Simptome de erupție medicamentoasă, diagnostic, tratament - NetDoktor

Clemens Gödel este freelancer pentru echipa medicală NetDoktor.

netdoktor

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu a fost departe de alte subiecte medicale care o captivează și astăzi. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru NetDoktor din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca autor independent.

Erupție de droguri este o reacție cutanată alergică sau pseudo-alergică la un medicament. Cea mai importantă indicație în acest sens este relația temporală dintre consumul de droguri și erupția cutanată. Cu excepția reacțiilor alergice severe și a celor care afectează întregul corp, simptomele se rezolvă de obicei fără deteriorări de durată după oprirea medicamentului. Citiți mai multe despre simptomele, diagnosticul și tratamentul erupțiilor medicamentoase aici!

Erupție de droguri: descriere

Erupția medicamentoasă („erupție pe droguri”) este o erupție pe piele alergică sau pseudo-alergică cauzată de un medicament aplicat intern sau extern. Este una dintre cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor.

În majoritatea cazurilor, erupțiile medicamentoase sunt declanșate de antibiotice, în special peniciline. De exemplu, o erupție pseudoalergică (erupție ampicilină) se poate dezvolta în timpul tratamentului cu ampicilină. Alte grupuri de medicamente care pot provoca erupția medicamentelor includ analgezice antiinflamatoare din grupul AINS (cum ar fi AAS, ibuprofen, diclofenac), precum și medicamente pentru epilepsie și gută.

Cel mai adesea, substanța medicamentoasă însăși este cea care este responsabilă de erupția medicamentului. Substanțele auxiliare din medicament, cum ar fi conservanții, aromele, coloranții sau materialele de umplutură, sunt mai rar cauza erupției cutanate.

Într-o erupție alergică de medicamente, reacția exagerată a sistemului imunitar poate fi atât de amplă încât modificările pielii sunt însoțite și de simptome care afectează un întreg sistem de organe sau întregul corp (simptome sistemice). Acestea includ, de exemplu, greață, vărsături, diaree, umflarea membranelor mucoase și tulburări cardiovasculare.

Erupția medicamentului: simptome

O erupție de droguri poate pe aproape toate părțile corpului apar, de asemenea, în zona mucoaselor. De obicei, însă, se dezvoltă pe extremități (brațe, picioare) și pe trunchi (piept, stomac, spate). Uneori erupția drogurilor se răspândește din trunchi; în alte cazuri se extinde de la extremități până la trunchiul corpului.

Aspect

Erupția drogurilor este una aspectul pielii foarte variat. Poate fi ușor confundat cu erupția cu pete mari din rujeolă, cu erupția cu pete mici din rubeolă sau cu modificări ale pielii în scarlatină sau sifilis.

În majoritatea cazurilor, erupția drogurilor apare ca umflătură roșiatică, de multe ori asemănător cu mușcătura de țânțar. De asemenea Wheals (Urticaria) sunt simptome frecvente ale erupțiilor medicamentoase. Uneori se formează bule mari, care izbucnesc (formă buloasă).

Prin urmare, tipul de erupție cutanată nu spune cu certitudine dacă este sau nu o erupție de droguri. În plus, o erupție pe droguri poate varia în severitate - uneori este doar ușoară și mică. În cazurile severe, pielea se poate desprinde pe o suprafață mare și poate muri.

Mai multe simptome

În cazuri mai grave, o erupție alergică de medicament este însoțită de alte simptome, cum ar fi diaree, greață, vărsături și umflarea membranei mucoase în gură și gât. Acest lucru este asociat cu un sentiment de boală mai mult sau mai puțin pronunțat, ocazional cu febră. În plus, ganglionii limfatici din apropiere se pot umfla. Dacă reacția alergică este foarte severă, este afectat și sistemul cardiovascular.

Forme speciale de erupție cutanată indusă de droguri

Erupție de droguri fixă

Așa-numita erupție fixă ​​a medicamentului se dezvoltă la 30 de minute până la opt ore după administrarea unui medicament în apropierea articulațiilor sau pe membranele mucoase, sub forma unor pete roșiatice, unice sau multiple, de dimensiuni monede. Când încetați să luați medicamentul, aceste pete persistă adesea luni sau ani. În multe cazuri, devin maro închis.

