Simțit sau excesul de greutate real

De ce suferă mai mult tinerii?

Obezitatea percepută sau adevărată: care cauzează mai multă suferință la adolescenți?

Kurth, Bдrbel-Maria; Ellert, Ute

Rezultatele sondajului de sănătate pentru copii și tineri KiGGS

Studiul privind sănătatea copiilor și adolescenților (KiGGS) a fost primul studiu de sănătate reprezentativ pentru copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 0 și 17 ani care a înregistrat prevalența supraponderalității și a obezității în toată Germania: 15% dintre copiii și adolescenții germani cu vârsta cuprinsă între 3 și 17 ani sunt supraponderal și 6,3% dintre aceștia sunt obezi (1).

În grupul de 14-17 ani (n = 3716) 76,2% dintre fete și băieți au o greutate normală, 17,1% sunt supraponderali și dintre aceștia 8,5% sunt obezi.

Aceste cifre sunt în concordanță cu rezultatele actuale ale studiului național de consum II. Pentru grupul de vârstă de la 14 la 17 ani, acest studiu a inclus un total de doar 580 de fete și băieți și a constatat 75,7% din greutatea normală și 18,1% dintre adolescenții supraponderali (www.was- esse-ich.de/uploads/media/ NVS_II_Erresultbericht_Teil_1.pdf; rezultate mai precise și diferențieri în funcție de sex și clasa socială nu sunt încă disponibile).

Dacă se diferențiază prevalența supraponderalității și a obezității în funcție de vârstă, sex și statut social, există grupuri de copii și adolescenți la care obezitatea apare cu o frecvență de până la 15% (Figura 1). Fetele cu vârste cuprinse între 11 și 17 ani din familii defavorizate social (2), de exemplu, prezintă o proporție atât de mare de obezi. Aceasta este de cinci ori prevalența de obezitate estimată statistic de 3%.

Problemele de sănătate cunoscute ca urmare a supraponderabilității sunt creșterea tensiunii arteriale și creșterea nivelului de zahăr din sânge și colesterol. Bolile care au apărut anterior numai la adulți pot fi acum găsite la copii, cum ar fi diabetul de tip 2, ficatul gras, afectarea articulațiilor, hipertensiunea arterială, tulburările de respirație în timpul somnului și întărirea arterelor (3, 4). Efectele pe termen lung ale excesului de greutate și ale obezității în copilărie și adolescență asupra sănătății ulterioare sunt boli ale sistemului cardiovascular, accidente vasculare cerebrale, diabet și boli musculo-scheletice, până și inclusiv speranța de viață redusă (5).

Măsura în care obezitatea obiectivă și, de asemenea, obezitatea percepută subiectiv au un impact asupra calității vieții și a sănătății mintale a copiilor și adolescenților este subiectul acestei publicații.

Metode
Scopul Studiului privind sănătatea copiilor și tinerilor (KiGGS) a fost de a colecta date cuprinzătoare, la nivel național, reprezentative cu privire la starea de sănătate a copiilor și adolescenților cu vârsta cuprinsă între 0 și 17 ani. În acest scop, 17.641 de copii și adolescenți participanți au fost examinați și testați medical și fizic. De la vârsta de 11 ani, copiii și tinerii au fost și ei chestionați în scris. În plus, toți părinții au completat un chestionar și au finalizat un interviu medical standardizat asistat de computer (CAPI). Au fost efectuate diagnostice extinse de laborator pe baza probelor de sânge și urină obținute. Detalii despre proiectarea studiului, cum ar fi prelevarea de probe, implementarea și procedura studiului, gestionarea datelor, asigurarea calității și includerea migranților pot fi citite (6) și sunt disponibile gratuit în format PDF (www.kiggs.de/experten/erste_erresults/Basispublikation/index.html).

Statutul social a fost determinat folosind un indice multi-dimensional. Baza a fost informațiile furnizate de părinți cu privire la școlarizarea și calificările profesionale, poziția lor profesională și venitul net al gospodăriei (venitul net al tuturor membrilor gospodăriei după impozite și contribuții la asigurările sociale). Astfel, a fost posibilă o împărțire în grupul de statut inferior, mediu și înalt. Deoarece informațiile socio-demografice au fost colectate de la ambii părinți în studiul KiGGS, indicele de stare pentru mamă și tată ar putea fi calculat separat. Scorul indicelui mai mare a fost atribuit gospodăriei - și deci și copilului sau adolescentului examinat. În cazul părinților separați, factorul decisiv a fost alături de care trăiește în primul rând copilul. O altă reprezentare a KiGGS a fost deja publicată în Deutsches Дrzteblatt (7).

