Sfaturi și ajutor pentru pacienții cu fibromialgie

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

ajutor

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 28/2008
  • Sfaturi și ajutor pentru .

Îngrijirea farmaceutică

Terapia fibromialgiei în conformitate cu liniile directoare ale Ligii Europene împotriva Reumatismului
De Kirsten Lennecke și Jörg Wittig

Cu siguranță, există pacienți în farmacia dvs. care se remarcă deoarece folosesc adesea diferite analgezice ca parte a automedicației. Acest lucru s-ar putea datora unei boli cronice precum sindromul fibromialgiei. Adesea, cei afectați au trecut printr-o lungă cale de suferință, iar diagnosticul de fibromialgie este o provocare. Pentru a optimiza terapia, farmaciștii, pacienții și medicii curenți ar trebui să colaboreze strâns în îngrijirea farmaceutică. Prin observarea sistematică și analiza cursului terapiei, farmacistul poate descoperi probleme legate de medicamente. Unele pot fi rezolvate direct într-o conversație între farmacist și pacient prin informații specifice; alte probleme necesită consultarea medicului, care poate adapta sau schimba terapia în conformitate cu sugestiile farmacistului - de multe ori acest lucru reduce și costurile terapiei.

Un pacient ar dori să primiți douăzeci de comprimate de Thomapyrin® și treizeci de paracetamol de două ori. Bineînțeles, ezitați cu privire la cantitatea de analgezice pe care o doriți. În timp ce vă întoarceți și scoateți pachetele de medicamente din vedere, aveți puțin timp să vă gândiți cum să începeți o conversație cu pacientul. "Am observat că cumpărați mai des medicamente pentru durere. Cum vă descurcați de fapt? Pastilele vă ajută suficient pentru durerea dumneavoastră?" "Ei bine, ei ajută puțin, dar nimic nu mă ajută cu adevărat." „Pot să vă întreb pentru ce fel de durere o luați?” Întrebați. "Împotriva fibromialgiei. Nimic nu ajută - sau aveți vreo idee despre ce aș putea face?"

Întrebare bună, crezi. Trebuie să existe ceva mai bun decât să te tratezi necontrolat cu analgezice în automedicație. O astfel de conversație poate duce la începutul îngrijirii farmaceutice. Ce este fibromialgia? Cum este tratată această boală în conformitate cu liniile directoare? Și ce opțiuni ne sunt disponibile în farmacie pentru îngrijirea pacienților?

Fibromialgia - o boală puțin tangibilă

Sindromul fibromialgiei este descris ca tendomiopatie generalizată. Este un complex de simptome constând din dureri cronice, extinse ale sistemului musculo-scheletic și ale țesuturilor moi cu localizare și intensitate adesea schimbătoare, efecte secundare vegetative diverse și efecte secundare psihologice sub forma unei dispoziții depresive (vezi definiția casetei).

Definiția fibromialgie

durere cronică, neinflamatorie a sistemului musculo-scheletic și a țesuturilor moi, declanșată prin apăsarea punctelor de durere pe mușchi și atașamente de tendon,

disfuncție vegetativă multiplă, de ex. B. oboseală (oboseală), tulburări de somn, sindrom de colon iritabil, vezică iritabilă, tulburări sexuale și menstruale și

Pacienții simt durere în schimbarea grupelor musculare, tendoanelor și ligamentelor, adesea în zona coloanei vertebrale, dar și în alte zone ale sistemului musculo-scheletic. Se plâng de o sensibilitate crescută la durere, durere plictisitoare și rigiditate a articulațiilor și a mușchilor. O vorbă tipică a unei persoane afectate este: „Mă doare totul!” Dacă un medic caută criterii de diagnostic clare, va găsi puncte de presiune dureroase necaracteristice în zona mușchilor și atașamentelor tendinoase ale mușchilor gâtului, genunchilor, coatelor și coloanei vertebrale (Fig. 1 puncte de presiune).

