Sincopa la un pacient în vârstă - Asociația Medicală a Rinului de Nord
Considerații de diagnostic și stratificarea riscului în lumina orientărilor ESC
de Thomas Blade Lifting
Anamneză și „evaluare inițială”
Un bărbat în vârstă de 74 de ani a prezentat pentru evaluarea sincopei repetate și clinice dramatice. Boli anterioare relevante - în special cardiace - nu erau cunoscute până acum.
Ca parte a clarificării inițiale, a fost luată o istorie sincopă foarte detaliată. Fără sincopă sau intoleranță ortostatică în adolescență sau în deceniile următoare. Nu există dispoziție genetică pentru sincopă/moarte subită cardiacă/aritmopatie ereditară.
Sincopa a apărut doar în ultimele luni. Au fost adesea leziuni la cap și la umăr, printre altele, deoarece niciun simptom prodromal relevant nu a precedat vreunul dintre evenimente atunci când a fost cerut în mod explicit. Informațiile externe anamnestice sunt rare, deoarece nu toate evenimentele au avut loc înaintea martorilor. În acest sens, nu existau informații despre culoarea pielii în momentul sincopei. Pierderea cunoștinței este aparent destul de scurtă. În mod vizibil, evenimentele au avut loc exclusiv în picioare. Pacientul nu a simțit niciodată palpitații sau palpitații în legătura temporală imediată cu sincopa. Înainte de prezentare în ora noastră de consultare, a fost efectuat un diagnostic preliminar extern divers; mai multe ECG pe termen lung fără constatări patologice; de asemenea, diagnosticare imagistică neurologică și cerebrală.
Descoperiri fizice, diagnostic de bază („evaluare inițială”)
Cu excepția unei obezități ușoare, pacientul era în stare generală bună. O evaluare inițială a fost efectuată în conformitate cu orientările ESC: auscultarea inimii a fost normală. Nu s-au găsit anomalii în laboratorul preliminar. Rezultate anterioare discrete din ECG de repaus și diagnosticarea cu ultrasunete a inimii. A fost efectuat un test activ în picioare („activ în picioare”; testul Schellong anterior). Nu au existat dovezi ale unei inducții a tahicardiei dependente de poziție sau a hipotensiunii ortostatice.
Examinarea mesei de înclinare (KTU)
Datorită multiplelor ECG-uri pe termen lung de 24 de ore, care fuseseră deja efectuate în străinătate, diagnosticului neurologic non-pionier și lipsa dovezilor unei boli cardiace structurale relevante, a fost inițiată o examinare a tabelului de înclinare (KTU). Examinarea a fost efectuată în conformitate cu „Protocolul Westminster” modificat (angulație 70 °; fără provocare de droguri). În minutul 14, practic nu există „avertisment” de la pacient către o sincopă cu asistolă care apare direct din ritmul sinusal de frecvență normală cu bloc SA. Durata asistolei doisprezece secunde. Masa de basculare a fost readusă imediat în poziție orizontală. A existat o activitate convulsivă foarte scurtă (artefactul ECG când ritmul sinusal revine, vezi ilustrația).
Prof. Dr. med. Thomas Blade Lifting este partener al „Practicii pentru Cardiologie Bonn” și „Cooperarea ambulatorie a cateterului cardiac Bonn”. El este unul dintre coautorii comentariilor și manualelor referitoare la ghidul ESC din 2018 pentru diagnosticarea și gestionarea sincopei create pentru DGK.
Profesorul Dr. Ludwig pictat lucrează ca angiolog ambulator la Centrul de Cardiologie de la Clinica Starnberg. El coordonează și însoțește seria din punct de vedere al conținutului.
Instrucțiuni scurte pentru „cazuistica certificată”
Notă: Cele 2 puncte de formare avansată pot fi creditate în contul dvs. de puncte de la Asociația Medicală utilizând sistemul Uniform Information Distribution (EIV).
Numărul dvs. uniform de antrenament, numărul evenimentului și numărul de puncte vor fi transmise.
prin Rheinisches Ärzteblatt
În primul Rheinisches Ärzteblatt al trimestrului, sunt publicate următoarele: articolul introductiv pe această temă, catalogul de întrebări și controlul succesului învățării cu certificat.
Informații detaliate despre diagnosticul diferențial sunt publicate pe internet la www.aekno.de/cme.
Pentru a obține punctele de pregătire avansată, cel puțin 70 la sută din întrebări trebuie să aibă un răspuns corect. În acest caz, punctele de pregătire avansată pot fi creditate automat în contul de puncte electronice al medicului la asociația sa medicală prin intermediul distribuitorului electronic de informații (EIV) dacă numărul uniform de formare avansată/cod de bare este blocat pe controlul succesului învățării și se semnează declarația de consimțământ pentru transmiterea datelor.
Termen limita: Controlul succesului în învățare trebuie să fie cel târziu Duminică, 29 noiembrie 2020 primite prin fax sau poștă (ștampilă poștală). Fax: 0211 4302-5808, adresă poștală: Academia de Educație Continuă Medicală din Rinul de Nord, Tersteegenstr. 9, 40474 Düsseldorf.
Rezoluție: în Rheinisches Ärzteblatt 12/2020 în secțiunea revistă.
Raportul de caz certificat poate fi găsit pe pagina de pornire a Asociației Medicilor din Rinul de Nord la www.aekno.de/cme.
Înregistrare: Înregistrare inițială cu numele de familie, numărul medicului, numărul uniform de pregătire (dacă este disponibil) și adresa de e-mail curentă. Datele de acces le vor fi trimise. Viitoarea înregistrare are loc prin adresa de e-mail specificată și prin parola la alegere.
În zona închisă se găsesc
• articolul introductiv pe tema respectivă,
• informațiile medicale detaliate și
• chestionarul.