Baza pentru determinarea epidemiologică a supraponderalității și a obezității este indicele de masă corporală (IMC), care se formează din greutatea corporală în kg împărțită la pătratul înălțimii corpului în m. Înălțimea și greutatea corpului au fost determinate în KiGGS într-un mod standardizat. Înălțimea corpului a fost măsurată cu un stadiometru calibrat la o precizie de 0,1 cm în picioare. Greutatea a fost determinată în lenjeria intimă pe o scală calibrată la cel mai apropiat 0,1 kg.

Pentru definirea supraponderalității și obezității, valorile de referință ale IMC conform Kromeyer-Hauschild (8) au fost utilizate în conformitate cu recomandările Grupului de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți (AGA, vezi www.a-g-a.de). Cu toate acestea, în absența datelor reprezentative, aceste valori de referință au fost calculate pe baza informațiilor despre înălțime și greutate colectate între 1985 și 1998 în diferite regiuni ale Germaniei în diferite grupe de vârstă și cu metode diferite. Pentru a putea relaționa rezultatele actuale ale sondajului de sănătate al copiilor și adolescenților asupra supraponderalității și obezității cu rezultatele anterioare, au fost adoptate definițiile pur statistice ale supraponderalității, obezității, greutății normale, subponderale și subponderale extreme. Conform acestui fapt, un copil cu o valoare a IMC peste vârsta de 90 de ani și percentila specifică sexului din populația de referință din 1985 până în 1998 este supraponderal. Dacă IMC este peste percentila 97, este obez. Copiii și adolescenții cu un IMC sub percentila a zecea specifică vârstei și genului sunt, prin definiție, subponderali. Sub a treia percentilă, acestea sunt extrem de subponderale.

În plus, celor 3.254 de fete și 3.415 băieți din grupa de vârstă de la 11 la 17 ani li s-a cerut să își estimeze singuri greutatea folosind chestionarul:

- sunt mult prea subțiri
- sunt puțin prea subțiri
- sunt doar greutatea potrivită
- sunt un pic prea grase
- sunt prea grase? "

În KiGGS, calitatea vieții legate de sănătate a fost înregistrată folosind chestionarul KINDL-R (9). La tinerii de 11-17 ani, chestionarul KINDL-R a fost completat atât de părinți, cât și de copii și adolescenți. În plus, rezultatele auto-rapoartelor sunt întotdeauna raportate. Timp de o săptămână, KINDL-R cere șase dimensiuni diferite ale calității vieții: „bunăstare fizică”, „bunăstare emoțională (psihologică)”, „valoare de sine”, „bunăstare în familie”, „bunăstare în relație cu prietenii/colegii” și „școală” Bunăstare ”. Un total de 24 de articole sunt alocate la șase subscale și fiecare cu opțiunile de răspuns „niciodată, rar, uneori, adesea, întotdeauna”. O valoare totală („Total”) poate fi formată din cele șase subscale. Toate valorile măsurate sunt date pe scări de la 0 la 100 de puncte, valori mai mari indicând o calitate mai bună a vieții pe toate scările. Datele normative KINDL-R din eșantionul KiGGS sunt publicate în (10).

Pentru a putea face declarații reprezentative, analizele au fost efectuate cu un factor de ponderare, abaterile eșantionului net de la structura populației (status: 31 decembrie 2004) în ceea ce privește vârsta (în ani), sexul, regiunea (Est/Vest/Berlin) și naționalitatea corectată (11). Toate calculele au fost efectuate cu software-ul statistic SPSS 14.

Rezultate
Analiza datelor IMC a 3.254 fete și 3.415 băieți cu vârste cuprinse între 11 și 17 ani a arătat distribuția claselor de greutate definite anterior prezentate în Figura 2:

75,4% dintre fetele din grupa de vârstă au o greutate normală, iar băieții sunt 74,3%. Excesul de greutate sau obezitatea sunt 17,8% dintre fete și 17,6% dintre băieți. În acest grup, 6,9% dintre fete și 8,1% dintre băieți sunt subponderali.

