Simptome, diagnostic, terapie, îngrijire ulterioară și reabilitare pentru cancer anal DKG

Simptome

Următoarele simptome pot fi semne timpurii ale cancerului anal:

Depozite de sânge pe scaun
Mișcări intestinale dureroase
Mâncărime în zona anală
Senzație de corp străin
Nereguli ale scaunului
constipație
Aveți probleme cu controlul mișcărilor intestinale
Ganglioni limfatici inghinali măriți
Scaun în formă izbitoare, de ex. Scaune cu creion sau crestături în scaun
Oboseală, scădere în greutate, transpirații nocturne

Infecțiile cronice în zona anală, hemoroizii, fistulele, fisurile, condiloamele, herpesul și psoriazisul pot apărea în același timp cu cancerul anal și, prin urmare, trebuie monitorizate și monitorizate cu atenție de către medic.

diagnostic

Dacă simptomele sunt vizibile, ar trebui efectuată o examinare proctologică atentă a pacientului. Anusul este scanat mai întâi. Orice cerere spațială este examinată în ceea ce privește poziția și mobilitatea lor. În plus, se evaluează funcția mușchiului sfincterian și starea structurilor învecinate, urmată de o reflectare a rectului (proctoscopie/rectoscopie), în timpul căreia este prelevată o probă de țesut (biopsie). Rectoscopia include de obicei o examinare cu ultrasunete prin anus (sonografie endorectală), cu care se determină adâncimea de penetrare a tumorii și implicarea structurilor învecinate. Ganglionii limfatici inghinali sunt, de asemenea, scanate pentru umflare și durere.

Dacă diagnosticul de carcinom anal a fost confirmat prin examinarea eșantionului de țesut cu un țesut fin, trebuie determinată amploarea bolii (stadializare). O colonoscopie completă este utilizată pentru a exclude tumorile secundare, polipii sau inflamația. O ecografie a abdomenului este utilizată pentru a examina ficatul pentru metastaze și rinichii pentru congestie urinară. În plus, se efectuează o radiografie toracică pentru a evalua plămânii și inima. Se determină diferiți markeri tumorali pentru urmărirea ulterioară. Cu ajutorul tomografiei computerizate (CT), a imagisticii prin rezonanță magnetică (MRT) și a unui examen ginecologic sau urologic, pot fi evaluate dimensiunea și întinderea tumorii, precum și a ganglionilor limfatici pelvieni și inghinali. Examenul combinat PET/CT este o metodă suplimentară foarte sensibilă pentru determinarea metastazelor ganglionare.

Punerea în scenă

(noua clasificare a tumorilor maligne conform UICC, ediția a VII-a)

T1 - tumoare primară 2 cm sau mai puțin în cea mai mare măsură
T2 - tumoare primară mai mare de 2 cm, dar nu mai mult de 5 cm în cea mai mare dimensiune a sa
T3 tumoare primară mai mare de 5 cm în cea mai mare măsură
T4 - infiltrarea organelor vecine, de ex. Vagin, uretra sau vezică (o infiltrare a sfincterului ani (mușchiul sfincterului) NU este T4)
N0 - Nu există metastaze ale ganglionilor limfatici regionali
N1 - metastaze în ganglionii limfatici perirectali
N2 - metastaze în ganglionii limfatici pelvieni și/sau ganglioni limfatici inghinali pe o parte
N3 - Mestastaze ganglionari limfatici perirectali și inghinali (inghinali) și/sau pelvini pe ambele părți și/sau ganglioni limfatici inghinali pe ambele părți

terapie

În ansamblu, tumorile cu jante anale au un prognostic mai favorabil decât carcinoamele anale tipice. Acestea sunt îndepărtate chirurgical în stadiile incipiente (T1/T2) după ce a fost exclusă infiltrarea structurilor vecine, prin care pacientul poate fi adesea vindecat. În toate celelalte cazuri, radiochimioterapia combinată se efectuează după un diagnostic clar de cancer al marginii anale. Acest lucru este net superior radioterapiei preferate anterior și, prin urmare, sa dezvoltat în tratamentul standard pentru cancerul anal înainte de o operație ulterioară (așa-numita chimioterapie neoadjuvantă). În mai mult de 70 la sută din cazuri, radioterapia poate salva pacientul un anus artificial (anus praeter) în timpul operației. Îndepărtarea completă a rectului și crearea unei evacuări intestinale artificiale sunt necesare numai dacă reziduurile tumorale sunt încă detectabile după radioterapie. Carcinoamele anale de margine tratate în principal prin intervenții chirurgicale au un prognostic excelent, cu o rată de vindecare pe termen lung de peste 90%.

