Simptome diabetice ale piciorului, cauze, terapie

Conținutul articolului

Definiție: picior diabetic
Tulburările nervoase ca cauză
Tulburările circulatorii ca cauză
Examinări și diagnostic
Etape și parcurs
Terapie și tratament
Sindromul piciorului diabetic: prevenire

Piciorul diabetic este o complicație rezultată din diabet și cea mai frecventă cauză a amputărilor piciorului inferior sau piciorului în Germania. Deoarece plângerile minore ale piciorului se dezvoltă mai ușor la diabetici și trec deseori neobservate, acest lucru poate duce la inflamații severe și ulcere. Pentru a preveni piciorul diabetic, pe lângă nivelurile de zahăr din sânge stabilite în mod optim, îngrijirea regulată și examinările sunt deosebit de importante. Cum se dezvoltă un picior diabetic, cum recunoașteți simptomele și ce terapie este posibilă, citiți mai jos.

Definiție: ce este un picior diabetic?

Piciorul diabetic este, de asemenea, cunoscut sub numele de sindrom al piciorului diabetic (DFS) în termeni tehnici. Persoanele cu diabet suferă adesea de tulburări circulatorii sau leziuni ale nervilor (polineuropatie diabetică) la nivelul picioarelor. Ca urmare a circulației slabe, picioarele sunt uscate și crăpate, astfel încât agenții patogeni pot pătrunde cu ușurință în piele și rănile se vindecă mai slab. Tulburările senzoriale înseamnă că percepția durerii este afectată și leziunile sunt adesea observate numai atunci când s-au format inflamații sau ulcere. În plus, sistemul imunitar este adesea slăbit ca urmare a bolii, care favorizează și infecțiile.

Conform definiție Vorbim despre un picior diabetic dacă creșterea nivelului de zahăr din sânge în diabetul zaharat duce la modificări patologice la nivelul picioarelor, de exemplu răni mari sau infecții. Este un tablou clinic foarte divers. Cauza poate fi fie afectarea nervilor (piciorul diabetic neuropat) sau tulburările circulatorii (piciorul diabetic ischemic), fie o combinație a ambelor.

Majoritatea persoanelor cu diabet de tip 2 sunt afectate. Cu cât boala persistă mai mult și cu cât este mai scăzut nivelul zahărului din sânge, cu atât este mai probabil să se dezvolte sindromul piciorului diabetic.

Cum se dezvoltă un picior diabetic?

În cazul piciorului diabetic, este adesea suficient un declanșator minor, cum ar fi o leziune, o unghie încorporată, un punct de presiune sau o infecție fungică care se agravează neobservată. Adesea, leziunile piciorului la diabetici sunt cauzate de încălțăminte necorespunzătoare și îngrijirea incorectă a picioarelor. Adesea, cei afectați suferă de tulburări vizuale, astfel încât problemele piciorului, cum ar fi înroșirea pielii și umflarea, nu sunt recunoscute imediat.

În cazul piciorului diabetic, trebuie făcută întotdeauna o distincție între cele două cauze posibile - afectarea nervilor sau circulația sanguină insuficientă. Această distincție este importantă, deoarece ambele simptome sunt diferite, iar tratamentul se bazează pe ele. În cazul tulburărilor circulatorii, alergarea și mișcarea sunt cea mai importantă terapie, dar piciorul afectat neuropatic trebuie imobilizat.

Polineuropatia periferică (PNP) ca cauză

La diabetici poate fi cauzată de deteriorarea terminații nervoase fine ale picioarelor există o percepție tulburată de atingere, temperatură și durere. Leziunile piciorului nu sunt adesea observate la timp.

Cei afectați atunci nu observă, de exemplu, că se plimbă pe picioruș, o piatră sau un capac de coroană în pantof - adesea zile întregi. Blistere de la pantofi strâmți sau slab montați și arsuri de la băi fierbinți sau sticle de apă fierbinte sunt adesea recunoscute prea târziu și cauzează probleme majore.

