Simptomele bolii și efectele secundare ale terapiei cu mielom multiplu - PDF
Terapia cu mielom multiplu a simptomelor bolii și a efectelor secundare ale terapiei OA Dr. Wolfgang Willenbacher, Innere Med. V. Med. University of Innsbruck Folie1 INFECȚIA MEDULUI OASE Suprimarea formării normale a sângelui Anemie (celule roșii) Slăbiciune, dificultăți de respirație în timpul efortului, performanță scăzută, oboseală Trombopenie (deficit de trombocite) Tendință de sângerare Slăbiciune imună Deficiență de celule albe Rată de infecție crescută (zoster!) Slide2
INVALIDARE OASĂ Osteolize = dizolvarea osoasă; Durere Amenințare la măduva spinării -> paralizie etc. alte probleme locale Slide3 INUNDAREA PROTEINELOR CORPORALE Tulpina rinichilor; Depozitarea proteinelor în organe Suprimarea producției normale de anticorpi Slăbiciune imună, acumularea de infecții, insuficiență renală, leziuni ale organelor (amiloidoză) Slide4 2
ALTE perturbări ale echilibrului de sare cu hipercalcemie somnolență, constipație, deshidratare, adinamie amiloidoză Leziuni ale organelor: rinichi, inimă, ochi, piele, nervi, sindrom de hiperviscozitate (vâscozitate prea mare a sângelui) tulburări neurologice-psihiatrice, tulburări circulatorii folie de tromboză 5 DETERMINAȚI MANIPULAREA sării cu hipercalcemie R enal tulburarea funcției renale A naemie anemie B un os se modifică Slide 6 3
ATACUL/TERAPIA MĂDUVEI OASE Suprimarea formării normale a sângelui Înlocuirea produselor sanguine, factorii de creștere Tratamentul dopajului mielomului -> Eliberarea spațiului în măduva osoasă Imunodeficiență Profilaxie antimicrobiană (zoster! Zoster) Înlocuirea anticorpilor Imunoglobuline Tratamentul mielomului Reconstituire imunitară FOLIE 7 PROTEINĂ IRINIGARE (Dicloben, Seractil,) Terapie de substituție renală (dializă) Terapie rapidă și eficientă pentru mielom AMILOZOZĂ Terapie rapidă și eficientă pentru mielom Consultarea specialiștilor în organe Slide 8 4
ATAC OASE/TERAPIE PUNCT FOCAL LOCAL Proceduri operative (cifoplastie) Radioterapie Siguranță pasivă (corset) Fizioterapie Terapia durerii PUNCT FOCAL SISTEMIC Terapie rapidă și eficientă a mielomului Ca (1g/d) Vitamina D3, exercițiu Bifosfonați întăriți cu osul, întreruperea eficientă a sării. Terapia irigării mielomului, evitarea medicamentelor care afectează rinichii, bifosfonați, posibil. Sindrom de hipervâscozitate dializă (vâscozitate prea mare a sângelui) plasmafereză terapie rapidă și eficientă a mielomului tromboză seringi de heparină subțierea sângelui (LMWH)
CHIMIOTERAPII CLASICE CHT UNIVERSAL - EFECTE ADVERSE agravarea numărului de sânge (mai ales 10-12 zile după CHT) greață (controlabilă) alopecie numai căderea părului UNELE substanțe CHT - EFECTE ADVERSE SPECIALE neuropatie vincristină, (talidomidă/bortezomib) leziuni cardiace (hem. Normal) antraciclină. Cistită Endoxan, Ifosfamidă . Diapozitiv11 CHIMIOTERAPII CLASICE CHT UNIVERSAL - EFECTE ADVERSE Deteriorarea numărului de sânge Modificarea dozelor, factori de creștere Greață (gestionabilă) Anti-emetic adecvat Alopecie Căderea părului Selecția schemei EFECTE ADVERSE SPECIALE Leziuni cardiace Selectarea medicamentelor lipocicozomale. Cistita antidot MESNA, irigații . Slide12 6