Terapia standard pentru tratamentul carcinomului cu celule scuamoase al canalului anal este în prezent chimioterapia. Acest lucru se bazează pe rezultatele așa-numitelor studii Nigro, care sunt foarte de rang înalt printre altele publicat și în revista Cancer în 1983. Scopul acestor studii a fost de a reduce dimensiunea tumorii prin efectuarea chimioterapiei înainte de o operație planificată pentru a îmbunătăți rezultatele operatorii. Studiile au arătat rezultate excelente: deja la 7 din 12 dintre primii pacienți nu s-au putut detecta celule tumorale în preparat după operație. Conform ghidurilor actuale, încercările de terapie chirurgicală primară sunt rareori încercate în cancerul de canal anal în aceste zile. În stadiile incipiente (T1 G1) fără infiltrare a mușchiului sfincterian, precum și descoperiri avansate local cu incontinență tumorală sau fistulă, poate fi luată în considerare terapia chirurgicală. Procedurile chirurgicale radicale (mutația rectală) sunt utilizate în caz de recidivă (recidivă) a bolii.

În așa-numita radiochimioterapie combinată, ganglionii limfatici din pelvis și ambele inghinale sunt iradiați în plus față de zona tumorii. Această terapie durează de obicei cinci până la șapte săptămâni. În prezent, se efectuează chimioterapie suplimentară cu ingredientele active 5-FU (5-fluorouracil) și Mytomicin C. Chimioterapia își propune să distrugă celulele canceroase din tot corpul folosind medicamente care inhibă creșterea celulelor (citostatice). Citostaticele funcționează foarte bine împotriva celulelor cu creștere rapidă, o proprietate care este deosebit de adevărată pentru celulele canceroase.

Efectele secundare ale chimioradiației pot apărea în ciuda IMRT și sunt exprimate în principal ca diaree și disconfort la urinare.

Efectul terapeutic complet al chimioterapiei se realizează numai la două până la trei luni după terminarea terapiei. Carcinoamele anale uneori doar regresează lent.

Tratamentul metastazelor

Metastazele regionale ale ganglionilor limfatici și metastazele din zona pelviană pot fi tratate din nou cu chimioterapie. Metastaze la distanță, adică Așezările tumorale din alte organe sunt tratate chirurgical dacă pot fi îndepărtate complet. Dacă tumora este inoperabilă, o îngustare (stenoză) a anusului poate fi tratată în unele cazuri cu laser sau criochirurgie (chirurgie la rece). Radiochimioterapia combinată poate fi utilizată și pentru dureri severe dacă boala nu mai poate fi vindecată (măsuri paliative). 5-fluorouracilul și cisplatina sunt utilizate în prezent ca chimioterapie paliativă pentru cancerul anal metastatic nerezecabil.

Îngrijire și reabilitare

Rata de supraviețuire pe cinci ani a cancerului anal după diagnosticul inițial este cuprinsă între 70 și 90%. Pentru carcinomul canalului anal, este de așteptat o supraviețuire fără colostomie (adică fără anus artificial)> 80% după 5 ani ca criteriu de calitate în toate etapele.

Dacă terapia are succes, examinările clinice, sonografia endorectală și determinarea markerilor tumorali trebuie efectuate în fiecare trimestru în primii doi ani. În plus, examinările cu ultrasunete ale trunchiului și ale radiografiei toracice se efectuează la fiecare șase luni în primii trei ani. De la trei ani după tratament până la al cincilea an, examinările complete de urmărire au loc la fiecare douăsprezece luni.
Calitatea vieții pacientului trebuie asigurată sau îmbunătățită în tratamentul de urmărire. Reabilitarea internată este recomandată pentru incontinență fecală, sechele de radiații sau crearea unei evacuări intestinale artificiale.

Umfla:

A. Schmieder: Analkarzinom, în: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Recomandări interdisciplinare pentru terapie 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, pp. 82-85
Christian Wittekind, Hans-Joachim Meyer (Hrsg.): TNM: Klassifikation maligner Tumoren, Wiley-VCH Verlag 2010
H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
Institutul Robert Koch (Ed.): Cancer in Germany 2005/2006. Frecvențe și tendințe, Berlin 2010

Consultanță de specialitate:

Ultima actualizare a conținutului: 09/10/2014