Simptome de fază paliativă în faza de moarte - betanet

1. Cele mai importante puncte pe scurt

Există o serie de simptome care pot apărea mai ales în ultima fază a vieții. Numai cele mai frecvente simptome sunt enumerate mai jos pentru a oferi pacienților și rudelor o orientare. Îi ajută pe mulți să știe că dificultățile tot mai mari care apar acum nu sunt neobișnuite și în același timp tratabile. Simptomele precum anxietatea, depresia, insomnia și neliniștea sunt frecvente: sunt, de asemenea, destul de naturale, dat fiind faptul că viața se apropie de sfârșit.

fază

2. Eliberarea de simptome

Există multe ajutoare care pot ajuta la simptome atenua poate sa. Pacienții și membrii familiei ar trebui să vorbească cu medicul, îngrijitorii și lucrătorii hospice. Numai atunci când specialiștii sunt conștienți de reclamații pot solicita măsuri de remediere. În plus față de medicația eficientă, există multe măsuri de asistență medicală și de sprijin cu ajutorul cărora serviciile de asistență medicală, asistenții hospice și rudele pot ușura și permite o viață demnă până la capăt.

2.1. Sfat practic

O prezentare generală ușor de înțeles a celor mai importante simptome și medicamente poate fi descărcată de la Fundația Germană Paliativă la www.palliativstiftung.de> Publicații> Cărți/Broșuri/Sfaturi> Sfaturi pentru medicamente.

3. Confuzie acută (delir/delir)

Într-un timp foarte scurt, la un pacient paliativ pot apărea temporar simptome precum confuzie, agresivitate, amăgiri, schimbări rapide de senzație și o perturbare a ciclului somn-veghe. Persoana în cauză nu mai știe unde este și ce se întâmplă în jurul său.

O stare de confuzie nu este de obicei permanentă și dispare după câteva ore, dar uneori starea poate dura până la moarte. La pacienții mai în vârstă, poate fi, de asemenea, o confuzie legată de vârstă, cum ar fi demența.

Există mai multe semne că un pacient cu îngrijiri paliative este într-o stare de confuzie:

  • Este dezorientat, nefocalizat și de multe ori nu știe unde se află.
  • Răspunsurile la întrebări par deseori incoerente și fără sens.
  • Fazele de claritate și confuzie se alternează brusc.
  • Ritm deranjat de somn-veghe.
  • Pare iritabil, supărat, dar și anxios și deprimat.
  • Se produc halucinații.

Declanșatorii pot fi foarte diferiți și depind în parte de tipul și severitatea bolii. Hidratarea adecvată (sau perfuzii), atenția personală și exercițiile de relaxare vă pot ajuta. Cu toate acestea, poate avea sens să utilizați medicamente care pot ajuta în situații critice pe termen scurt.

4. Frica

Frica de sfârșitul vieții și de moarte este frecventă și are o varietate de cauze. Discutarea temerilor este importantă și poate fi de mare ajutor. Rudele și prietenii pot asculta și pot fi acolo. Există, de asemenea, măsuri de îngrijire sau activități care calmează și/sau distrag atenția.

Declanșatoarele fricii pot fi, de asemenea, conflicte vechi, „conturi deschise”. Uneori, un terț neimplicat poate ajuta mai bine ca partener de conversație, de ex. un ajutor sau pastor de ospiciu.

Dacă există temeri foarte specifice, de ex. Medicii și asistentele sunt contacte bune împotriva durerii, înainte ca boala să progreseze, înainte de pierderea independenței. Cunoașteți evoluția altor pacienți și puteți utiliza informațiile pentru a rezolva fricile. Dacă frica este foarte puternică, ei știu și medicamentele care pot ajuta împotriva ei.

5. Pierderea poftei de mâncare

În faza paliativă, foamea și setea dispar uneori complet și este necesară o atenție deosebită pentru a face față corect acestor situații. „Corect” înseamnă: așa cum dorește pacientul, așa cum este potrivit pentru el.

Unii oameni nu vor să mănânce sau să bea la sfârșitul vieții. Acest lucru este firesc - dar dificil de suportat de către rude. Să recunoască faptul că o persoană dragă nu mai vrea să mănânce, adică să accepte că nu va trăi mult.

Dacă o persoană încă dorește să mănânce și să bea, ar trebui să ia ceea ce dorește: Bucuria de viață este mai importantă decât cunoștințele nutriționale în faza paliativă. Dar nu trebuie să existe nicio constrângere să mâncăm și să bem.

