SGV - Ce plătește asigurarea de sănătate pentru capitolul 24

Actualizare, ediția a 3-a, 13 aprilie

Bază legală

Sfaturi nutriționale, sfaturi pentru diabet

Dacă este indicat, consilierea nutrițională se efectuează pentru 6 ședințe cu prescripție medicală și alte 6 sesiuni pentru o nouă rețetă. În plus, alte sesiuni pot fi acceptate pe baza unei sugestii justificate de către medicul curant.

Consilierea pentru diabet este oferită pe bază de rețetă medicală pentru maximum 10 ședințe. În plus, alte sesiuni pot fi acceptate pe baza unei sugestii justificate de către medicul curant.

KLV, apendicele 1

Pentru termenul cf. Jurisprudență, mai jos.

Pelerină. 1.1: Cu un IMC> 40, tratamentul chirurgical al obezității este un serviciu obligatoriu.În plus, totuși, trebuie îndeplinite cerințe suplimentare: Vârsta sub 60 de ani, adecvată de cel puțin doi ani terapie conservativă nereușită pentru pierderea în greutate, implementarea într-un centru corespunzător. În plus, prezența a cel puțin uneia dintre următoarele comorbidități secundare; D.m 2, art. Hipertensiune, hiperlipidemie, CHD, apnee în somn, SOP, modificări degenerative invalidante ale sistemului musculo-scheletic.

Pelerină. 2.1: Tratamentul conservator al obezității este un serviciu obligatoriu dacă sunteți supraponderal cu 20% sau mai mult sau dacă aveți comorbiditate, care este îmbunătățită prin reducerea greutății. Reducerea greutății cu amfetamine, gonadotropine sau hormoni tiroidieni nu este obligatorie.

Xenical®, Reductil și Acomplia sunt listate în SL, vezi Limitările corespunzătoare.

A se vedea capitolul «Sistemul musculo-scheletic și radiologie».

Pelerină. 2.1: Terapia cu insulină cu pompă de perfuzie este acceptată dacă trecerea este efectuată de un centru corespunzător sau de un specialist cu experiență după ce o setare satisfăcătoare nu a putut fi realizată anterior în terapia de bază/bolus.

Transplantul combinat de rinichi-pancreas este un serviciu obligatoriu. Transplantul de pancreas izolat nu este un serviciu obligatoriu. Transplantul de celule insulare izolat este în prezent în curs de evaluare.

Nutriția enterală și parenterală la domiciliu

Pelerină. 2.1: Este acceptat ca serviciu obligatoriu dacă nu este posibilă alimentația fără tuburi orale. Nutriția parenterală la domiciliu este recunoscută ca un serviciu obligatoriu.

Tratament chirurgical: vezi capitolul „Urologie” și pentru clarificare preoperatorie: www.vetolasaerzte.ch.

Terapie medicamentoasă: numai Caverject® (cu Limitatio) este listat în SL, în timp ce inhibitorii fosfodiesterazei nu sunt incluși în SL și, prin urmare, nu sunt obligatorii.

Mijloace de montaj: vezi MiGeL, pct. 99.01 (cu limitare) (vezi și capitolul «Urologie»).

Fără dispoziții speciale

Diabetul zaharat al unui bebeluș de 8 săptămâni poate fi recunoscut ca defect de naștere 451 GgV dacă se poate dovedi că zahărul a fost excretat în urină în primele patru săptămâni de viață (KSME, Rz. 5 și 451ff).

Hotărârile judecătorești

Supraponderalitate - obezitate

K 136/03 (reprezentativ pentru mulți) la termenul supraponderal: O persoană este considerată supraponderală (obeză) dacă indicele de masă corporală (IMC), adică coeficientul de greutate corporală (kg) și lungimea corpului pătrat (m2), este mai mare de 25 este.
K 68/06: O schemă de dietă internată nu este un serviciu obligatoriu dacă o măsură de reducere a greutății vizată întreprinsă sub supraveghere medicală și cu implicarea familiei în sensul îngrijirii interdisciplinare bazate pe un plan de terapie fixă nu a avut loc încă într-un cadru ambulatoriu.