Dacă, pe de altă parte, se ia în considerare imaginea de sine a copiilor și adolescenților, apare situația diferită prezentată în Figura 3:

Fetele se consideră „puțin prea grase” sau „mult prea grase” semnificativ mai des (54,5%) decât băieții de aceeași vârstă (35,5%). Doar 36,6% dintre fete își apreciază greutatea drept „corect”, la băieți acest lucru este de cel puțin 44,1%. Simpla juxtapunere a clasificării IMC și evaluarea greutății de către tineri sugerează că propria lor percepție oferă adesea o imagine distorsionată a realității. Acest lucru devine clar în relațiile prezentate în Figura 4.

Atât fetele cât și băieții cu greutate normală se consideră prea grase până la un procent ridicat. Deși această evaluare are loc mai frecvent la fete decât la băieți (49,4% față de 26,2%), se găsește la ambele sexe. Această imagine este inversată cu cei obezi: aici fetele arată un sentiment mai mare de realitate, care se recunosc ca fiind „mult prea grase” în 60,6% din cazuri. În cazul băieților, este doar 32,2%, adică puțin sub o treime. Majoritatea obezilor se consideră „puțin prea grăsimi”. Nu au existat diferențe în clasa socială (figurile 4 și 5).

La calcularea calității vieții în funcție de IMC (persoanele cu greutate normală și obezitate) și autoevaluarea organismului („exact greutatea potrivită” și „mult prea grasă”), valorile enumerate în tabelul 1 au rezultat:

- Copiii și adolescenții obezi sunt afectați de calitatea vieții și de aproape toate zonele măsurate, ceea ce se reflectă în valorile la scară ușor, dar semnificativ mai mici, ale valorilor totale KINDL (Tabel 1a).
- Cu excepția valorilor la scară pentru calitatea vieții familiale și bunăstarea psihologică, care sunt mai mici, dar nu diferă semnificativ, toate valorile la scară prezintă o dependență specifică genului:
- Starea de bine fizică a fetelor obeze este afectată. Acest lucru nu apare la băieți.
- Băieții obezi prezintă totuși o afectare semnificativă în cercul lor de prieteni.
- Scara stimei de sine este redusă semnificativ la fetele obeze, spre deosebire de băieți.
- Copiii și adolescenții cu obezitate prezintă pierderi semnificative în calitatea vieții la școală.

Dacă se compară scalele calității vieții grupului de adolescenți care își găsesc greutatea „pe măsură” cu cele ale subiectivului „mult prea gras”, devin evidente diferențele drastice. În toate scale și pentru ambele sexe, valorile celor care se găsesc „mult prea grăsimi” sunt reduse semnificativ (Tabelul 1b).

Scorurile lor sunt, de asemenea, mult mai mici decât cele ale obezilor. Stima de sine, precum și calitatea psihologică a vieții sunt foarte afectate, în special la fete. Calitatea vieții în familie, care a fost greu afectată în cazul obezilor, este înrăutățită semnificativ pentru subiectivul „prea gras”. În același timp, adolescenții care consideră că greutatea lor este „corectă” tind, dacă nu întotdeauna semnificativ, să aibă valori de calitate a vieții mai bune decât cele cu greutate normală.

Deoarece există o proporție ridicată de băieți și fete obeze care se consideră „mult prea grase” pentru a fi, a fost efectuată o comparație a calității vieții în rândul persoanelor cu greutate normală pentru subgrupurile „greutatea corectă” și „mult prea grasă” pentru a separa efectele Tabelul 1c). Valorile la scară ale persoanelor cu greutate normală cu o evaluare subiectivă corectă a propriei greutăți diferă cu greu de grupul tuturor cu evaluarea „corect”. În schimb, valorile la scară ale „mult prea grăsimii” în rândul persoanelor cu greutate normală experimentează o reducere suplimentară: stima de sine, precum și calitatea vieții mentale și familiale sunt reduse drastic.

discuţie
Atât percepția distorsionată a propriei imagini corporale, cât și pierderea calității vieții copiilor și adolescenților obezi au fost deja descrise în literatură. Fetele, în general, își supraestimează greutatea corporală mai des decât băieții, în timp ce aceștia din urmă își subestimează mai des greutatea corporală. În cel de-al treilea val al NHANES III, Studiul Național al Sănătății și Nutriției din SUA, au fost măsurați, cântăriți și intervievați un total de 1.932 de tineri cu vârste cuprinse între 12 și 16 ani. Aici 52% dintre fetele cu greutate normală s-au considerat supraponderale, comparativ cu 25% pentru băieți (12) (rezultatul studiului de față: 37,2% pentru fete și 26,2% pentru băieți). Diferențe de gen similare s-au găsit și într-un studiu australian care a inclus 213 de adolescenți cu vârste cuprinse între 14 și 15 (13) și într-un studiu de sănătate din Stuttgart cu 546 de adolescenți cu vârste cuprinse între 14 și 16 ani (14). Acest lucru este adus în legătură cu un ideal actual de frumusețe, ceea ce face ca a fi subțire în sine o valoare importantă, în special pentru fete.