O erupție medicamentoasă fixă ​​poate fi declanșată, de exemplu, de antibiotice de tip tetraciclină sau de barbiturice (sedative și somnifere).

Pustoloderm toxic

O altă formă specială de reacții cutanate induse de medicamente este pustolodermul toxic (pustuloza exantemică acută generalizată, AGEP). Brusc apare decolorarea roșie cu pustule, care poate seamănă cu psoriazisul. De obicei, pustulele sunt situate în escroci și în spațiile dintre degete și degetele de la picioare. Erupția poate arde sau mânca.

Eritroderma

Cu eritroderma, toată pielea corpului este înroșită. În plus, sunt posibile și alte simptome, cum ar fi febra, umflarea ganglionilor limfatici și o stare generală slabă. În cazuri extreme, viața poate fi chiar în pericol! Cu toate acestea, eritrodermia nu este întotdeauna cauzată de droguri. Bolile de piele sunt mai des cauza.

Eritemul exudativum multiform

Eritemul exudativum multiform este o reacție cutanată bruscă, circulară, excesivă și roșie aprinsă declanșată în principal de infecții și medicamente. De obicei, apare pe părțile extensoare ale mâinilor și brațelor, uneori și pe membranele mucoase. Starea generală a pacienților afectați poate fi, de asemenea, grav afectată.

Cele mai pronunțate forme de eritem exudativum multiform sunt Necroliză epidermică toxică (SEN/sindrom Lyell) si Sindromul Steven Johnson (SJS). Cu toate acestea, acestea sunt rare. Aici se desprind zone mari de piele și mor. Membrana mucoasă, inclusiv conjunctiva ochiului (conjunctivită), este de asemenea afectată. Leziunea cutanată seamănă cu o arsură de gradul doi.

Sindromul Steven Johnson afectează mai puțin de zece la sută din piele, iar necroliza epidermică toxică afectează mai mult de 30 la sută. În plus față de reacția puternică a pielii, ambele sunt vizibile și în simptomele ficatului, intestinelor și plămânilor, precum și în febră.

Alte forme speciale sunt inflamația vasculară (vasculită), eritemul anular centrifug (modificări ușoare ale pielii), pruritul sine materia (mâncărime fără erupție cutanată), angioedemul și eczema de contact alergică. Așa-numita „erupție inhibitoare a EGFR” poate apărea în timpul tratamentului cancerului cu anumite medicamente.

Sindromul DRESS

În rara reacție medicamentoasă numită sindrom DRESS, o erupție cutanată plată se formează la una până la opt săptămâni după utilizarea medicamentului declanșator, adesea însoțită de inflamație la rinichi, ficat, tiroidă, celule sanguine sau țesut nervos, precum și febră mare și umflături faciale.

Lupus indus de droguri

În lupusul eritermatos indus de medicamente, apar simptome similare cu cele ale bolii reumatice lupus eritematos - declanșate de un medicament. Se dezvoltă o erupție cutanată, disconfort articular și febră. Cu toate acestea, de îndată ce pacientul încetează să mai ia medicamentul declanșator, simptomele se rezolvă de obicei.

Erupția drogurilor: cauze și factori de risc

În majoritatea cazurilor, o erupție medicamentoasă este o reacție alergică la un medicament. Mai rar, nu este alergic, ci o pseudoalergie.

Erupție alergică de droguri

Sistemul imunitar consideră un medicament ca o substanță străină periculoasă care trebuie combătută - rezultatul este unul reacție alergică, de obicei de tip IV. Aceasta este o alergie de tip întârziat: este mediată de celulele T (limfocite T), iar simptomele alergice de aici - spre deosebire de alte tipuri de alergii - sunt întârziate:

Când intrați pentru prima dată în contact cu un medicament nou, de obicei durează câteva ore până la zile până când erupția medicamentului se dezvoltă. Uneori trec săptămâni sau erupția cutanată nu se formează până nu încetați să luați medicamentul. Dacă medicamentul este utilizat din nou mai târziu, reacțiile cutanate se instalează mai devreme - adesea după șase până la 48 de ore.