În cazul unui aport alimentar dificil, alimentele trebuie să fie cât mai bogate în proteine ​​și calorii. În unele cazuri, hrănirea artificială (enterală sau parenterală) sau hidratarea pot fi adecvate, de ex. dacă greața, durerea, slăbiciunea, dificultatea de a înghiți sau alte simptome fac ca alimentația să fie dificilă sau imposibilă. Nutriția artificială trebuie efectuată numai dacă pacientul dorește acest lucru și este indicat medical. Medicul curant decide asupra indicației medicale.

6. Dificultăți de respirație (dispnee)

Respirația scurtă este unul dintre cele mai tulburătoare și amenințătoare simptome, deoarece declanșează adesea teama de sufocare.

Respirația scurtă apare nu numai atunci când există o lipsă de oxigen, ci și atunci când există prea mult dioxid de carbon în organism, care nu poate fi expirat. Motivele pentru aceasta pot fi de ex. Probleme respiratorii, probleme cardiace, slăbiciune sau nervozitate. Frica aplatizează respirația - iar scurtarea respirației devine și mai mare.

În cazul respirației, este, prin urmare, important să liniștiți pacientul și să vă concentrați asupra respirației cât mai uniform posibil. Aerul proaspăt sau un ventilator vă pot ajuta.

Dificultățile de respirație pot fi, de asemenea, ameliorate cu medicamente.

7. Depresie

Este normal ca o boală incurabilă, simptome dureroase și sfârșitul vieții care se apropie să deprime starea de spirit. Aceasta înseamnă că cei afectați nu suferă imediat de depresie care trebuie tratată cu medicamente.

Dacă simptome precum Cu toate acestea, dacă starea de spirit deprimată, insomnia, lipsa de speranță, interesul scăzut și scăderea pulsiunii sunt pronunțate și persistă mult timp, medicul trebuie informat. Antidepresivele pot contribui la creșterea calității vieții aici, dar prescripția lor trebuie efectuată cu atenție în vederea interacțiunilor și a efectelor secundare (pentru mai multe informații, consultați Depresie> Tratament). Cu toate acestea, sunt de dorit și unele reacții adverse, de ex. antidepresivele pot ameliora anumite dureri.

8. Mâncărime (prurit)

Mâncărimea este un simptom rar, dar foarte dureros. Mâncărimea este relativ frecventă în leziunile hepatice, pielea uscată și modificările pielii, dar există alte cauze și adesea foarte complexe.

Este important să nu zgâriați la mâncărime: zgârierea dăunează pielii și mărește mâncărimea. Ușurarea poate de ex. apăsați, răcoriți și orice formă de distragere a atenției.

Îngrijirea bună a pielii este importantă: Aici trebuie să solicitați sfatul unor asistenți medicali calificați, deoarece totul ar trebui să fie ajustat în mod optim la tipul de piele și la bunăstarea pacientului: loțiunea de spălare, temperatura de spălare, uscarea (nu frecați), produsul de îngrijire a pielii, îmbrăcămintea, temperatura camerei, umiditatea, mâncarea și băutura.

Există, de asemenea, medicamente anti-mâncărime care pot fi utilizate atunci când măsurile de îngrijire nu ajută.

9. Neputință și slăbiciune totală (oboseală)

După o lungă boală care pune viața în pericol și multe tratamente, corpul și psihicul vor ajunge în cele din urmă la limitele lor. Uneori acesta este procesul natural și o persoană se află la capătul forței sale și nu mai vrea să trăiască. Aceasta este o situație dificilă pentru rude, dar ar trebui respectată.

Există, de asemenea, cazuri în care organismul nu mai are putere după o terapie intensivă sau simptomele împiedică să mănânce, să bea și să doarmă și astfel duc la creșterea slăbiciunii și a emaciației (cașexie). În aceste cazuri, nutriția artificială poate ajuta. Dacă medicamentul cauzează slăbiciunea, un medic ar trebui să discute cum să procedeze.

10. Convulsii

Convulsiile durează doar câteva secunde până la minute, dar sunt stresante pentru pacient și adesea asociate cu frică și rușine. Rudele sunt adesea foarte neliniștite de atacuri și se simt neajutorați.

Convulsiile apar adesea la pacienții cu leziuni cerebrale, de ex. după o leziune traumatică a creierului sau după o intervenție chirurgicală la cap sau radiații. Se pot dezvolta și cu metastaze cerebrale sau cu presiune intracraniană crescută. Nu trebuie confundate cu epilepsia.

În caz de criză, medicul trebuie informat cât mai curând posibil: el va prescrie de obicei medicamente pentru aceasta.

