Sf; dispozitiv rilet sau intra-ut; rin (diu) - لولب رحمي

Definițieși indicații:
Dispozitiv introdus în cavitatea uterină în scopuri contraceptive.

Indicații:

• Contracepție intrauterină obișnuită.
  
  • femeile nulipare sunt o contraindicație relativă.
    
• Contracepție post-coitală (contracepție de urgență) dacă actul sexual are o vechime mai mică de 120 de ore.
  
  • Trebuie luat în considerare riscul infecției pelvine asociate.
    
• Contracepție postpartum și postavort:
  
  • DIU poate fi introdus imediat.
    
    • În acest caz, riscurile asociate cu instalarea (perforația colului uterin sau a corpului uterin) sunt mai mari.
      
  • Inserția poate fi întârziată după involuția completă a uterului, adică 6 săptămâni după avort sau naștere vaginală și 12 săptămâni după cezariană.
• DIU hormonal cu levonorgestrel are un efect contraceptiv în principal, dar poate fi utilizat pentru tratarea menoragiei funcționale, ca alternativă la tratamentul convențional (hiterectomie, distrugerea endometrului, termocoagulare). În acest caz, se va efectua o evaluare inițială în să „elimine toate patologiile organice care ar putea fi la originea acestor menoragii. În cele din urmă, există studii privind utilizarea DIU levonorgestrel pentru tratamentul adenomiozei.

În prezent, putem distinge două tipuri de DIU:

DIU de cupru (cupro-contraceptiv):

• Este un dispozitiv mic din plastic (polietilenă), există sub mai multe forme:
  

• DIU de cupru în formă de T
  
• DIU din cupru în formă de T cu mâneci de cupru pe brațe orizontale.
  
• DIU din cupru în formă de T cu brațe orizontale flexibile și curbate
  
• DIU din cupru multilențial: cunoscut pentru ușurința sa de inserare
  
• La nivelul tijei verticale a acestor DIU, se înfășoară un fir de cupru (fără sau cu un miez de argint) care eliberează treptat o parte din conținutul său în cavitatea uterului. Unele DIU au, de asemenea, mâneci de cupru suplimentare pe ramurile lor orizontale. .
  
• Cuprul se găsește local în mucusul cervical și endometru.
  
• În ceea ce privește mărimea DIU, găsim pe piața actuală:
  
  • DIU standard pentru toate mărimile ;
    
  • DIU în două dimensiuni, standard și scurt (scurt) mai potrivit pentru femeile cu uter mic (nulipar sau paucipar).

• Modul de acțiune al DIU de cupru se bazează pe
  
  • Mai multe mecanisme permit DIU să aibă o acțiune contraceptivă, printre aceste mecanisme semnalăm reacția inflamatorie aseptică intensă pe care DIU o induce local ca un corp străin adus în contact cu endometrul, această reacție inflamatorie la rândul său declanșează o activare lizozomală și alte modificări inflamatorii care sunt spermicide; apoi subliniem rolul important jucat de cupru, într-adevăr, unii autori consideră că efectul contraceptiv al DIU de cupru se află în suprafața de cupru pe care o are; studiile arată că eficacitatea este maximă pentru o suprafață de cupru mai mare de 350 mm² și că DIU care conțin o suprafață de cupru mai mică decât această valoare nu ar trebui să mai fie utilizate (suprafața cuprului variază în funcție de DIU de la 200 la 380 mm²).
    Influența contraceptivă a cuprului este asociată cu oxidarea atomilor de cupru și dizolvarea ulterioară a oxizilor în mediul intrauterin.
    
  • Se pare că aceste mecanisme intervin în principal înainte de fertilizare; acestea modifică migrația spermei, previn fertilizarea ovulului de către spermă și determină endometrul să le trateze ca pe niște corpuri străine.

    Prezența unui dispozitiv de eliberare a cuprului în uter nu determină o creștere măsurabilă a concentrațiilor serice de cupru sau o creștere a concentrațiilor serice de ceruplasmin. Eliberarea medie zilnică de cupru din dispozitivele intrauterine este de numai aproximativ o sutime din cea a aportului mediu zilnic prin alimente.

DIU hormonal sau DIU levonorgestrel:Sau sistem de livrare hormonală intrauterină cu levonorgestrel (SIU-LNG)
Spre deosebire de DIU de cupru, DIU hormonal nu include un fir de cupru în jurul tijei verticale, ci, în schimb, un rezervor care conține un progestogen (52 mg de levonorgestrel) acoperit de o membrană de difuzie.

Odată amplasat, acest dispozitiv eliberează continuu, prin membrana de difuzie, o cantitate foarte mică din acest progestogen în cavitatea uterină. Eliberarea acestui hormon are un impact mare asupra perioadei, deoarece scade treptat sau oprește dezvoltarea căptușelii uterine (endometrul). Ca urmare, perioadele vor scădea treptat în durată și volum sau vor dispărea, dar este posibilă o perioadă de adaptare de 3 până la 6 luni în timpul căreia pot să apară sângerări genitale frecvente sau neregulate (metroragie).

Eliberarea levonorgestrelului din DIU este de aproximativ 20 µg/24 ore, concentrațiile plasmatice ale levonrgestrelului fiind foarte scăzute, în ordinea de 0,15 până la 0,20 nanograme/ml; de aceea acțiunea principală a prgestivului este locală, asupra endometrului și mucusului cervical.

Levonorgestrelul se administrează direct în cavitatea uterină, rezultând o doză zilnică foarte mică, hormonul fiind eliberat direct în organul țintă.

Datorită concentrațiilor plasmatice scăzute, efectele metabolice ale DIU sunt scăzute.

Mecanismele acțiunii contraceptive a DIU hormonal, progestogenul rezidă în acțiunile sale asupra endometrului, acționează prin reducerea numărului de receptori de estrogen și prin inhibarea fibrinolizei locale, consecințele acestor acțiuni sunt prevenirea proliferării endometrului cu atrofie a glandele endometriale, dispariția arterelor spirale și reducerea fluxului sanguin subendometrial; aceste modificări fac endometrul nepotrivit pentru implantare în timpul sarcinii și numeroasele fenomene implicate în mecanismul de reproducere.
Acest DIU acționează și înainte de fertilizare, deoarece prin eliberarea levonorgestrelului modifică cantitatea și vâscozitatea mucusului cervical, cu îngroșarea mucusului cervical împiedicând trecerea sau penetrarea cervicală a spermatozoizilor.
În cele din urmă, într-un procent mic de cazuri, ovulația este întreruptă în primii doi ani de utilizare.

---