Cu toate acestea, radiografiile și rezultatele de laborator sunt normale. Alte afecțiuni inflamatorii și degenerative ale articulațiilor și coloanei vertebrale, de ex. B. miozita, poliartrita cronică și colagenozele trebuie excluse de un reumatolog. Tulburările endocrine și psihozele sunt excluse de specialiștii în medicină internă sau psihiatrie și neurologie. Afectează 2 până la 8% din populația adultă. Peste 90% dintre pacienți sunt femei. Majoritatea pacienților cu fibromialgie au petrecut luni și ani într-o odisee, de la medici generaliști la specialiști în diverse domenii, la medici alternativi. Anamneza se întoarce adesea cu mulți ani în urmă. Adesea începe cu un sindrom lombar sau cervical. În timp, durerea capătă o viață proprie și duce la probleme cronice. În cele din urmă, fibromialgia este un diagnostic de excludere. În timp ce reumatologii și chirurgii ortopedici îi clasifică drept reumatici, psihiatrii și neurologii îi clasifică ca tulburări ale durerii somatoforme. Pacienții cu fibromialgie simt adesea că nu sunt luați în serios, că sunt marcați drept „bolnavi imaginați” și hipocondriaci. În farmacii, aceștia sunt de obicei tratați negativ cu privire la utilizarea lor de medicamente pentru dureri mari, fără a primi asistență.

Cauze necunoscute

Patogeneza fibromialgiei este neclară. Se discută o legătură între durerea locală, organică, bolile fizice subiacente și factorii stresanți, cum ar fi crizele de viață și stresul, care, în combinație, reprezintă o situație copleșitoare și duc pacientul la o experiență dureroasă cronică (vezi Fig. 2: posibilă patogenie). După câteva săptămâni și luni de durere, se formează o memorie a durerii. Datorită tulburărilor de evaluare și procesare a durerii, fibromialgia este clasificată ca o durere neuropatică.

De la semne de avertizare acute la boli cronice

Durerea este o experiență senzorială și emoțională neplăcută care este legată de leziuni actuale sau potențiale ale țesuturilor sau este descrisă în termeni de astfel de leziuni. În cel mai simplu caz, o leziune duce la iritarea receptorilor de durere și la transmiterea stimulului și evaluarea unei senzații de durere. Durerea funcționează mai ales ca un semnal de avertizare pentru a răspunde corespunzător eferent, de ex. B. efectuați o mișcare evazivă sau asumați o postură amelioratoare. În cel mai bun caz, rănirea se poate vindeca ulterior și durerea dispare. Nu toate leziunile tisulare se vindecă; deteriorarea prelungită a țesuturilor poate duce la dureri de lungă durată. Dar chiar dacă leziunile reale ale țesuturilor au fost vindecate de mult, pot apărea condiții dureroase, deși cauza a fost uitată de mult timp. Durerea este cronică.

Durerea - și un strigăt de ajutor

Experimentarea durerii are și o funcție socială. O persoană chinuită de durere declanșează atenție, compasiune și ajutor în semenii săi. Pacientul suferind are parte de reacții plăcute și pozitive din partea celorlalți. Cu o structură de personalitate corespunzătoare, preponderent depresivă a pacientului, se poate dovedi că acest pacient beneficiază psihologic de durerea sa. El primește atenție și grijă. El trăiește această stare ca fiind plăcută și în mod inconștient încearcă să o mențină. Procedând astfel, își mărește introspecția, acordă atenție celor mai mici semne de durere și găsește metode pentru a le prezenta. Și aici se dezvoltă o buclă de control auto-întăritoare, care duce la o intensificare a percepției durerii și, în cele din urmă, la durerea cronică.

Tratamentul afecțiunilor cronice ale durerii

Toate statele dureroase riscă să devină cronice. Pentru a evita acest lucru, se recomandă următoarele măsuri:

Analgezia optimă trebuie realizată în orice moment al debutului durerii. Analgezicele trebuie utilizate în timp util și în doze suficient de mari. În cazul durerilor de lungă durată în conformitate cu un program de timp fixat, pentru a realiza o eliminare uniformă a durerii.

Pentru fiecare pacient cu profil de risc pentru cronicizarea durerii, ar trebui utilizate strategii de tratament multimodal într-un stadiu incipient, care să includă analgezice dovedite, ingrediente active care influențează percepția durerii (analgezice „non-clasice”: antidepresive, anticonvulsivante, antagoniști NMDA) și măsuri de fizioterapie și psihoterapeutice.

În cazul tulburărilor cronice de durere existente și a unei „dureri memorate” pronunțate, scopul tratamentului este regresia neuroadaptivă la condițiile fiziologice originale. Fizioterapia și psihoterapia sunt prioritățile principale în tratament. Medicamentele care intervin în mod specific în cascada semnalului intracelular și care ar putea șterge memoria durerii sunt încă necunoscute.

Un pacient cu durere în farmacie ...