11. Ciuperca gurii (aftă, candidoză)

Pacienții cu îngrijire paliativă au adesea o acoperire albicioasă în cavitatea bucală care arde și doare atunci când mănâncă și bea. Poate fi ciuperca gurii. Ciupercile pot fi găsite practic peste tot, dar pacienții cu îngrijire paliativă sunt deosebit de sensibili, deoarece sistemul lor imunitar este slăbit sau membranele mucoase sunt atacate. Adesea aceasta este o consecință a chimioterapiei la pacienții cu cancer.

Îngrijirea orală consistentă ajută împotriva infecțiilor fungice la nivelul gurii - de preferință preventivă. O mucoasă bucală sănătoasă previne colonizarea ciupercilor. Dacă ciuperca gurii este deja acolo, este esențială tratarea acesteia. Este inofensiv în gură, dar dacă se răspândește poate ataca organele și poate pune viața în pericol, în special la persoanele în vârstă, slăbite.

Curățarea gurii și îngrijirea orală sunt foarte intime. Dacă un pacient este prea slab pentru a o face singur, ar trebui să se facă cu multă atenție și atenție. Este ideal dacă oamenii apropiați fac acest lucru.

12. Tulburări de somn

Tulburările de somn sunt foarte frecvente la pacienți: unii nu pot dormi deoarece au plângeri sau îngrijorări care îi preocupă; sau pentru că doar se culcă și nu obosesc. Alții sunt „doar obosiți” și epuizați, vezi și sub slăbiciune. Unii pacienți nu pot adormi, unii nu pot dormi toată noaptea, unii dorm ziua, dar nu noaptea, iar alții au dificultăți la trezire dimineața.

La fel de diverse ca formele tulburărilor de somn, cauzele pot fi, de asemenea, complexe. Există medicamente pentru tulburările de somn, dar sunt utile numai dacă tulburările de somn sunt foarte stresante. În nici un caz, pacienții cu îngrijire paliativă, care iau de obicei mai multe medicamente, nu trebuie să ia somnifere fără a consulta un medic.

Dacă simptome precum durerea sau greața împiedică adormirea sau adormirea, acestea trebuie tratate cu prioritate.

Cu toate acestea, adesea, măsurile de asistență medicală și de ajutor ajută, de exemplu:

  • Acceptați că corpul „iese din pas” la sfârșitul vieții
  • Conversații liniștitoare, citirea cu voce tare, muzică
  • Aromaterapie cu uleiuri esențiale liniștitoare
  • Ceaiuri liniștitoare, de ex. Ceaiul Melissa
  • Activitate în timpul zilei, astfel încât oboseala să vină seara
  • Ritualuri de culcare, de ex. Rugăciune, exerciții de relaxare

Mai multe sfaturi sub igiena somnului.

13. Durerea

Durerea este cel mai frecvent și adesea cel mai grav simptom pentru pacienți. Apoi, este frica de durere. Durerea poate fi atenuată foarte bine astăzi. Specialiștii cu experiență în durere și medicina paliativă reușesc să obțină o stare tolerabilă și adesea fără durere pentru un număr mare de pacienți.

Uneori există doar o terapie necorespunzătoare a durerii. Pot exista diferite motive:

  • Unii pacienți și rude cred că suferința este „normală” și trebuie îndurată. Dar ultima viață este prețioasă. Nu trebuie să înduri durerea.
  • În fața unui corp slăbit, durerea poate fi foarte complexă cu boli multiple sau grave. Terapia este în mod corespunzător dificilă, motiv pentru care este adesea nevoie de un specialist: Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă durerea nu poate fi ușurată imediat.
  • Ameliorarea eficientă a durerii necesită adesea medicamente puternice, de ex. Opiacee. Este important să utilizați doza corectă și să o luați în timp util, astfel încât să puteți ameliora permanent durerea.
    Dacă sunt întrerupte analgezicele puternice, acest lucru trebuie făcut pas cu pas, în consultare cu medicul. Apoi, nu există simptome de sevraj.
  • În terapia durerii, este important ca medicamentul să fie luat sau utilizat exact așa cum este indicat. Adesea mai multe medicamente se completează reciproc, de ex. un medicament pe termen lung (terapie de bază), un medicament antialgic suplimentar (co-analgezic) și un medicament de urgență care funcționează în câteva minute dacă vârfurile de durere trec prin terapia de bază. Pacienții și rudele trebuie să se abată de la recomandările medicale numai după consultare.

Dacă analgezicele obișnuite nu ajută suficient, se poate lua în considerare medicația pentru canabis. Canabinoizii sunt din ce în ce mai utilizați în îngrijirea paliativă și din martie 2017 pot fi prescrise de un medic în anumite condiții. Pentru mai multe informații, consultați Cannabis medical.