Primul contact cu un medicament nu declanșează întotdeauna sensibilizarea, adică dezvoltarea unei reacții de apărare a sistemului imunitar. Uneori, un medicament este utilizat de câteva ori fără probleme înainte ca sistemul imunitar să înceapă brusc să acționeze împotriva acestuia.

Unii factori favorizează în general reacțiile alergice la medicamente (de exemplu sub forma unei erupții alergice la medicamente). Acești factori de risc includ:

  • sex feminin
  • Vârsta cuprinsă între 20 și 49 de ani
  • utilizarea neregulată a medicamentului
  • creșterea bruscă a dozei
  • apariția simultană a unei infecții virale (de exemplu, herpes)
  • Tulburări ale sistemului imunitar
  • cancer

Erupție pseudo-alergică de medicamente

O erupție pe bază de medicament se poate dezvolta chiar și fără o reacție alergică din partea sistemului imunitar. De exemplu, suplimentele cu cortizon pot provoca o erupție asemănătoare acneei. Același lucru se aplică medicamentelor care conțin litiu, care sunt prescrise pentru anumite boli mintale.

Unele medicamente fac pielea mai sensibilă la razele UV. Acest lucru se aplică, de exemplu, anumitor medicamente împotriva psihozelor (neuroleptice) și unor antibiotice (cum ar fi tetraciclinele). Prin urmare, în timpul tratamentului, pielea poate deveni roșie dureroasă atunci când este expusă la lumina soarelui sau în solar (reacție fototoxică) sau chiar reacționează alergic (reacție fotoalergică). Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul despre alergie la soare.

O formă comună de erupție pseudoalergică de droguri este aceasta Erupție cutanată de ampicilină. Această erupție cutanată se poate dezvolta în timpul sau după tratamentul cu antibiotic ampicilină dacă anumite infecții virale sunt prezente în același timp - inclusiv în special febra glandulară a lui Pfeiffer: 30 până la 70% dintre pacienții adulți și aproape toți copiii cu febră glandulară Pfeiffer dezvoltă o erupție cutanată de ampicilină sub terapia cu ampicilină. După ce infecția virală a dispărut, antibioticul este adesea tolerat din nou fără probleme.

Erupția medicamentului: examinări și diagnostic

Dacă dezvoltați o erupție neclară - mai ales (la scurt timp) după utilizarea unui medicament nou - ar trebui să consultați un medic. Cel mai bine este să vă contactați medicul de familie sau medicul care poate v-a prescris medicamentul în cauză. O persoană de contact adecvată este, de asemenea, un specialist în boli de piele (dermatolog).

Medicul va discuta mai întâi informații importante despre dumneavoastră într-o discuție detaliată Istoricul medical (Anamneză). Întrebările posibile includ:

  • Ce medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală utilizați în prezent sau le-ați utilizat recent? Este inclus un nou preparat?
  • Cum s-a dezvoltat reacția cutanată?
  • Dacă există alte simptome precum mâncărime sau disconfort general?
  • Ați avut dumneavoastră sau un membru al familiei reacții adverse la un medicament?

Deoarece erupția medicamentului poate fi similară cu un număr mare de alte boli, consultația medicală și, prin urmare, clarificarea legăturii cu utilizarea medicamentelor sunt de o importanță deosebită.

După interviu, medicul va examina mai atent erupția cutanată.

Informațiile din discuția despre anamneză și o privire asupra erupției cutanate sunt uneori suficiente pentru ca medicul să suspecteze o erupție a medicamentului și să înceapă tratamentul - inclusiv recomandarea întreruperii medicamentului probabil responsabil. Dacă erupția cutanată se îmbunătățește, aceasta întărește suspiciunea unei erupții de droguri.

Testarea

Testele exacte pentru a detecta declanșatorul unei erupții medicamentoase se efectuează de obicei numai după ce simptomele au dispărut. Adesea vine unul Test de piele (Testul patch-urilor) pentru aplicare: Aceasta implică aplicarea unei cantități mici de substanță (substanțe) pe pielea pacientului care ar fi putut provoca erupția cutanată. O reacție de hipersensibilitate rezultată a pielii din zona afectată confirmă suspiciunea unei erupții alergice de droguri.

