Sindromul de oboseală cronică (SFC) - Simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Sindromul de oboseală cronică (SFC) este o boală care se caracterizează prin epuizare după stres fizic sau mental (stare de rău post-efort).

Sindromul de oboseală cronică (SFC): Prezentare generală

Sindromul de oboseală cronică, sindromul de oboseală cronică, encefalopatia mialgică, encefalomielita mialgică, boala sistemică de intoleranță la stres (așa cum este propusă de OIM)

definiție

În prezent nu există o definiție uniformă a sindromului oboselii cronice. Majoritatea definițiilor sindromului de oboseală cronică au următoarele caracteristici comune:

Oboseală sau tendință de epuizare de obicei mai mult de șase luni
Apariția bolii prezente (simptomele nu sunt pe tot parcursul vieții)
Severitatea simptomelor este atât de puternică încât funcția fizică, emoțională și socială și, prin urmare, calitatea vieții celor afectați sunt afectate semnificativ.
Simptomele sunt agravate de stresul fizic, mental sau emoțional.
Nu există nicio tulburare fizică sau mentală care ar putea explica simptomele.

Institutul de Medicină (OIM) propune o definiție a sindromului de oboseală cronică care se limitează la principalele simptome ale bolii:

Potrivit OIM, trei dintre următoarele simptome trebuie să fie persistente pentru a putea fi pus un diagnostic:

O nouă restricție substanțială în activitățile profesionale, școlare, sociale sau personale, care există de mai bine de șase luni și este însoțită de oboseală.
Oboseala după efort fizic
nu un somn odihnitor

De asemenea, trebuie să aveți cel puțin unul dintre următoarele două simptome:

tulburări cognitive (de exemplu, tulburări de memorie, atenție și procesare a informațiilor [încetinire])
intoleranță ortostatică

Epidemiologie

Sindromul de oboseală cronică are o prevalență estimată de 0,1-0,42%. Se pare că există o asociere cu apariția sindromului oboselii cronice și un nivel scăzut de educație sau cu statutul profesional al celor afectați. Femeile sunt mai des afectate de boală decât bărbații. Boala pare să aibă două vârfuri de vârstă: 10-19 și 30-39 ani.

cauzele

Până în prezent, nu a fost găsită nicio cauză clară a sindromului oboselii cronice.

Ipotezele virologice, miogene, imunologice, autonom-neurologice, de mediu și psihologice pentru etiologia bolii sunt postulate fără ca vreuna dintre acestea să fi fost acceptată universal.

De obicei, după infecție se raportează un debut brusc. Acest lucru a fost descris, de exemplu, pentru mononucleoza infecțioasă, infecțiile cu enterovirus și febra dengue, febra Q și borrelioza. Debutul sindromului oboselii cronice poate fi, de asemenea, gradual.

Boala apare adesea la pacienții cu boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă și bolile infecțioase cronice precum hepatită.

Pacienții raportează deseori evenimente precum stresul, stresul psihologic, operațiile sau un accident care sunt asociate cu apariția bolii.

Patogenie

Cauza sindromului de oboseală cronică nu este încă cunoscută. O ipoteză postulează că este o boală multi-sistem cu dereglare a sistemului imunitar, a sistemului nervos și a metabolismului energetic celular. Se suspectează o reglare imunitară deranjată cu activare imună persistentă. În conformitate cu această afirmație, activările celulelor T la cei afectați ar putea fi demonstrate în studii.

Alte studii au arătat că autoanticorpii de ex. prezente împotriva neurotransmițătorilor și proteinelor tiroidiene.

Simptome

Pacienții care suferă de sindrom de oboseală cronică au o varietate de simptome. Cele mai izbitoare includ o restricție în activitatea profesională, școlară, socială sau personală și oboseala sau epuizarea după stres fizic și mental. În ciuda epuizării severe, pacienții raportează dificultăți de a adormi și de a rămâne adormit, precum și somn nerecuperator. Simptomele nu se ameliorează prin odihnă și relaxare. Pacienții suferă de o calitate a vieții sever restricționată. În plus, pacienții au adesea limitări cognitive. Acestea se pot manifesta, de exemplu, ca tulburări de memorie sau de atenție. De multe ori se observă o perturbare a procesării/încetinirii informațiilor.

Mulți pacienți își exprimă, de asemenea, dureri la nivelul articulațiilor sau mușchilor, precum și dureri de cap sau dureri în gât. Hipersensibilitatea la stimuli externi poate fi, de asemenea, prezentă. Un procent ridicat de pacienți nu pot lucra.

Diagnostic

Diagnosticul unei prezențe suspectate a sindromului de oboseală cronică începe cu un istoric medical detaliat.

anamnese

Anamneza ar trebui cel puțin să întrebe despre caracteristicile simptomelor și plângerile asociate. De asemenea, trebuie determinată afectarea persoanei afectate în viața de zi cu zi. Ideile pacientului despre etiologie și tratament ar trebui, de asemenea, să fie interogate. De asemenea, trebuie stabilit dacă o infecție este cronologic legată de boală.

Ghidul recomandă, printre altele, să înregistreze bolile anterioare și consumul de tutun, precum și interogarea medicamentelor și istoricul somnului. De asemenea, ar trebui analizată situația socială, familială și profesională. În plus, factorii de mediu, în special substanțele nocive, ar trebui întrebați în anamneză.