Lipsa capacului de protecție din cauza picioarelor uscate și crăpate

Pielea piciorului diabetic are așa-numita neuropatie autonomă scăderea producției de sebum și transpirație deci este foarte uscat și crăpat. Cu toate acestea, pielea uscată se rupe mai repede și oferă bacteriilor și ciupercilor condiții ideale de viață - infecțiile grave amenință.

Sarcinile incorecte duc la deformarea piciorului

O altă problemă: încărcarea incorectă a piciorului din cauza deteriorării nervilor poate duce la deformări sau deformări ale piciorului, cum ar fi:

Picior de ciocan
Degete de la picioare
hallux valgus
Picior Charcot

Încărcarea incorectă duce și la creșterea formării corneei. Infecția se poate răspândi sub aceste calusuri, ceea ce poate duce la complicații grave într-un timp foarte scurt. Pericolul: o rană poate părea mică la suprafață, dar o infecție mare este ascunsă dedesubt. Prin urmare, este important să îndepărtați corneea în mod regulat și extrem de atent.

Cum recunosc un picior diabetic neuropat?

Semnele de avertizare ale piciorului diabetic neuropat includ:

pielea foarte uscata
Calusuri și umflături
picioarele calde și roz
sensibilitate redusă, adică insensibilitate, de exemplu la diferențele de temperatură
Tulburări senzoriale, cum ar fi amorțeală, furnicături, usturime sau senzație de arsură
leziuni nedureroase care trec deseori neobservate și astfel se înrăutățesc
formare puternică a calusului
Dezalinieri ale picioarelor

Aceste simptome nu sunt considerate doar a fi posibile indicatoare ale piciorului diabetic în cazul diabetului deja diagnosticat. Cu toate acestea, ele pot ajuta și la identificarea diabetului nedetectat.

Boala arterială ocluzivă periferică (PAD) ca cauză

A doua cauză posibilă a piciorului diabetic este problemele circulatorii. Fluxul insuficient de sânge este, de asemenea, cunoscut sub numele de ischemie. Termenul de angiopatie diabetică este, de asemenea, utilizat în acest context; descrie leziunile vasculare cauzate de diabet. Tulburarea circulatorie a picioarelor se datorează a ceea ce este cunoscut sub numele de boală arterială periferică, în care fluxul sanguin către picioare este restrâns prin depuneri în pereții vaselor.

În multe cazuri, o tulburare circulatorie periferică există deja atunci când diabetul este diagnosticat. Degetele și vârfurile degetelor sunt de obicei cele cu cea mai proastă circulație a sângelui.

În cazul tulburărilor circulatorii arteriale, se pot încerca stimularea circulației sângelui și conservarea membrelor cu măsuri de stimulare a fluxului sanguin sau a intervențiilor chirurgicale vasculare.

Simptomele tulburărilor circulatorii la nivelul picioarelor

Semnele de avertizare ale tulburărilor circulatorii periferice sunt:

Cei afectați au adesea picioarele palide, albăstrui.
Pielea de pe picioare se simte adesea rece.
Uneori pulsul din arterele piciorului nu poate fi resimțit.
Leziunile se simt extrem de dureroase și se vindecă prost, în special pe degetele de la picioare și tocuri.
Chiar și cele mai mici leziuni duc adesea la inflamație sau ulcer. Dacă țesutul înconjurător moare, devine negru și pare că a fost ars - acest lucru este cunoscut sub numele de necroză sau gangrenă diabetică.
Picioarele și picioarele vă doare chiar și cu stres scăzut, dar dispar din nou când sunteți calm.

Deoarece cei afectați se opresc adesea până când durerea s-a potolit, iar unii fac ca acest lucru să arate ca la cumpărături, boala este cunoscută și sub denumirea de claudicație intermitentă.

