Sindromul Cushing - Practică veterinară Dr.

Sindromul Cushing este una dintre cele mai frecvente boli endocrine la câini. Pur și simplu există prea mult din cortizolul propriu al corpului, numit și glucocorticoizi.

Ca tablou clinic nu are un aspect clar, include toate imaginile care apar din prea mult cortizon în organism (Hipercortizolism).
De regulă, această boală o găsim la câinii de vârstă mijlocie și anumite rase, cum ar fi teckelii, pudelii, terrierii, cocoșii și ciobanii sunt mai susceptibili de a suferi de aceasta (dispoziția rasei) decât alte rase.
Pentru a înțelege boala, trebuie să ne familiarizăm cu funcția bolii Glandele suprarenale angaja. Acestea sunt situate de ambele părți ale aortei, lângă rinichi. Acestea pot fi vizualizate cu ultrasunete și pot fi detectate modificări, cum ar fi tumorile.

Aceste glande suprarenale pereche constau dintr-un strat medular la interior și sunt înconjurate de un strat exterior de cortex. Ambele părți produc hormoni diferiți:
marcă este responsabil de catecolamine.
latra produce glucocorticoizii endogeni, numiți și cortizol. Glandei suprarenale i se cere să producă cortizol de către hipotalamus (o zonă din creier), de aici o substanță mesager CRH este trimisă la un alt punct de comutare, glanda pituitară, care produce acum ACTH. Acest ACTH determină glandele suprarenale să producă cortizol.
Dacă există suficient cortizol în sânge, glanda pituitară nu produce nici ACTH pentru a stimula glandele suprarenale, de îndată ce există prea puțin cortizol în sânge, ACTH este trimis din nou pentru a cere glandelor suprarenale să producă din nou.

Acum pot apărea mai multe funcții ale tulburărilor:

Glanda pituitară este tumorală și produce continuu ACTH. Apoi glandelor suprarenale li se cere în mod constant să producă cortizol nou, chiar și atunci când este suficient din acesta în sânge. Mecanismul de reglare autoinhibitor nu mai funcționează și există întotdeauna prea mult cortizol în sânge în organism. Cortexul suprarenalial în sine se mărește printr-o muncă de producție constantă.
Deoarece defectul se află în central (hipofiză), se vorbește despre sindromul Cushing central sau hipofizar.
80% din CS sunt atât de condiționate.
Glanda suprarenală s-a retras și nu mai produce cortizol. Organismul are nevoie de cortizon și boala care se dezvoltă se numește boala Addison.
În 15-20% din cazuri, o tumoare se dezvoltă în cortexul unei glande suprarenale, care produce continuu cortizol. Ca urmare, punctul de comutare a hipofizei nu mai trimite ACTH. A doua glandă suprarenală încetează să mai funcționeze și se pierde. Aproximativ 50% din aceste tumori suprarenale sunt maligne.

Există, de asemenea, un așa-numit. iatrogen Cushing, cauzată de administrarea de cortizon. Și în acest mod, axa de producție a glandei suprarenale - glanda pituitară poate fi întreruptă, declanșând astfel o imagine clinică a Cushing.
Extinderea simptomelor depinde apoi de tipul de glucocorticoizi, doza și durata acțiunii.
Dacă se întâmplă acest lucru, terapia cu cortizon trebuie oprită. Dar acest lucru nu trebuie să se întâmple niciodată brusc, altfel se poate dezvolta boala Addison. Glandele suprarenale au adormit, ca să spunem așa, din cauza administrării de cortizol și mai întâi trebuie să învețe să producă din nou cortizol. Medicamentul poate fi redus doar lent.
Administrarea pe termen scurt a cortizonului cu acțiune scurtă nu duce la nicio complicație, doar utilizarea pe termen lung a cortizonului poate duce la ameliorare, iar recuperarea poate dura câteva săptămâni până la câteva luni.

Semne de boală

Simptomele pot fi diferite pentru fiecare animal, unele prezintă o varietate de semne, iar altele prezintă foarte puține dintre simptome.

