Sindromul metabolic și ginecologia copilului și adolescentului SOP

Experiențe din consultația endocrinologică a copiilor

Sindromul metabolic și SOP

O contribuție a PD Dr. med. Soldul Annette Richter

din korasion nr. 2, mai 2011

Sindromul metabolic și sindromul ovarului polichistic (SOP) par să fie legate, deși sunt două imagini clinice diferite. Fetele și femeile cu SOP au de multe ori în mod disproporționat un sindrom metabolic, în timp ce cei cu sindrom metabolic dezvoltă adesea și SOP. În ginecologia adolescenților, datorită prevalenței crescânde a obezității în copilărie și adolescență, este important, prin urmare, să se acorde atenție comorbidităților corespunzătoare, cum ar fi toleranța afectată a glucozei, rezistența la insulină, hipertensiunea și dislipidemia la fetele supraponderale și neregularitățile menstruale.

Definiții ale supraponderalității și obezității

Termenii supraponderali și obezitate sunt folosiți în mod repetat în mod incorect sinonim. O creștere a greutății corporale sau procentul de grăsime corporală ca procent din masa corporală totală față de greutatea normală este denumită supraponderalitate. Dacă aceasta depășește o cantitate definită, una este, de asemenea, obeză. Deoarece o determinare exactă a procentului de grăsime consumă mult timp, așa-numitul indice de masă corporală (IMC) [IMC = greutatea corporală (kg)/înălțimea corpului ² (m²)] s-a dovedit a defini supraponderalitatea și obezitatea la copii și adolescenți. Compoziția corpului se modifică ca urmare a creșterii și dezvoltării pubertății. IMC este, prin urmare, supus modificărilor tipice specifice vârstei și sexului. Prin urmare, la vârsta în creștere, supraponderalitatea și obezitatea trebuie determinate utilizând IMC legat de vârstă - sub formă de percentile IMC specifice populației pentru băieți și fete. Percentila a 90-a specifică vârstei și sexului este valoarea limită pentru definirea excesului de greutate, iar percentila 97 este valoarea limită pentru definirea obezității. Obezitatea extremă este atunci când IMC este de 99,5. Depășește percentilele specifice vârstei și genului (Fig. 1).

Fig. 1: Percentile pentru indicele de masă corporală (IMC) pentru fete cu vârste cuprinse între 0 și 18 ani (referință sursă: conform Kromeyer-Hauschild K și colab., Monatsschr. Kinderheilkd.; 2001)

Definiția sindromului metabolic

Termenul sindrom metabolic a fost introdus acum 20 de ani. A fost observată o apariție frecventă a hiperinsulinemiei și a diferiților factori de risc cardiovascular. Datorită schimbării obiceiurilor alimentare cu „fast-food”, gustări calorice și lipsei crescute de exerciții la copii și adolescenți, sindromul metabolic devine o problemă în creștere și în această grupă de vârstă. Conform criteriilor Federației Internaționale a Diabetului (IDF) din 2005, un sindrom metabolic este prezent dacă sunt îndeplinite următoarele criterii:

Distribuția grăsimii abdominale (obezitate centrală), adică: circumferința taliei> = 80 cm și sunt îndeplinite două dintre următoarele patru criterii:
- Glicemia de post> = 100 mg/dl
- Presiunea arterială sistolică> = 130 mmHg sau diastolică> = 85 mmHg
- Colesterol HDL = 150 mg/dl

Aceste criterii sunt concepute pentru adulți, nu pentru adolescenți. În prezent nu există o definiție uniformă. Se discută dacă circumferința taliei este un criteriu valid pentru tineri sau dacă este mai bine să utilizați IMC (Mancini, 2009). De obicei, se constată doar că un copil sau un adolescent este supraponderal. Nu se verifică în mod regulat dacă există deja o tulburare de toleranță la glucoză sau rezistență la insulină. De asemenea, rareori se fac verificări pentru hipertensiune arterială, dislipidemie sau hiperuricemie. Cu toate acestea, din cauza creșterii prevalenței obezității, ne vom confrunta din ce în ce mai mult cu consecințele la o vârstă mult mai timpurie.

Definiția sindromului ovarian polichistic (SOP)

Insulina - legătura dintre sindromul metabolic și SOP

Fig. 2: Reprezentarea proceselor în bilanțul glucoză-insulină. Disproporția dintre efort și aportul alimentar duce la obezitate, în funcție de dispoziția genetică. Masa de grăsime viscerală crește. Aprovizionarea cu glucoză crește insulina, care, datorită rezistenței la insulină, circulă mai mult în circulație și, prin urmare, poate fi absorbită din ce în ce mai mult de celulele grase în loc de alte celule ale corpului. Prin lipoliză și eliberarea de adipocitokine și acizi grași liberi, rezistența la insulină este crescută și utilizarea glucozei este din ce în ce mai perturbată. Insensibilitatea la insulină a ficatului duce la gluconeogeneză, astfel încât se pune în mișcare un cerc vicios cu valori crescute ale insulinei și, în al doilea rând, și valori crescute ale glucozei.

Experiențe din consultarea endocrinologică a copiilor folosind exemplul a două fete

Studiu de caz 1
O tânără de 17 ani se prezintă din cauza amenoreei primare. Înălțimea corpului este de 162 cm, greutatea corporală 87 kg, IMC 33,2 kg/m², circumferința taliei 102 cm, starea adultului, fără acanthosis nigricans, părul primar ușor crescut. Valorile tensiunii arteriale sistolice ale fetei entuziasmate sunt în mod repetat sistolice peste 140 mmHg. Ultrasonografia arată că ovarele sunt mărite moderat (10-14 ml), uterul adult arătând doar un ligament endometrial îngust. Valorile de laborator sunt prezentate în Tab. 1. În testul oral de toleranță la glucoză (OGTT) [7 ml/kg, corespunzător la 1,75 mg glucoză/kg, maximum 300 ml] măsurăm următoarele valori ale zahărului din sânge și ale insulinei: HBA1c = 5,3 procente; HBA1CIF = 34 mmol/mol; Valoarea zahărului din sânge 93 mg/dl bazal, 173 mg/dl după 60 min., Valoarea zahărului din sânge 135 mg/dl după 120 min.; Insulină bazală 21,0 mIU/l, insulină după 60 min. > 500 mIU/l, insulină după 120 min. 206,8 mIU/l.

Studiu de caz 2
O fată, de 16 ani și 4 luni, vine la consultație cu mama ei din cauza părului în creștere constantă. Perioada a fost neregulată, dar nu a fost o problemă. Ultima sângerare a avut loc cu aproximativ trei luni înainte de prezentare și a fost foarte lungă. Din punct de vedere clinic, fata adultă are un IMC de 29 kg/m² și o circumferință a taliei de 81 cm și prezintă acantoză pronunțată pe gât, inghină și axile. Striae distensae sunt vizibile pe abdomen, sâni și coapse. Există, de asemenea, acnee pe față și gât și hirsutism. Sonografic, organele genitale interne sunt normale.Uterul are un ligament endometrial clar. Tensiunea arterială este de 142/87 mmHG. Valorile de laborator sunt colectate (Tab. 1) și se efectuează un OGTT oral cu următoarele valori sanguine: HBA1c = 6,2 procente; HBA1CIF = 44 mmol/mol; Valoarea zahărului din sânge 98 mg/dl bazal, 210 mg/dl după 60 min., Valoarea zahărului din sânge 182 mg/dl după 120 min.; Insulină bazală = 24,7 mIU/l, insulină după 60 min. 353 mIU/l, insulină după 120 min. 487 mIE/l.