Combinarea ambelor forme

Aproximativ un sfert dintre toți cei afectați au o combinație de neuropatie și tulburări circulatorii ca factor declanșator al sindromului piciorului diabetic.
Dacă circulația sângelui este perturbată pe lângă funcția nervoasă, rănile de pe picioarele diabetice sunt foarte dificil de tratat. Deoarece simptomele tipice ale unei tulburări circulatorii apar, dar pot trece neobservate datorită combinației cu neuropatia și senzația de durere redusă rezultată.

Prin urmare, este important ca semnele de avertizare ale sindromului piciorului diabetic să fie observate la diagnosticarea diabetului.

Piciorul diabetic: examinare de către un medic

Fiecare diabetic ar trebui să se uite la picioarele lor în fiecare zi și să le simtă pentru puncte de presiune și leziuni. Dacă nu puteți face acest control al picioarelor dvs., ar trebui să cereți ajutor altor persoane sau să beneficiați de îngrijire profesională a picioarelor.

Medicul trebuie să examineze picioarele diabeticilor de tip 1 după o perioadă lungă de boală sau ale celor de tip 2 cel puțin o dată pe trimestru și cel puțin o dată pe an ar trebui să verifice senzația de vibrație ca măsură a neuropatiei.

De asemenea, medicul examinează picioarele pentru:

Textura pielii (uscată, crăpată)
Modificări ale pielii
Vânătăi
Calusuri
Infecții fungice (piciorul atletului, ciuperca unghiilor)
Leziuni
Schimbări în estetica piciorului și abilitățile motorii

De asemenea, va simți pulsurile piciorului pentru a verifica fluxul sanguin. În cazul pulsurilor nepalpabile ale piciorului, ar trebui efectuată așa-numita măsurare a presiunii Doppler.

Examenul neurologic al piciorului diabetic

Examenul neurologic la medic nu durează foarte mult, dar este foarte eficient:

Cel mai important instrument disponibil este monofilamentul Semmes-Weinstein de 10 g. Un fir de nailon este presat pe punctul de examinare. Cu o greutate de contact de exact 10 g, se îndoaie. Dacă pacientul nu simte această presiune, se poate presupune că piciorul său este expus riscului de neuropatie. În primul rând, pacientul trebuie demonstrat pe antebraț ce trebuie să simtă.
Verificarea sensibilității termice cu Tip-Therm®. Acest dispozitiv are un capăt metalic și un capăt din plastic. Există o diferență de temperatură între cele două capete. Pacientul simte diferența atunci când are o senzație normală de temperatură.
Diapazon conform Rydell-Seiffer: cel puțin o dată pe an, medicul trebuie să verifice senzația de vibrație ca măsură a neuropatiei. Cu diapazonul umezit la 64 Hz, senzația de vibrație este testată în diferite puncte.

Pentru cele trei examinări menționate, este logic că persoana în cauză închide ochii pentru a se putea concentra pe deplin asupra senzației de pe picior. Ciocanul reflex este, de asemenea, un instrument important pentru evaluarea neuropatiei, deoarece reflexul tendonului lui Ahile poate fi stins foarte devreme.

Sindromul piciorului diabetic: stadii

Dacă este diagnosticat sindromul piciorului diabetic, medicul va stabili stadiul. Clasificarea se bazează pe clasificarea Wagner-Armstrong:
După Armstrong Se face distincția între etapele A până la D, care includ infecții și tulburări circulatorii:

R: Nu există leziune
B: leziune cu infecție
C: leziune cu ischemie (flux sanguin insuficient)
D: leziune cu infecție și ischemie

În plus, adâncimea plăgii cauzate de piciorul diabetic este redusă wagner împărțit în diferite grade:

0: Nu există vătămare, doar un punct de presiune sau nealiniere
1: Există o rană superficială
2: Rana se extinde până la tendon sau capsula articulară
3: Există leziuni ale oaselor și/sau articulațiilor
4: Există țesut parțial mort (necroză) în zona antepiciorului sau a călcâiului
5. Există necroză a întregului picior