Un studiu efectuat la Londra cu 2.522 de adolescenți cu vârste cuprinse între 11 și 14 ani a constatat că grupul supraponderal avea un procent mai mare de fete cu o imagine corporală realistă decât băieții (15). Acest rezultat este de asemenea de acord cu rezultatele noastre. Acest studiu a stabilit, de asemenea, legătura dintre obezitatea reală și sănătatea mintală. Un grad mai mare de stres psihologic a fost găsit la adolescenții obezi decât la cei cu greutate normală.

Un studiu din California (16) cu 868 de copii cu vârste cuprinse între 8 și 9 ani a examinat simptomele depresive în funcție de IMC. Ca urmare, o asociere slabă între obezitate și simptome depresive a fost găsită la fete, dar nu și la băieți. Cu toate acestea, dacă copiii erau nemulțumiți de greutatea corporală, s-a găsit o corelație pentru ambele sexe. O investigație (17) a chestionarului KINDL-R privind efectele bolilor cronice asupra diferitelor scale ale calității vieții a arătat o reducere a scorului total KINDL și a majorității subscalelor pentru obezitate. Într-o altă publicație actuală despre obezitatea adolescenților turci și senzația subiectivă a corpului, se constată o afectare a bunăstării psihologice a adolescenților care se consideră prea grasi (18).

Până în prezent, niciun studiu nu aruncă o lumină asupra legăturii dintre evaluarea subiectivă a greutății corporale și calitatea vieții. Descoperirea făcută în această teză conform căreia persoanele obeze care își judecă greutatea corporală ca fiind „corectă” au o calitate a vieții mai ridicată decât persoanele cu greutate normală care se consideră „mult prea grase” arată: O afectare a calității vieții se datorează mai mult „simțitului” Obezitate provocată decât de obiectiv. Aceasta nu este în niciun caz menită să relativizeze efectele obezității asupra sănătății fizice. Cu toate acestea, se pune întrebarea: Trebuie realizată o evaluare realistă a corpului copiilor și adolescenților obezi pentru a încuraja disponibilitatea de a se schimba din partea celor afectați atunci când prețul este o calitate a vieții redusă?

În plus, trebuie luat în considerare foarte atent în ce măsură campaniile omniprezente în prezent împotriva obezității cresc proporția de tineri care, fără niciun motiv, se consideră prea grase. Aceasta se referă la o proporție foarte mare de băieți și fete cu greutate normală care se consideră „prea grase” sau „mult prea grase”. Această proporție pare să fi crescut și mai mult în ultimii ani, după cum se poate deduce dintr-un sondaj efectuat pe tineri cu vârsta cuprinsă între 12 și 16 ani în Germania în 1992/93 (19). În timp ce 43,7% dintre fetele cu vârste cuprinse între 12 și 16 ani și 22,9% dintre băieți credeau că sunt „puțin prea grase” sau „mult prea grase” la acea vreme, astăzi este de 54,5% și respectiv 35,5%. Acest lucru înseamnă că proporția celor care suferă pierderi în calitatea vieții din cauza unei percepții de sine distorsionate a corpului a crescut mai brusc decât proporția de supraponderalitate obiectivă. Legătura dintre o imagine corporală greșită și tulburările alimentare este evidentă și a fost deja descrisă (20).

Concluzia rezultatelor găsite aici ar putea fi că măsurile împotriva obezității și prevenirea tulburărilor alimentare nu ar trebui să aibă loc independent unul de celălalt, ci ar trebui să meargă mână în mână.

Conflict de interese
Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în sensul liniilor directoare ale Comitetului internațional pentru editori de reviste medicale.

Date manuscrise
Luat în: 11 februarie 2008, versiune revizuită acceptată la 17 martie 2008

Adresa autorului
Dr. rer. nat. Barbel-Maria Kurth
Institutul Robert Koch
Catedra de epidemiologie și
Raportarea sănătății
Caseta poștală 65 02 61, 13302 Berlin
E-mail: [email protected]

---