Sindromul de imobilizare Efectele secundare ale repausului la pat sunt periculoase

Perioadele de odihnă la pat sunt foarte semnificativ legate de mortalitate.

Odihna la pat la vârstnici are numeroase efecte secundare neglijate, periculoase, cum ar fi descompunerea musculară, pierderea mușchilor și pierderea forței maxime.

Deja în primele 48 de ore, efectele secundare ale repausului la pat apar cu o regularitate mare și o semnificație ridicată. O fază de platou este atinsă numai după trei până la șase săptămâni. Toate efectele nedorite ale repausului la pat asupra stării generale a pacientului pot fi rezumate ca sindrom de imobilizare. În condiții de studiu, toate sistemele de organe examinate sunt afectate negativ de repausul la pat. Dovezile (EBM) ale efectelor pozitive sunt încă în așteptare! Efectele secundare periculoase ale odihnei la pat la vârstnici sunt în principal efectele negative asupra sistemului musculo-scheletic, cum ar fi defalcarea musculară și pierderea mușchilor. Mai presus de toate, această prezentare generală este menită să se concentreze asupra acestor efecte dramatice prea adesea trecute cu vederea.

Efecte secundare asupra inimii și plămânilor

În sistemul cardiovascular - în plus față de tendința menționată mai sus la tromboembolism - deplasările masive ale lichidului intravascular în membrul venos, cu un grup extravascular considerabil și revenirea venoasă semnificativ redusă conduc la o creștere a ritmului cardiac în repaus în 48 de ore și mai târziu la o decondiționare pronunțată.

O creștere foarte semnificativă a reacțiilor ortostatice are loc după repaus la pat. Interesant este faptul că succesele cercetate în mod sistematic în tratamentul complex de infarct pe bază de medicamente și invaziv, începând cu anii 1960, merg mână în mână cu o perioadă de odihnă la pat tot mai scurtă. Acest lucru a fost redus de la câteva săptămâni la câteva ore, dar nu este el însuși un parametru țintă în studii. Excursiile de respirație toracică reduse în timp ce stați întins duc la o ventilație insuficientă în zonele pulmonare dorsocaudale cu o frecvență semnificativ crescută a atelectaziei și o frecvență crescândă a pneumoniei cu lungimea repausului la pat. Saturația de oxigen în repaus scade.

Un factor care complică este creșterea frecvenței de regurgitare sau apariția tulburărilor de deglutiție cu aspirație consecutivă, parțial cauzate de reflexele de tuse slăbite.

Efecte secundare periculoase ale repausului la pat: pierderea musculară, pierderea masei musculare și pierderea forței maxime

Următoarele afirmații pot fi agregate din numeroase studii recente, dintre care unele au fost efectuate în numele călătoriilor spațiale. Pierderea masei musculare atunci când stai întins este deosebit de pronunțat în mușchii antigravitaționali ai extremității inferioare.

Cu cât mușchiul este mai distal, cu atât este mai mare mușchiul Reducerea secțiunii musculare prin repaus la pat. Aceasta variază de la aproximativ 0,25% pe zi în cvadricepsul femural și mușchii fesieri la 0,8% pe zi în mușchiul triceps surae!

Funcțional mult mai important, bine documentat în studiile clinice Pierderea puterii maxime a extremităților inferioare are în medie 1-5% pe zi! Aceste valori au fost măsurate la subiecți tineri sub o nutriție optimă!

Pierderea poftei de mâncare și subnutriția agravează efectele asupra mușchilor

La pacienții geriatrici, aceste constatări sunt efectuate Pierderea poftei de mâncare, în special pentru carne și care sunt foarte des detectabile Malnutriția proteinelor agravat. În cele din urmă, trebuie luat în considerare faptul că rezerva de forță musculară pentru activitățile din viața de zi cu zi este cuprinsă între 20 și 35% la subiecții tineri, dar la pacienții geriatrici se găsesc rezerve de forță musculară uneori mai mică de 5%.

În termeni concreți, aceasta înseamnă că 48 de ore de odihnă la pat pot transforma un cetățean în vârstă independent, anterior fragil, într-un pacient geriatric dependent de îngrijire. Deoarece după faza de odihnă la pat, pacientul nu mai poate avea suficientă putere pentru a face față vieții de zi cu zi în mod independent.