Și în farmacia dvs. ar putea ieși în evidență pacienții care suferă de sindroame dureroase de origine necunoscută și cărora li s-a diagnosticat „fibromialgia”. Numai acest diagnostic poate aduce ameliorarea experienței de durere a pacientului. "Acum în sfârșit știu ce am!" Pacientul asociază adesea certitudinea diagnosticului cu speranța unei vindecări. Aici, însă, așteptările trebuie diminuate. Scopul tratamentului nu este eliberarea de durere, ci mai degrabă o reducere a durerii și, prin urmare, o îmbunătățire a calității vieții. Terapia medicamentoasă pentru acest grup de pacienți descris poate fi foarte diferită în ciuda aceluiași diagnostic. Clasicul antireumatic DMARD’s (Disease Modifying Anti-Reumatic Drugs) poate fi găsit, precum și analgezice din fiecare clasificare și preparate de cortizon administrate sistemic în doze uneori mari.

Doamna S. a fost observată și în farmacie în 2005 din cauza medicamentelor sale. Dozele mari de opiacee (Palladon ® retard 4 mg, 2 x 1 comprimat pe zi) în combinație cu doze medii de cortizon (20 mg prednisolon, 3 x 1 comprimat pe zi) au dus la discuții cu pacientul. Dna S. a raportat nu numai despre ameliorarea nesatisfăcătoare a durerii, ci și despre diferite efecte nedorite ale medicamentului, cum ar fi depresia, libidoul afectat sau creșterea severă în greutate. În cooperare cu medicul curant, preparatele menționate anterior au fost întrerupte, iar pacientul a fost tratat în conformitate cu liniile directoare ale Societății germane de ortopedie și chirurgie ortopedică e. V. (DGOOC) ajustat la relaxantul muscular tolperizon și tramadol întârziat. Reacțiile adverse la medicament descrise înainte de întrerupere au dispărut în mare măsură și ameliorarea durerii a fost descrisă ca fiind mai eficientă.

După câteva luni de muncă în farmacie de zi cu zi, timp în care pacientul a vizitat farmacia de mai multe ori, s-a observat că (co) analgezice suplimentare au apărut în baza de date a clienților, ceea ce a indicat că durerea pacientului se înrăutățea. Apoi, farmacistul curant a oferit pacientului un alt interviu în februarie 2006 pentru a evalua terapia. În acest sens, pacientul s-a plâns de o înrăutățire a durerii. După o pauză de contact intensiv, în februarie 2006 a avut loc o altă conversație de evaluare a terapiei, în care pacientul s-a plâns de o înrăutățire a durerii.

Definiți și implementați obiective specifice de asistență

Asistența farmaceutică începe cu un istoric medical detaliat, de ex. B. cu așa-numita analiză SOAP. Asta este ceea ce date subiective din descrierile pacienților O Datele obiective din analizele de laborator sau rezultatele testelor sunt comparate, A analizat și evaluat, precum și un lan pentru următorii pași. Accentul se pune pe întrebări specifice despre terapia medicamentoasă: sunt prescrise medicamente adecvate? Doza este corectă? Există efecte secundare sau interacțiuni? Pacientul este bine? Dacă evaluarea datelor subiective și obiective relevă oportunități de îmbunătățire, farmacistul planifică măsurile necesare pentru optimizarea terapiei. În cel mai simplu caz, acestea pot fi informații suplimentare sau discuții de instruire cu pacientul, în alte cazuri sugestii pentru ca medicul să ajusteze doza sau să înceapă sau să oprească medicația.

Doamna S. (45 de ani, singură) a fost diagnosticată cu fibromialgie, precum și cu hipertensiune arterială, gușă difuză de gradul I, tulburare de factor VIII și obezitate (IMC 48). În acest moment, ea s-a plâns de rupere, chicotind și trăgând dureri musculare și tendinoase pe tot corpul, cu accent pe maxilar, spate, umeri, picioare și picioare. Ea a raportat, de asemenea, că are dureri de cap asemănătoare migrenei, în timp ce nu are „probleme cu tiroida”. Obiectiv - tipic pentru tabloul clinic al fibromialgiei - nu au existat indicații ortopedice sau clinice de durere sau inflamație. Ocazional, au fost măsurate niveluri crescute de zahăr din sânge, care, în legătură cu creșterea tensiunii arteriale și obezitatea existentă, au ridicat îngrijorări cu privire la derivarea în sindromul metabolic. Obiectivele de îngrijire rezultate în urma analizei SOAP au fost ponderate în funcție de semnificația lor terapeutică și sintetizate într-un plan de intervenție (vezi Tabelul 1. Planul de intervenție). În cazul doamnei S., farmacia a sugerat îmbunătățirea analgeziei și prevenirea sindromului metabolic ca obiective prioritare de intervenție. Această sugestie a fost evaluată și confirmată de medicul de familie.