Diabetul zaharat

K 8/04: Nu există nicio valoare orientativă pentru numărul maxim de benzi testate care trebuie plătite anual de OKP pentru măsurători ale zahărului din sânge. Frecvența este determinată de specialist, de asemenea, în vederea aducerii unui nivel normal de zahăr din sânge peste 24 de ore pentru a evita complicațiile tardive. Procedând astfel, specialistul și persoana asigurată trebuie să se asigure că, în cadrul obligației de minimizare a daunelor, care se aplică și în domeniul asigurărilor sociale de sănătate, consumul de benzi de măsurare trebuie să fie limitat la o sumă rezonabilă. În cazul de față, pe baza confirmării specialistului, se stabilește că reclamanta, care are diabet foarte instabil, trebuie să ia în medie opt măsurători ale zahărului din sânge pe zi, din cauza condițiilor sale individuale de viață. OKP trebuie să plătească benzile de test necesare pentru aceasta.

Sarcinile medicului legist

Supraponderalitate - obezitate

Tratament conservator

Pentru condițiile prealabile pentru asumarea costurilor, a se vedea mai sus, 18.1.1 și cap. 2.1 din apendicele 1 la KLV.

Suprimantele apetitului au fost puse pe LPPV al asigurătorilor de sănătate (www.lppv.ch).

Tratament chirurgical: banding gastric (și proceduri de bypass)

Următoarele reguli de bază trebuie utilizate pentru a determina indicația:

Vârsta 40;
(Pentru alte condiții care trebuie îndeplinite, a se vedea KLV, Anexa 1).

În bandarea gastrică, clarificările uneori foarte cuprinzătoare asupra indicației trebuie examinate critic. Gastroscopia, ecografia abdominală și funcția pulmonară sunt obligatorii, împreună cu examinările obișnuite preoperatorii. Determinarea de rutină a vitaminelor, a leptinei, a inhibării dexametazonei sau a pulsoximetriei nocturne fără indicație clară nu este foarte utilă.

Spre deosebire de bandarea gastrică, procedurile de ocolire duc adesea la deficiențe de vitamine. Clarificările corespunzătoare sunt utile aici.

Tratamentul care urmează să fie preluat afectează doar operația în sine. Pentru orice intervenții plastico-chirurgicale ulterioare cf. înapoi, cap. 27.

Curățarea de slăbit în spital sau în casa de convalescență

Cure de slăbire internate nu sunt nici practice, nici economice (vezi și mai sus, 18.2.1).

În cazuri excepționale, acestea pot fi acceptate pentru a îmbunătăți reacțiile adverse grave sau pentru a reduce riscul chirurgical al unei intervenții planificate.

Evaluare a riscurilor

Obezitatea duce adesea la probleme vasculare sau articulare sau la operații plastico-chirurgicale. Potrivit VVG, excluderile de la beneficii pot fi adecvate din cauza sechelelor existente sau a posibilelor sechele viitoare.

incapacitate de muncă

Obezitatea este rareori singura sau cea mai importantă cauză a întreruperii muncii. Mai degrabă, este adesea asociat cu alte boli care justifică luarea unei pauze de la locul de muncă. Aceste boli ar trebui evaluate independent de obezitate.

handicap

Aici, la rândul lor, complicațiile precum afecțiunile cardiovasculare și osoase, precum și componentele psihologice ale obezității pot justifica dizabilitatea. Ocazional, IV impune „reducerea greutății sub supraveghere medicală” ca obligație de reducere a daunelor.

Sterilitatea omului

Tratamentul hormonal este controversat. Consultați restricțiile relevante în SL. Terapia cu gonadotropină are șanse de succes de 20%. Nu ar trebui preluat.

Bibliografie

Societatea elvețiană a medicilor medicali și de asigurări

întrebări

Aveți întrebări, comentarii sau sugestii cu privire la proiectarea paginii noastre de pornire?

Vă rugăm să ne anunțați și să contactați biroul nostru.

Birou

SGV
c/o MBC Markus Bonelli Consulting
Rudolf Diesel-Strasse 5
8404 Winterthur