Multă sete/multă urină (polidipsie/poliurie)
apetit foarte mare („liberă”) (polifagie)
Obezitate în trunchi: stomacul pendulant (obezitate)
Căderea simetrică a părului (alopecie)
Modificări ale pielii
Pielea subțire, în special Abdomenul inferior
Zone întunecate ale pielii (hiperpigmentare)
Mărirea ficatului (hepatomegalie)
Slabiciune musculara
Atrofie/anestru testicular

Semnele menționate aici pot vorbi întotdeauna despre alte boli, deci sunt necesare mai multe examinări pentru a face diagnosticul corect.
Cu toate acestea, semnele sunt adesea atât de tipic amestecate încât diagnosticul de Cushing este foarte apropiat.
În ultrasunete este adesea posibil să se afirme dacă avem de-a face cu o CS pituitară sau cu o tumoră a glandei suprarenale. Dacă ambele glande suprarenale sunt modificate simetric, acest lucru vorbește pentru o hipofiză, dacă cele două glande suprarenale sunt de dimensiuni diferite, este prezentă o tumoare suprarenală.
Razele X ale abdomenului și pieptului trebuie făcute cu siguranță. Tumorile suprarenale maligne fac uneori metastaze la plămâni.
Deoarece terapia este foarte complexă și riscantă, toate examinările trebuie efectuate în orice caz, care asigură diagnosticul 100%!

Facem diferența între așa-numitele teste de screening pentru a confirma diagnosticul și testele de diferențiere pentru a face diferența dintre CS pituitară sau tumoră suprarenală.

Screening Testarea

Test de stimulare ACTH
Test de suprimare a dexamethsonului cu doze mici
Examinarea urinei pentru raportul cortizol/creatinină

Teste diferențiate:

Test extins de suprimare a dexametazonei cu doze mici
Test de urină extins

Tehnici speciale de imagistică precum Tomografie computerizată CT și RMN prin imagistică prin rezonanță magnetică desigur, permite distincția între CS pituitară și tumora corticală suprarenală, dar uneori nu mai sunt necesare.
Cu toate acestea, dacă pacientul este operat cu o tumoare suprarenală unilaterală sau dacă trebuie evaluată o tumoare hipofizară, și în ceea ce privește opțiunile de tratament, ar trebui utilizată și această opțiune de diagnostic. Tumorile hipofizare sunt operate în prezent numai la Universitatea din Utrecht.

Terapia cushingului hipofizar

Hipofiza Cushing este tratată cu Lysodren, un medicament utilizat de peste 20 de ani. Distruge selectiv partea cortexului suprarenalian care produce cortizol (zona fasciculata).

Distingem două protocoale de terapie

Distrugerea totală a doarierenrinde (NNR) și suplimentarea hormonului glandei suprarenale cu acetat de cortizon și fludrocortizon, avantajul acestei terapii este că este ușor de efectuat, dar pacientul are nevoie de suplimentul său de cortizon pentru o viață, altfel ar deveni rapid amenințător t: 2.
Distrugerea parțială a cortexului suprarenalian
Cu această terapie, se speră că, în cel mai favorabil caz, NNR își va relua producția. Dezavantajul comparativ cu prima terapie menționată este că este necesară o monitorizare complexă a pacientului până la stabilirea corectă. Poate intra în periculoasa criză Addison. Tratamentul cu glucocorticoizi și, eventual, și cu fludrocortizonul mineralocorticoid trebuie efectuat imediat.
Ca terapie pe termen lung, câinele primește Lysodren pe viață, doza corectă de întreținere trebuie adaptată din nou și din nou la nevoile actuale. Pentru aceasta este întotdeauna necesar un test ACTH. La pacienții bine reglați, este suficientă o verificare de 2-3 ori pe an.

Trilostan:
Acest medicament a fost utilizat cu un bun succes terapeutic de câțiva ani. Funcționează prin inhibarea compoziției elementelor constitutive ale steroizilor, inclusiv a cortizolului.
Efectul este reversibil în orice moment.
Avantajul este că nu distruge țesutul sănătos al NNr. Dezavantajul este că doza de care au nevoie animalele este foarte individuală și, prin urmare, trebuie verificată foarte atent în primele 3-4 luni până când se găsește doza corectă de întreținere. Această doză este apoi administrată zilnic și se efectuează verificări suplimentare la intervale de 3 - 4 luni.

Terapia tumorilor suprarenale

Pentru tumorile unilaterale fără creștere invazivă în țesutul înconjurător și fără metastaze, chirurgia este tratamentul la alegere. Rata complicațiilor în timpul și după operație este relativ mare.
În cazul tumorilor bilaterale și al creșterii infiltrative, trebuie efectuat un tratament medicamentos cu Lysodren.
Deoarece tumorile sunt de obicei mai rezistente la efectele distructive ale lizodronilor, este adesea necesară o doză mai mare decât pentru mărirea cavității suprarenale cauzată de tumorile hipofizare.

Cu CS pituitară, prognosticul pentru 80% dintre pacienții noștri poate fi evaluat ca fiind favorabil. Cu un control bun al terapiei, pot trăi foarte bine timp de câțiva ani.
În cazul tumorilor suprarenale, caracterul tumorii este important.

Fără terapie, însă, starea câinilor se deteriorează foarte repede.