Terapia pentru sindromul piciorului diabetic

Tratamentul piciorului diabetic trebuie întotdeauna făcut de profesioniști. Potrivit lui Wagner, care terapie este necesară depinde de gradul plăgii:

Gradul 0 - etapa inițială: ar trebui efectuată o monitorizare regulată.
Gradul 1 și 2 - îngrijirea plăgii: Tratamentul plăgii și ameliorarea presiunii se află în prim-plan. Alimentarea cu sânge a zonei afectate trebuie normalizată pentru a ajuta la vindecare. Dacă este necesar, țesutul este îndepărtat pentru îngrijirea plăgii sau presiunea negativă este utilizată pentru tratarea plăgii (terapia cu vid).
Gradul 3 - antibioză: în plus, trebuie efectuată terapia cu antibiotice.
Gradul 4 și 5 - Amputare: Singura modalitate de a preveni creșterea inflamației este prin amputare.

Când se tratează sindromul piciorului diabetic, amputarea este uneori ultima soluție când toate celelalte opțiuni de tratament au fost epuizate. Totuși, scopul este de a evita o amputare majoră, deoarece aceasta poate scurta speranța de viață. De exemplu, în funcție de progresul necrozei, poate fi suficient să se amputeze degetul de la picioare, dar uneori trebuie îndepărtat întregul picior sau părțile piciorului inferior.

Remediați cauzele

Pe lângă tratamentul plăgii acute, pot fi necesare măsuri pentru combaterea cauzelor, de exemplu corectarea chirurgicală a deformărilor picioarelor. În ambele cazuri, nivelul zahărului din sânge trebuie ajustat corespunzător pentru a preveni progresia. Valorile colesterolului și ale tensiunii arteriale ar trebui, de asemenea, să fie reduse cu o terapie adecvată, dacă este necesar.

Leziunile nervoase existente nu pot fi vindecate, dar tulburările circulatorii pot fi adesea tratate. De asemenea, se utilizează medicamente precum diluanți de sânge. Cu o pregătire adecvată, diabeticii pot învăța cum să prevină sindromul piciorului diabetic.

Piciorul diabetic: Iată cum să îl preveniți

Deoarece un picior diabetic este adesea dificil sau imposibil de tratat într-un stadiu avansat, prevenirea este esențială. Vă rugăm să rețineți următoarele sfaturi:

Verificați-vă cu atenție picioarele în fiecare zi pentru modificări și semne ale tulburărilor circulatorii sau ale nervilor și faceți controale periodice la medicul dumneavoastră.
Acordați atenție celor mai mici leziuni sau modificări ale piciorului și tratați-le imediat.
Cel mai bun control posibil al zahărului din sânge ajută la eliminarea cauzelor sindromului piciorului diabetic.
Când vine vorba de îngrijirea picioarelor, cum ar fi aplicarea loțiunii, îngrijirea unghiilor și îndepărtarea calusurilor, există câteva lucruri de luat în considerare. Aici veți găsi sfaturi detaliate despre cum să vă îngrijiți corect picioarele.
Reduceți greutatea corpului pentru a vă îndepărta picioarele. Mai presus de toate, o alimentație sănătoasă contribuie la acest lucru.
Abțineți-vă de la fumat, deoarece acest lucru afectează circulația sângelui.
Ridică picioarele în mod regulat.
Exercițiile de picior vizate pot îmbunătăți circulația sângelui în picioare.
Cumpărați pantofi confortabili, care respiră, care nu se ciupesc și nu sunt nici prea largi, nici prea strânși.
Când vă alegeți ciorapii, asigurați-vă că se potrivesc confortabil, șosetele nu trebuie tăiate în ele sau să aibă cusături abrazive. În plus, acestea ar trebui să fie din lână sau bumbac și ar trebui schimbate zilnic.

Aceste sfaturi pot ajuta la prevenirea dezvoltării piciorului diabetic de la bun început.