Simptome și terapie cetoacidoză
Cetoacidoza este un dezechilibru metabolic grav, care pune viața în pericol, care apare în primul rând la persoanele cu diabet zaharat (cetoacidoza diabetică). Cetoacidoza se poate manifesta prin diferite simptome, care pot varia de la așa-numita „respirație a sărutării gurii” până la comă. Aflați aici ce este exact cetoacidoza, cum se dezvoltă și ce opțiuni de terapie sunt disponibile.
Ce înseamnă cetoacidoza?
Cuvântul cetoacidoză este alcătuit din termenii acidoză și cetoză.
A Acidoza se referă la o stare metabolică acidă a corpului, valoarea pH-ului sângelui este în intervalul acid (+).
A Cetoza este un exces de așa-numitele corpuri cetonice din sânge. Acestea sunt înlocuitori ai zahărului pe care organismul îi poate produce singur și care au proprietăți acide.
Luate împreună se spune Cetoacidoza Astfel încât există atât de multe corpuri cetonice acide în sânge, încât valoarea pH-ului sângelui a scăzut în intervalul acid. Spre deosebire de acidozele respiratorii, care sunt cauzate de probleme respiratorii, cetoacidoza aparține acidozelor metabolice (acidozelor metabolice).
De ce se dezvoltă cetoacidoza?
Corpul produce corpurile cetonice din ficat ca înlocuitori ai particulelor de zahăr (carbohidrați), de care organismul are nevoie ca sursă de energie pentru toate funcțiile sale. În mod normal, corpurile cetonice se formează ca un produs intermediar al metabolismului grăsimilor și se găsesc întotdeauna în cantități mici în sânge.
Cu toate acestea, dacă nu există suficient zahăr, mai mulți acizi grași sunt descompuși în corpuri cetonice și eliberați în sânge. Producerea unei alternative de zahăr este de fapt o măsură sensibilă a corpului pentru a ne furniza energia de care avem nevoie, în ciuda lipsei de zahăr. Cu toate acestea, proprietățile acide ale corpurilor cetonice cauzează probleme.
Un deficit de zahăr, care poate declanșa cetoacidoza, apare de obicei, de exemplu, în diabetul zaharat, înfometarea și alcoolismul.
Cetoacidoză în diabetul de tip 1 și 2
Apariția cetoacidozei diabetice este în primul rând asociată cu un control slab al zahărului din sânge. Deraierea metabolismului are loc atât în diabetul de tip 1, cât și în cel de tip 2, dar mai frecvent în tipul 1. În diabetul de tip 1, consumul regulat de canabis pare, de asemenea, să crească riscul dezvoltării cetoacidozei.
Cetoacidoza diabetică prin administrarea de inhibitori SGLT-2
În cazuri rare, terapia cu inhibitori SGLT-2 poate declanșa, de asemenea, cetoacidoza diabetică atipică în sensul unui efect medicamentos care pune viața în pericol. Acesta a fost rezultatul unei evaluări a diverselor publicații de specialitate.
Medicii consideră o combinație de reducere a carbohidraților, scăderea dozei de insulină și administrarea continuă nemodificată a inhibitorilor SGLT-2 ca „declanșator probabil” al cetoacidozei diabetice. Cetoacidoza diabetică a fost, de asemenea, observată într-o măsură din ce în ce mai mare ca urmare a deshidratării, a bolilor, a exercițiilor intense și a consumului excesiv de alcool.
Pentru a preveni cetoacidoza diabetică asociată cu SGLT-2, se recomandă ca administrarea de insulină să nu fie redusă în mod necorespunzător. Dacă apare cetoacidoza diabetică, administrarea inhibitorilor SGLT-2 trebuie oprită.
Pe baza unui caz observat, medicii din Elveția recomandă, de asemenea, ca pacienții cu diabet zaharat de tip 1 să nu fie tratați cel puțin cu inhibitori SGLT-2, cum ar fi emplaglifozin, în afara scenariilor de studiu.
Simptomele cetoacidozei
Simptomele cetoacidozei se dezvoltă de obicei încet și peste zile. Ca simptome pot apărea dureri abdominale, vărsături și febră.