În studii ample cu peste 1.000 de subiecți testați, frecvența fazelor de odihnă la pat se corelează direct și extrem de semnificativ cu mortalitatea - cu condiții de pornire altfel identice într-un colectiv de viață independent. În oasele, cartilajul și colagenul țesutului conjunctiv al ligamentelor și capsulelor, precum și în punctele lor de inserție pe os, apar modificări surprinzător de mari datorate repausului la pat. Această accelerare extraordinară a proceselor de descompunere și remodelare contribuie semnificativ la creșterea osteoporozei, dar și la reducerea rezistenței structurilor scheletice colagene.

Când vă mobilizați pentru prima dată după odihnă la pat, rezistența redusă în toate părțile scheletului, rezistența redusă și ortostaza crescută și decondiționarea se reunesc. În plus, coordonarea neuromusculară este în mod clar afectată în mod clar după odihnă la pat. Acest lucru are ca rezultat un risc semnificativ crescut de căderi și rate crescute de fracturi după imobilizare.

Efectele repausului la pat asupra psihicului

Efectele repausului la pat asupra psihicului pacientului au fost bine studiate. Starea generală de spirit se deplasează clar în zona depresivă. Orientarea este clar măsurabilă, chiar și la subiecți tineri, sănătoși, iar tulburările de comportament frontal cresc. Ritmul zi-noapte se schimbă adesea și poate fi inversat. Activitățile proprii scad, există o tendință tot mai mare de retragere. Reacțiile psihotice se acumulează. Odihna la pat duce la o scădere semnificativă și periculoasă a pragului durerii.

După 48 de ore de repaus strict la pat, mai mult de 50% dintre subiecții sănătoși, tineri, au raportat dureri severe în coloana lombară și în joncțiunea lombosacrală. „Indicațiile dure” tradiționale pentru odihna la pat au fost, de asemenea, puse sub semnul întrebării la scară masivă în ultimii ani. În cazul Abortus imminens, rezultatul nu poate fi îmbunătățit prin repaus la pat și nici nu vor fi mai puține dureri de cap după puncția lombară dacă se observă repaus la pat în primele 24 de ore după aceea.

Dacă vă schimbați perspectiva și citiți despre reabilitare după sau după repausul la pat, veți descoperi că toate efectele negative sau efectele secundare ale repausului la pat, cu condiția ca acestea să fie supraviețuite, sunt reversibile. Cu toate acestea, acest lucru durează surprinzător de mult.

În funcție de studiu, o zi de odihnă la pat necesită două până la șapte zile de reabilitare (!). Studiile pentru a evita efectele repausului la pat asupra oaselor, țesuturilor colagene și mușchilor arată că atât antrenamentul muscular anti-gravitațional cu rezistență maximă, cât și antrenamentul cu vibrații pot fi eficiente. Odihna la pat este mult mai bine tolerată cu o dietă optimizată, mai presus de toate bogată în proteine.

recomandări

Medicii ar trebui să fie foarte reticenți în a prescrie repaus la pat pacienților, nu în ultimul rând pentru a evita defalcarea și risipa musculară!
Asigurați-vă că aveți suficiente proteine.
Dacă este posibil, încercați să expuneți scurt pacientul la stres gravitațional de cel puțin 2-3 ori pe zi, de exemplu: mergând la toaletă, ridicându-vă să vă spălați sau să mâncați.
Luați în considerare riscul foarte mare de căderi și fracturi datorate repausului la pat singur și o posibilă potențare datorată altor boli subiacente, deci fiți atenți la remobilizarea după repausul la pat!
Rețineți că chiar și 48 de ore de odihnă la pat la un pacient sarcopenic, geriatric, poate duce la descompunerea musculară și pierderea mușchilor, precum și pierderea forței și dependența permanentă de îngrijire. Și asta poate face imposibilă o disponibilizare timp de săptămâni.
Practic, odihna la pat poate provoca, de asemenea, durere și confuzie!

Engleză KL, Paddon-Jones D. Protejarea masei și funcției musculare la adulții mai în vârstă în timpul repausului la pat. Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2010; 13 (1): 34-39. doi: 10.1097/MCO.0b013e328333aa66

Brower RG. Consecințele repausului la pat. Crit Care Med. 2009; 37 (10 Suppl): S422 - S428. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181b6e30a

Kortebein P, Ferrando A, Lombeida J, Wolfe R, Evans WJ. Efectul a 10 zile de repaus la pat asupra mușchilor scheletici la adulții în vârstă sănătoși. JAMA. 2007; 297 (16): 1772‐1774. doi: 10.1001/jama.297.16.1772-b

Sindromul de imobilizare - repaus la pat - are numeroase efecte secundare puțin observate. Dr. Gerhard Vavrovsky. MEDMIX 1-2/2008