Un așa-numit Test de transformare a limfocitelor (LTT) făcut. Acest test alergic se efectuează in vitro („într-o eprubetă”): într-o probă de sânge de la pacient, se caută celule imune specifice (limfocite T) împotriva cauzei suspectate a erupției cutanate.

În cazuri neclare, a Test de provocare fii sensibil: medicul administrează în mod specific medicamentul suspectat pacientului pentru a vedea cum reacționează la acesta. Totuși, acest lucru poate fi foarte periculos dacă pacientul dezvoltă o reacție severă de hipersensibilitate! Prin urmare, se efectuează un test de provocare sub supraveghere medicală.

Erupția medicamentului: tratament

În general, medicamentul declanșator (probabil) trebuie întrerupt imediat (după consultarea unui medic!) (Cu excepția cazului în care erupția medicamentului este doar foarte ușoară). Dacă este necesar, medicul va prescrie un medicament substitut, deși trebuie să fie conștient de posibilele reacții încrucișate (în special cu antibiotice): pacientul poate reacționa, de asemenea, sensibil la un preparat substitut care este chimic similar cu primul medicament.

Uneori, un medicament (declanșator) este indispensabil pentru tratamentul unei boli existente, deci nu trebuie întrerupt - chiar dacă provoacă o erupție alergică pronunțată a medicamentului. Apoi, medicul poate administra cortizon și antihistaminice ca măsură preventivă înainte de a lua medicamentul pentru a reduce reacția alergică.

Medicament

Dacă o erupție medicamentoasă este localizată și mâncărime, un unguent cu antihistaminic sau cortizon poate oferi adesea o ușurare adecvată. În cazurile mai severe, medicul poate administra cortizon sau antihistaminice sub formă de tabletă sau perfuzie. În cazuri deosebit de amenințătoare, el va lua în considerare perfuzarea imunoglobulinelor.

Dacă se suspectează că pielea deteriorată anterior de erupția medicamentului a fost infectată cu bacterii, pacientul trebuie tratat cu antibiotice. Deoarece bacteriile se pot răspândi în țesut și în cazuri rele în sânge. Apoi, există riscul de „otrăvire a sângelui” (sepsis).

Sindromul Steven-Johnson și așa-numita necroliză epidermică toxică sunt imagini clinice care necesită tratament și monitorizare medicală intensivă. Sunt cursuri care pun viața în pericol ale unei reacții medicamentoase, dar pot avea și alți factori declanșatori.

Desensibilizare

În cazuri rare, se poate efectua așa-numita desensibilizare. Cu toate acestea, acest lucru se face numai cu medicamente extrem de importante, fără opțiuni de înlocuire (cum ar fi insulina pentru diabetul zaharat sau anumite antibiotice).

Erupția medicamentului: evoluția bolii și prognosticul

În majoritatea cazurilor, o erupție de droguri se rezolvă în câteva zile de la oprirea medicamentului infracțional. Cu toate acestea, cursurile foarte severe, cum ar fi sindromul Steven-Johnson sau necroliza epidermică toxică, pot fi fatale. Cauza acestui fapt este de obicei o infecție care s-a răspândit prin pielea deteriorată în sânge (sepsis).

După o erupție alergică a medicamentului și încheierea diagnosticului de alergie, medicul trebuie să elibereze pacientului un pașaport alergic și să-l informeze despre declanșatorul și posibilele reacții încrucișate. Medicația alternativă pe care medicul o introduce ca recomandare în pașaportul pentru alergii ar trebui, în mod ideal, să fie testată în prealabil de către medic și pacient.

În orice caz, pacientul trebuie să evite medicamentul ofensator ori de câte ori este posibil. Cel mai bun lucru de făcut este să notați numele medicamentului. Luați-l cu dvs., de exemplu, în portofel, astfel încât medicii să vă poată atrage imediat atenția asupra acestui lucru în cazul unui tratament suplimentar. Deoarece atunci când declanșatorul este dat din nou, reacția este de obicei mai violentă decât prima dată.

În afară de o decolorare a pielii, cum ar fi o erupție fixă ​​de droguri, lasă o Erupție de droguri în marea majoritate a cazurilor nu există daune permanente. Excepțiile sunt cursurile severe, care pot duce, de asemenea, la lipirea membranei mucoase.