În cazul cetoacidozei diabetice, aceasta este adesea precedată de o infecție febrilă. Cei afectați simt sete puternică și urinări frecvente în același timp.
Tipic pentru cetoacidoză este respirația profundă, așa-numita „Respirația Kussmaul”, deoarece organismul încearcă să respire substanțele acide atunci când metabolismul este acid. În plus, respirația poate conține acetonă și, astfel, miroase dulce și puțin ca fructe putrede.
Mai mult, există curenți de egalizare a sărurilor de sânge (electroliți). Dacă nivelurile de electroliți sunt dezechilibrate, acest lucru poate duce la aritmii cardiace, precum și la disfuncții renale și retenție de apă, care sunt deosebit de periculoase pentru creier (edem cerebral). În stadiile terminale ale cetoacidozei, există riscul de șoc și comă.
Coma în cetoacidoză
Cetoacidoza diabetică este principala cauză de deces la copii și adolescenți cu diabet de tip 1.
Hormonul insulină transportă moleculele de zahăr în celule, unde sunt necesare ca furnizori de energie. Dacă insulina nu este disponibilă, moleculele de zahăr rămân în sânge (hiperglicemie) și lipsesc în celule.
Corpurile cetonice sunt formate pentru a compensa. Acidificarea ulterioară a sângelui poate duce la afectarea conștiinței, de la leșin la comă.
O comă în contextul cetoacidozei se numește „coma cetoacidotică” și apare de obicei la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 (numite „coma diabeticum”). În cazul tipului 1, există un deficit de insulină complet, spre deosebire de diabetul zaharat de tip 2, care poate produce încă puțină insulină.
Terapie pentru cetoacidoză
Tratamentul cetoacidozei depinde de progresul bolii. Dacă persoana în cauză este în comă, există o urgență și trebuie luate imediat măsuri medicale intensive în spital. Respirația și circulația trebuie asigurate, iar organele interne trebuie protejate împotriva defecțiunilor.
În general, tratamentul cetoacidozei diabetice constă în măsuri de rehidratare, echilibrarea echilibrului electrolitic și administrarea de insulină.
Este întotdeauna important să aveți un aport adecvat de lichide, care are loc printr-un acces intravenos. Dacă există o acidoză pronunțată și o valoare a pH-ului foarte scăzută a sângelui, se pot administra substanțe echilibrante, care tamponează situația metabolică acidă din sânge. Pentru a reechilibra echilibrul electrolitic, este adesea necesară o substituție de sodiu sau potasiu.
În cazul cetoacidozei diabetice, insulina este administrată pentru a transporta moleculele de zahăr în celule. Diabeticii trebuie informați de pericolul cetoacidozei de către medicul lor și primesc recomandări pentru comportamentul corect la primele semne de dezechilibru metabolic.
Prevenirea cetoacidozei diabetice
Cea mai importantă măsură pentru prevenirea cetoacidozei diabetice este tratamentul timpuriu al nivelului ridicat de zahăr din sânge. În plus, diabeticii ar trebui să fie instruiți de personalul medical despre cum să acționeze corect în cazul unor niveluri crescute.
Următoarele opțiuni sunt disponibile pentru a preveni complicațiile cetoacidozei diabetice la diabetici de tip 1 în copilărie și adolescență:
- Iluminare: Studiile au arătat că frecvența cetoacidozelor diabetice scade atunci când cei afectați și părinții lor sunt familiarizați cu simptomele tipice ale diabetului lor.
- Screening autoanticorp: Riscul apariției diabetului de tip 1 crește odată cu numărul de anticorpi. Oricine știe că este expus riscului poate lua măsuri contrare înainte ca simptomele să se manifeste. Cunoașterea timpurie a unui risc crescut de îmbolnăvire și o educație adecvată pot reduce, de asemenea, probabilitatea cetoacidozei diabetice.
- Vaccinări: Vaccinările împotriva Coxsackie B și a rotavirusurilor pot fi, de asemenea, luate în considerare.