În timpul anamnezei, posibile tulburări psihologice, cum ar fi depresia sau tulburările de anxietate, trebuie înregistrate cel puțin prin intermediul screening-urilor.

Examinare fizică

În prezența oboselii, ghidul recomandă examinarea fizică a abdomenului, a regiunilor limfatice, a inimii, a pulsului, a tensiunii arteriale, a membranelor mucoase, a căilor respiratorii, a troficelor musculare, a forței, a tonusului și a reflexelor.

Intoleranța ortostatică poate fi obiectivată la pacienții cu sindrom de oboseală cronică folosind testul Schellong.

Teste de laborator

Ghidul DEGAM recomandă următoarele teste de laborator pentru clarificarea diagnosticului oboselii cheie a simptomelor: glicemie, număr de sânge, sedimentare sanguină/CRP (proteină C reactivă), transaminaze sau γ -GT, TSH.

Criterii de diagnostic pentru sindromul oboselii cronice

O dificultate în diagnosticarea bolii este că în prezent nu există un test definitiv (de exemplu, examen de laborator) sau standard de referință pentru diagnostic. Diagnosticul se face clinic.
Institutul de Medicină (OIM) sugerează următoarele criterii pentru aceasta, dintre care următoarele trei simptome trebuie să fie prezente permanent pentru diagnosticarea:

O nouă restricție substanțială în activitățile profesionale, școlare, sociale sau personale, care există de mai bine de șase luni și este însoțită de oboseală.
Oboseală după stres fizic sau mental (stare de rău post-efort)
nu un somn odihnitor

De asemenea, trebuie să aveți cel puțin unul dintre următoarele două simptome:

deficiențe cognitive (de exemplu, memorie afectată, atenție și procesare a informațiilor [încetinire])
intoleranță ortostatică

Alternativ, există criterii consensuale canadiene (CCC) pentru diagnosticarea sindromului oboselii cronice. Pentru unii cercetători, aceste criterii de consens surprind cel mai exact cazurile de sindrom de oboseală cronică.

Pentru a evalua gradul de afectare a pacientului, poate fi util să țineți un jurnal al simptomelor.

Un diagnostic este important pentru pacienți, deoarece le oferă adesea ușurare și simte simptomele lor recunoscute.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticele diferențiale importante pentru principalul simptom al oboselii sunt, de exemplu, hipotiroidismul, sindromul de apnee obstructivă în somn, reumatismul sau depresia.

Bolile tumorale sau bolile autoimune pot fi, de asemenea, asociate cu oboseala.

Pentru informații suplimentare, se face trimitere la literatura de specialitate.

terapie

În prezent nu există o terapie cauzală specifică pentru sindromul oboselii cronice. În practică, pacienților li se oferă adesea intervenții psihologice sau proceduri de activare. Reclamații precum probleme de somn, durere, infecții recurente și intoleranță ortostatică pot fi tratate simptomatic.

Studiile individuale au arătat un efect pozitiv din antrenamentul aerob. Măsurile de activare vizează ruperea cercului vicios al oboselii, inactivității și consecințelor lor fizice.

Criticii notează că activarea procedurilor poate contribui la agravarea simptomelor și, prin urmare, sunt contraindicate în ochii lor. Fundalul acestei critici este că simptomul stării de rău post-efort este asociat cu o intoleranță pronunțată la efort. Prin urmare, ghidul recomandă ca tipul și amploarea activării să fie determinate individual, luând în considerare nevoile și abilitățile pacientului, pentru a menține limitele înguste ale pacientului. Evitați supraîncărcarea pacientului.

Terapie medicală

Dacă pacientul are componente depresive în același timp, acestea pot fi influențate pozitiv de antidepresivul fluoxetină. În caz contrar, ingredientul activ nu este eficient în sindromul oboselii cronice.

Studiile individuale au arătat efecte pozitive pentru acizii grași esențiali, NADH oral, sulfat de magneziu administrat intramuscular și nistatină. Ghidul este încă precaut cu privire la rezultate și așteaptă studii suplimentare în acest sens pentru o posibilă recomandare.

În cazul altor simptome precum Experții ghidului recomandă tratarea acestora.

Terapia comportamentală

De asemenea, s-a demonstrat că procedurile cognitiv-comportamentale sunt eficiente în tratamentul sindromului oboselii cronice.

Baza terapiei comportamentale cognitive (TCC) este presupunerea că gândurile, percepțiile și comportamentele conștiente joacă un rol important în menținerea bolilor mentale și somatice. Scopul abordărilor comportamentale este, prin urmare, de a depăși cognitiile negative legate de boală.

Pentru informații suplimentare, vă rugăm să consultați literatura de specialitate/ghidul.

prognoză

Sindromul de oboseală cronică este o boală cronică care se poate îmbunătăți spontan după luni sau ani. Cu toate acestea, boala are o rată ridicată de recurență. În prezent nu există o terapie specifică pentru boală.

profilaxie

Deoarece etiologia sindromului de oboseală cronică nu este clară, în prezent nu există profilaxie specifică pentru boală.

Sugestii

Unii pacienți sunt atât de limitați de boală încât sunt chiar incapabili să lucreze.