Sindromul de realimentare a scăzut supraviețuirea

Între 20 și 50 la sută dintre pacienții internați la spital suferă de malnutriție de severitate diferită. Deoarece acest lucru are ca rezultat creșterea mortalității, creșterea ratelor de complicații și perioade mai lungi de spitalizare, se recomandă stabilirea rapidă a unei terapii nutriționale adecvate - deși nu fără riscuri și efecte secundare. Un efect secundar potențial fatal este sindromul de realimentare (RFS). Tulburările electrolitice și tulburările homeostaziei lichide pot duce la o deteriorare clinică a diferitelor funcții ale organelor până la moartea subită cardiacă.

Sindromul de realimentare a fost descris pentru prima dată în prizonierii lagărului de concentrare după al doilea război mondial. Aceștia erau masiv subponderali și puternic subnutriți. După reluarea unui presupus aport adecvat de nutrienți, mortalitatea a fost neașteptat de mare, cu până la 20%. Insuficiența cardiacă și complicațiile neurologice, cum ar fi convulsiile și coma, au apărut în timpul hrănirii orale. Ceva mai târziu, a fost descrisă asocierea dintre reîncărcare și apariția manifestărilor cardiovasculare și pulmonare care au avut loc la pacienții cu subnutriție cronică, pe hrana parenterală.

Incidență și diagnostic

Este important să înțelegeți riscul individual pentru prevenire și tratament. Pacienții cu risc crescut pot fi identificați utilizând criterii specifice (vezi Tabelul 1). În plus față de aceste criterii, o evaluare a riscului poate fi utilizată, de asemenea, o albumină sau prealbumină redusă, un nivel redus de IGF-1, un screening al riscului nutrițional (NRS) 2002 de ≥3 puncte și nutriție enterală.

Apariția sindromului de realimentare este independentă de tipul de aport alimentar: poate fi cauzat de aportul oral, enteral sau parenteral. Cu toate acestea, riscul este diferit în funcție de tipul de aport. De exemplu, s-a demonstrat că nutriția enterală printr-un tub nazogastric este asociată cu un risc mai mare decât nutriția parenterală. La pacienții hrăniți enteral, incidența a fost cu 20% mai mare decât la pacienții cu nutriție parenterală. În plus, o perfuzie de glucoză înainte de a reporni nutriția artificială crește și mai mult riscul. Sindromul de realimentare se dezvoltă de obicei foarte repede după începerea terapiei nutriționale, adesea în primele 72 de ore; cu toate acestea, au fost observate și ferestre de timp de până la zece zile.

Profilaxie și terapie

În ciuda aportului restrictiv de energie recomandat, ar trebui să încercați să îmbunătățiți starea redusă a proteinelor. Se recomandă un aport de proteine ​​de 1,2 până la 1,5 g/kg/zi pe baza greutății ideale individuale. Amoniacul seric trebuie determinat în mod regulat, deoarece substituția proteinelor în ficat poate copleși ciclul ureei. În același timp, aportul de glucoză trebuie limitat la cantitatea de producție endogenă de glucoză (adică în jur de 150g/zi) pentru a minimiza eliberarea de insulină. Deoarece rezervele de tiamină ale organismului pot fi epuizate foarte ușor și foarte rapid în contextul malnutriției, un deficit de tiamină ar trebui compensat profilactic. Se recomandă o înlocuire de 200-300 mg/zi pe cale orală sau intravenoasă, care trebuie continuată până la stabilizarea metabolică durabilă.

Substituție și nutriție: recomandări

• Aprovizionare cu energie redusă la început cu o creștere lentă („Low and Slow”)
• Electrolit profilactic și substituție de vitamine
• Restricție de sodiu în primele câteva zile de terapie nutrițională
• Controlul regulat al electroliților serici (Na, K, Mg, fosfat)
• Controlul regulat al echilibrului acido-bazic cu lactatul seric
• Examinări clinice zilnice cu o atenție specială la starea de hidratare