Sindrom rar de clemă aorto-mezenterică, dar gândiți-vă la asta
Anisse Tidjane
1 Departamentul de chirurgie hepatobiliară și transplant hepatic, EHU- 1 noiembrie 1954, Oran, Algeria
Benali Tabeti
1 Departamentul de chirurgie hepatobiliară și transplant hepatic, EHU- 1 noiembrie 1954, Oran, Algeria
Noureddine Benmaarouf
1 Departamentul de chirurgie hepatobiliară și transplant hepatic, EHU- 1 noiembrie 1954, Oran, Algeria
Nabil Boudjenan
1 Departamentul de chirurgie hepatobiliară și transplant hepatic, EHU- 1 noiembrie 1954, Oran, Algeria
Chaouky Bouziane
1 Departamentul de chirurgie hepatobiliară și transplant hepatic, EHU- 1 noiembrie 1954, Oran, Algeria
Nadia kessai
1 Departamentul de chirurgie hepatobiliară și transplant hepatic, EHU- 1 noiembrie 1954, Oran, Algeria
rezumat
Sindromul clemei aorto-mezenterice „SPAM” sau sindromul Wilkie, este o obstrucție duodenală secundară unei cleme dobândite anatomic care rezultă din comprimarea celui de-al treilea duoden de către artera mezenterică superioară „AMS” din față și a aortei din spate după dispariția țesutul gras perivascular. Stările avansate de subnutriție sunt adesea cauza, iar SPAM se manifestă clinic prin vărsături, plinătate și durere după masă. Tratamentul este medical, dar intervenția chirurgicală este necesară dacă nu reușește. Raportăm un caz de SPAM la un pacient în vârstă de 78 de ani cu boală pulmonară obstructivă cronică, demență senilă și anorexie, consultând vărsături repetate care datează de mai bine de o săptămână.
Introducere
Sindromul clemei aorto-mezenterice „SPAM” este rezultatul comprimării celui de-al treilea duoden de către o clemă vasculară formată din artera mezenterică superioară și aorta după dispariția țesutului gras perivascular [1-4], adesea o consecință a hipercatabolismului (așa cum este cazul la arsuri severe, pacienți care au suferit intervenții chirurgicale majore și pacienți cu cancer) sau malnutriție severă [2]. dar și la pacienții cu predispoziție anatomică dobândită după intervenția chirurgicală care determină închiderea unghiului aortomenteric în intervențiile chirurgicale pentru corectarea deformărilor coloanei vertebrale [5] sau a tracțiunii pe mezenter, așa cum este cazul anastomozelor ileo-anale [2]. Simptomatologia rezultată din această obstrucție duodenală asociază epigastralgia, vărsăturile post-prandiale, greața, anorexia și scăderea în greutate [1]. Tratamentul este în primul rând medical, dar în caz de eșec este necesară o intervenție chirurgicală [1-3].
Pacient și observație
Un pacient în vârstă de 78 de ani, cu antecedente de boală pulmonară obstructivă cronică și demență senilă, a fost adus la o consultație de urgență pentru anorexie, vărsături și deteriorarea stării generale, cu pierderea în greutate nedeclarată. Examenul clinic a constatat o tensiune arterială la 80/20 mmHg, un IMC la 11.29, un abdomen distins cu prezența pliurilor cutanate care indică deshidratarea și scufundări în regiunea epigastrică. Biologia a arătat uremie: 1,53 g/l, creatinină serică: 20 mg/l, natremie: 140 mmol/l. Radiografia abdomenului a relevat două niveluri hidro-aerice, unul mare, în proiecție epigastrică, și altul, mai mic, la nivelul flancului drept (Figura 1). Tomografia computerizată „CT” abdominală cu reconstrucție vasculară a permis diagnosticarea SPAM, angulația dintre SMA și aorta fiind calculată la 18 °, cu distensie gastrică și duodenală semnificativă (Figura 2).
Radiografia abdomenului: observați suprapunerea celor două niveluri hidro-aerice, cel mare indicând staza gastrică, cea mai mică obstrucție duodenală
CT abdominal: A) distensie gastrică și duodenală semnificativă; B) Unghiul aorto-mezenteric la 18 °
S-a întreprins mai întâi un tratament medical: stabilirea unui tub nazogastric și alimentarea hidroelctrolitică și metabolică pe cale parenterală. După trei zile de tratament, nu a existat o ameliorare clinică sau biologică semnificativă, tubul gastric aducând în medie 1500 ml pe zi, cu persistență a oliguriei și tulburări ale funcțiilor biologice ale funcției renale și ale ionogramei. Decizia de a opera pacientul a fost apoi luată.