CORTISONUL STEROID CREȘTE EFICACITATEA (APROAPE) A TOTELOR TERAPII MM FUNCȚIONEAZĂ, DE ASEMENEA, CONTRA NAKES doza NW. retenția de apă dependentă de timp (PRAȘUL DE CUSHING) promovează metabolismul diabetic slăbiciune musculară (subliniată de OS) promovează infecții fungice și virale pierderea oaselor diapozitive 13 CORTIZON DE STEROIZI diuretice de retenție a apei promovează controlul metabolismului diabetic, dieta, slăbiciunea musculară a insulinei (subliniază OS) antrenamentul promovează infecțiile fungice Profilaxie, terapie, antrenament pentru pierderea oaselor, întăritor osos, Ca-D 3 Slide14 7
BISFOSFONAT = ÎNTÂRZITOR OASE Reduce apariția de noi osteolize Întărește osteolize existente Reduce durerea osoasă În cazul hipercalcemiei, salvatoare de viață Oral adesea slab tolerat, resorbție nesigură Nu este problematic în caz de probleme renale Favorizează rar osteonecroza maxilarului (ONJ), dacă nu există chirurgie maxilo-facială, UP pentru completarea vindecării rănilor.După 2 ani întreruperea/extinderea terapiei ia în considerare adaptarea la funcția renală iv Cadou preferabil Slide 16 8
SUBSTANȚE NOI - BORTEZOMIB (Velcade) Aprobat pentru toate liniile de terapie Foarte eficient, de asemenea, pentru boli cu risc ridicat Foarte eficient, în special cu funcție renală slabă Modificări ale numărului de sânge (trombocite), dar de scurtă durată Favorizarea neuropatiei de zona zoster (reversibilă) Datorită schemei 4 programări de perfuzie/3 săptămâni ) Modificări ale numărului de sânge (trombocite), dar schimbare pe termen scurt numai în caz de neutropenie severă, trombopenie. În funcție de schemă, 4 întâlniri de perfuzie/3 săptămâni pentru pacienții vârstnici. Este posibilă conversia la 1 x săptămână. Slide18 9
NOI (?) SUBSTANȚE - THALIDOMID octombrie 1957 Aplicare orală Preț: 1,95/30 comprimate. Eficient mai ales la risc standard și în combinație Terapie mai lungă (întreținere) posibil Oboseală Tromboză risc Neuropatie persistentă (și cumulativă) Dezvoltarea rezistenței, selectarea clonelor rele Probleme de siguranță Diapozitivul 19 NOU (?) SUBSTANȚE - TALIDOMID Octombrie 1957 Luați oboseala seara! Preț: 1,95/30 comprimate. Risc de tromboză ASA sau heparină în funcție de risc, partener combinat (Bortezomib, fără Epo sau alt medicament trombogen) Neuropatie persistentă (și cumulativă) Doza și durata terapiei Dezvoltarea rezistenței, selectarea clonelor rele Întreținere numai dacă există o indicație îngustă Probleme de siguranță Nici unul Transfer, depozitare sigură + prevenire Folie20 10
SUBSTANȚE NOI Lenalidomidă (REVLIMID) NICIOAPLICARE pe cale orală NEUROPATIE Terapie pe termen lung posibilă Eficacitate bună în unele cazuri cu risc ridicat Probleme cu funcție renală slabă Tendință de tromboză Modificări ale numărului de sânge (trombocite scăzute, număr de sânge alb) Probleme de siguranță Folie21 SUBSTANȚE NOI Trombocite scăzute, număr de sânge alb) Control și ajustare a dozei Probleme de siguranță Fără divulgare, depozitare sigură + contracepție Slide22 11
NEUROPATIA POATE FI CAUZATĂ DE BOLI ȘI/SAU TERAPIE NEUROPATIE TIPICĂ PERIFERICĂ MOTORI FINI BOLI DE STOCARE-MĂNUȘI, DURERE CLASĂ CTC PARȚIAL REVERSIBILĂ, PARȚIAL IRREVERSIBILĂ? MECANISME DIFERITE -> COMBINAȚII FOLIA TOXICĂ NU ESTE NECESARĂ 23 NEUROPATIE TERAPIE DIFICILĂ, FĂRĂ DETECȚIE ANTICIPATĂ EVITARE POSIBILĂ, ACȚIUNE ANTIC ÎN CAZ DE SIMTOMATICĂ IMPORTANT Complexul cu vitamina B, schimbarea terapiei cu epilepsie, programul, schimbarea durerii, terapia fizică Slide24 12
OBSERVAȚII MULȚI GĂCĂTORI NU VARCĂ TERAPIA MASCULUI TERAPIEI ECHIPAMENTULUI Diapozitivă 25 OBSERVAȚII COMUNICARE ESSENTIELL NW ÎNTÂI PACIENTUL RECUNOȘTE PACIENTUL Diapozitiv26 13