Diabetes Rev. 2008; 4: Aschner P și colab. Îngrijirea diabetului. 2006; 29: Rosenstock J și colab. Diabet Obes Metab. 2008; 10:

11 OBIECTIVELE TERAPIEI ANTIDIABETICE MULTE DIN FORMELE ACTUALE ALE TERAPIEI SUNT ASOCIATE TERAPIEI HIPOGLICEMICE n Proporția anuală a pacienților cu cel puțin un eveniment hipoglicemiant Grad 1 4 Grad 2 4 Dieta 756 0,8% 0,1% Sulfoniluree-D, 9% 1,2% Metformină 290 1, 7% 0,3% insulină bazală, 2% 3,8% bazală + insulină cu acțiune rapidă 38 32,6% 5,5% În studiul UKPDS, simptomele hipoglicemiei au fost evaluate utilizând o scală în 4 puncte. Simptomele care nu interferează cu activitatea normală 2. Grav intermitent, dar pacientul poate controla simptomele fără asistență 3. Grav afectate și au nevoie de ajutor pentru controlul simptomelor 4. Este necesară intervenția medicală sau injecția cu glucagon Cryer PE. Diabet 2008; 57: Wright AD și colab. J Diab Compl 2006 noiembrie-dec; 20 (6):

12 OBIECTIVELE TERAPIEI ANTIDIABETICE CLASIFICAREA TERAPIEI ANTIHIPERGLICEMICE CONFORM RISCULUI HIPOGLICEMIC Nefarmacologic Farmacologic Terapie nutrițională Reducerea greutății în caz de obezitate Limitarea aportului de grăsimi Dieta bogată în fibre dietetice Creșterea activității fizice Schimbarea stilului de viață Nivelul scăzut al glicemiei Nivelul scăzut Metformin-glic - Riscul de sulfoniluree Glinidă insulină Risc crescut de hipoglicemie Dr. Hasan Alawi, Saarlouis

13 Cercul vicios al tulburării de percepție a hipoglicemiei Decalajul pragului răspunsului hormonal Scăderea simptomelor de avertizare autonomă Hipoglicemie frecventă n Scădere rapidă a glicemiei Percepție slabă a hipoglicemiei Mod. De la: Kern W, și colab., Raportul Thieme Praxis 2011; 3 (12): 1-16

14 Tulburare de percepție a hipoglicemiei Reducerea sau eliminarea răspunsului la glucagon, adică eliberarea hepatică de glucoză reduce scăderea pragurilor glicemice pentru controreglarea mediată endocrin, adică Catecolaminele eliberate atunci când nivelul de glucoză din sânge este mai scăzut. Simptomele autonome de avertizare a hipoglicemiei apar mai târziu. Timpul dintre debutul simptomelor (autotratament!) Și simptomele neuroglicopenice vor face Hypos mai scurt.

15 Terapie pentru hipoglicemie ușoară 2 unități de glucoză 200 ml suc îndulcit, limonadă sau colă 4 trombocite de dextroenergen BG măsoară mai întâi alimentele, apoi nu măsoară nicio îmbunătățire după 15 min, din nou 2 unități de hipoglicemie în timpul exercițiului 2 unități de carbohidrați rapid absorbabili + carbohidrați lent absorbabili (bare de cereale, fructe, Pâine integrală) cercetarea cauzelor

17 Terapia hipoglicemiei severe Infuzia de glucoză de către medicul de urgență Injecția cu glucagon de către rude sau prieteni instruiți (pentru tipul 1) după ce pacientul 2 a fost informat cu carbohidrați rapid absorbabili

19 Valoarea țintă HbA1c trebuie setată individual pentru a evita hipoglicemia HbA 1c (%) Durată scurtă Dm Fără boală CV 6,5 7,0 7,5 Durată lungă Dm Speranță de viață Comorbiditate CV Risc de hipoglicemie Regula de bază: HbA1c posibil, dar fără hipoglicemie/scăzut UKPDS 33: Lancet (1998) 352, ADVANCE: N Engl J Med (2008) 358, ACCORD: N Engl J Med (2008) 358, VADT: N Engl J Med (2009) 360: Redaktion /news/accord_advance_ddg_stellungnahme_2008_07_09.pdf