În plus față de medicamente, există și multe măsuri de îngrijire medicală și sociale care pot atenua durerea, în funcție de cauza durerii. Când durerea de ex. sunt convulsive, relaxarea și căldura vă pot ajuta. Pentru durerile inflamatorii, răcirea poate fi ceea ce trebuie făcut. Distragerea atenției poate face ca durerea să „uite”.

14. Greață și vărsături

Greața și vărsăturile afectează mulți pacienți; pot apărea, de asemenea, independent unul de celălalt. Cauzele sunt complexe și dezvoltarea este complexă - ușurarea poate fi în mod corespunzător dificilă.

Cu toate acestea, deoarece greața, călușarea și vărsăturile reduc grav calitatea vieții, trebuie căutată ameliorarea. Începe cu crearea unei atmosfere plăcute și proaspete în cameră, continuă cu măsuri de îngrijire medicală și tratamente medicale, până la administrarea medicamentelor. Nici nivelul social și psihologic nu trebuie trecut cu vederea: frica sau dezgustul pot „lovi stomacul”. Principiul călăuzitor este întotdeauna sentimentul pacientului: totul trebuie evitat sau îndepărtat dacă este posibil, ceea ce îl face să se simtă inconfortabil.

În orice caz, discutați cu medicul care vă tratează, deoarece există o mare varietate de medicamente care pot ameliora greața și vărsăturile.

15. Neliniște (agitație)

Emoții puternice arată de ex. Pacienți care nu se mai pot orienta clar sau care nu mai pot fi abordați. Prin urmare, diagnosticul „neliniște” se bazează adesea pe comportament, de ex. când pacientul se rostogolește în pat, se joacă în mod constant cu ceva, gemând sau apelând la ajutor. Acest lucru este deosebit de greu de suportat pentru rude sau vecini.

Aflarea cauzelor este dificilă, deoarece pacienții nu se mai pot exprima clar. Dacă nu se găsește nicio cauză organică (de exemplu durerea), devotamentul și timpul ajută adesea: a fi acolo, a te ține de mână, a vorbi, a vorbi, a citi cu voce tare. Măsurile de îngrijire liniștitoare și relaxante pot, de asemenea, ameliora - este util dacă știți ce îi place persoanei. Uneori, totuși, este „doar” o chestiune de a suporta situația cu pacientul, de a nu provoca alte activități și de a nu crește nicio presiune. Dacă rudelor le lipsește calmul pentru a face acest lucru, ceea ce este foarte ușor de înțeles, nu ar trebui să se teamă să solicite sfaturi și sprijin din partea serviciilor de hospice și a profesioniștilor în îngrijiri paliative.

Dacă nimic altceva nu funcționează, medicamentele pot fi folosite pentru ameliorarea anxietății.

16. Constipație (constipație)

Constipația afectează peste jumătate din toți pacienții cu îngrijire paliativă și este adesea dificil de rezolvat, deoarece pot exista multe cauze care funcționează împreună. Cele mai frecvente cauze sunt:

  • Luarea de opioide - dar, de obicei, laxative ușoare sunt, de asemenea, prescrise cu aceste medicamente
  • Anumite boli, de ex. Cancerul și consecințele sale
  • Stil de viata sedentar
  • Aport insuficient de lichide și/sau alimente
  • Lipsa de fibre
  • Tulburări metabolice

Deoarece mișcările intestinului sunt foarte intime, factorii psihologici și sociali pot juca, de asemenea, un rol. Având în vedere acest lucru, terapia trebuie abordată și în mod sensibil. Există multe opțiuni de terapie care pot ajuta la promovarea mișcărilor intestinale:

  • Schimbați dieta (la sfârșitul vieții adesea nu este posibil sau util)
  • Bea mai mult (la sfârșitul vieții de multe ori nu este posibil sau util)
  • Promovați activitatea intestinului prin exerciții fizice sau masaj
  • Medicație orală
  • Supozitoare
  • clismă
  • Evacuare manuală (în ultimă instanță și numai de către personal asistent cu experiență)

În timpul terapiei, trebuie întotdeauna luat în considerare cât de puternic este pacientul, dacă măsurile provoacă durere și dacă există interacțiuni cu alte terapii și medicamente.

Spre sfârșitul vieții, când un pacient nu mai dorește să mănânce sau să bea, uneori poate fi potrivit să accepte constipația. Atunci nu ar trebui să vă petreceți ultima parte a vieții cu măsuri laxative împovărătoare. Cu toate acestea, acest lucru trebuie făcut numai în ultimele zile, deoarece altfel poate duce la o obstrucție intestinală dureroasă și periculoasă (ileus), care ar putea fi tratată sau operată în spital.