Sindromul oboselii cronice - Biologie

Cât de fierbinte este prea fierbinte pentru viața adâncă sub fundul oceanului?

biologie

Antibiotice din bacterii

Migrația celulară: funcția nou descoperită a unei proteine ​​cunoscute

Busolă moleculară pentru alinierea celulelor

Ceea ce face ca frunzele să îmbătrânească toamna

Democrația bibilicilor vultur

Mediul lui Ekembo: Oamenii au trăit și în peisaje deschise

| Genetica | Agricultură, silvicultură și creșterea animalelor

Soiul de grâu a fost creat prin traversarea ierburilor sălbatice

Cât de fierbinte este prea fierbinte pentru viața adâncă sub fundul oceanului?

Sindromul oboselii cronice

Acest articol explică asta Sindromul oboselii cronice; pentru alte semnificații vezi epuizare.
Clasificare conform ICD-10
G93.3 Sindromul oboselii cronice
Encefalomielita benignă mialgică
Sindromul oboselii cronice asociat cu disfuncții imune
Sindromul de oboseală post-virală
ICD-10 online (versiunea OMS 2011)

Sindromul oboselii cronice (Engleză sindromul oboselii cronice, CFS), de asemenea ca Encefalomielita mialgică este o boală cronică care poate duce la dizabilități. Se caracterizează prin epuizarea sau epuizarea mentală și fizică paralizantă, precum și o combinație specifică de alte simptome. În plus față de epuizarea cronică, acestea includ dureri de cap, dureri în gât, dureri articulare și musculare, tulburări de concentrare și de memorie, somn nerecuperabil, sensibilitate a ganglionilor limfatici și o deteriorare persistentă a stării după efort.

terminologie

Există diferite nume pentru tabloul clinic. Următorii termeni sunt utilizați în literatura de specialitate:

  • Sindromul oboselii cronice, CFS, Sindromul oboselii cronice tu. A. în Germania, SUA, Belgia, Spania; în întreaga lume în cercetare, aici deseori CFS/ME
  • Encefalomielita mialgică EU u. A. în Australia, Danemarca, Irlanda, Canada, Noua Zeelandă, Olanda și Regatul Unit și în cercetare
    • Encefalopatie mialgică Eu în Norvegia
    • Encefalomielita benignă mialgică ME la Organizația Mondială a Sănătății (OMS)
  • Sindromul celulelor ucigașe naturale scăzute LNKS în Japonia
  • Sindromul de disfuncție imună la oboseală cronică (CFIDS) în S.U.A

Denumirea de CFS ca termen pentru acest tablou clinic și posibilitatea asociată a stigmatizării au fost discutate încă de la început. Așa criticat, printre altele Asociația CFIDS din America, cea mai mare organizație de pacienți din SUA, denumirea de SFC este de neînțeles, înșelă și banalizează boala. Deoarece epuizarea este un fenomen de zi cu zi, sindromul oboselii cronice nu este adesea perceput ca o boală gravă doar datorită numelui său. S-ar putea arăta că și personalul medical este influențat de acesta: cazul unui pacient sub denumirea de sindrom de oboseală cronică a fost clasificat ca fiind mai puțin grav decât sub alte denumiri de boală, cum ar fi encefalopatia mialgică. [1] [2] În acest context, o schimbare de nume a fost din ce în ce mai discutată în grupurile de lucru și inițiativele din ultimii ani, cu scopul de a găsi un nume mai adecvat pentru acest tablou clinic.

Acestea trebuie distinse de aceasta Sindromul oboselii, în Germania un număr de medici și grupuri de sprijin, diferită de utilizarea internațională, definiți-o ca o sechelă a cancerului sau a sclerozei multiple singur; în plus că Sindromul burnout (Z73.0) și stări multiple de epuizare, care sunt clasificate ca Malaise și oboseală (R53).

Dezvoltarea definiției

Despre ME (Encefalomielita Myalgică) a fost publicată pentru prima dată în Anglia în 1956. ME a fost fondată în 1959 de Acheson definite după ce au existat paisprezece focare documentate ale bolii în diferite țări. [3]

În 1988, în numele Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din SUA, un grup de experți au definit CFS ca o boală independentă. Unul s-a bazat pe așa-numitul Criteriile Holmes. [4]

În 1994, Criteriile Fukuda pe care se bazează majoritatea studiilor CFS până în prezent. [5] Deși criteriile Fukuda au fost inițial dezvoltate numai în scopuri de cercetare, ele constituie, de asemenea, baza diagnosticării bolii până în prezent.

În 2003, Canada a dezvoltat prima definiție clinică pentru SFC. [6]

Există, de asemenea, alte definiții ale CFS în literatură. Criteriile Oxford (Sharpe și colab., 1991) și Criterii australiene (Lloyd și colab., 1990) sunt atât de largi încât nu este posibil să se acopere un grup omogen de pacienți. Prin urmare, acestea nu sunt practic utilizate în cercetare.

Epidemiologie

Prevalența SFC în populația generală este de aproximativ 0,5% în studiile din Marea Britanie și SUA. Copiii și adolescenții sunt afectați mult mai rar decât adulții. [7]

Conform unei estimări (2006) a autorității americane de sănătate CDC, aproximativ patru milioane de persoane din SUA sunt infectate cu SFC. Cu toate acestea, mai puțin de 20 la sută ar fi fost diagnosticate în consecință. Primul studiu major asupra prevalenței CFS/CFIDS de către Universitatea DePaul din SUA, în care participanții au fost selectați dintr-o populație urbană cu diferite compoziții etnice și socio-economice, a ajuns la concluzia că CFS apare în toate grupurile etnice. SFC afectează, de asemenea, toate grupele de vârstă. Cel mai adesea oamenii se îmbolnăvesc între 30 și 45 de ani. [8] Femeile sunt mai des afectate decât bărbații (aproximativ 75% dintre cei afectați sunt femei).

diagnostic

Până în prezent nu există teste de laborator de diagnostic sau examinări tehnice obiective pentru CFS. Ceea ce îngreunează diagnosticul acestei boli este faptul că sindromul oboselii cronice are multe simptome care însoțesc și alte boli. Aproximativ 10-25% din toți pacienții care își vizitează medicul de familie suferă de stări generale de epuizare. Până în prezent, SFC poate fi determinat doar utilizând așa-numitul diagnostic de excludere. Acest lucru se face printr-un istoric medical amănunțit, un examen fizic amănunțit și excluderea acelor boli care pot provoca, de asemenea, oboseală persistentă. Conform Ghidului australian pentru diagnosticarea și tratamentul ME/CFS pentru medici din 2004 (Encefalopatia mialgică [ME] și sindromul oboselii cronice [SFC]: linii directoare de management pentru medicii generaliști) sunt excluse următoarele boli: SIDA, anemie, tulburări de anxietate, hepatită cronică, diabet zaharat, fibromialgie, hemocromatoză, HIV, hipercalcemie, borrelioză Lyme, depresie, boli maligne, boala Addison, scleroză multiplă, miastenie gravis, boala Parkinson, polimialgie, Sarcoid, apnee în somn, tiroidită, hipotiroidism, hipertiroidism, miopatii, tulburări somatoforme, lupus eritematos și boală celiacă.

În plus, ar trebui excluse, de asemenea, anemia pernicioasă sau un deficit de vitamina B12.

Conform CDC [9], următoarele criterii ar trebui să fie prezente pentru diagnosticarea SFC:

Criterii generale

Trebuie să fie epuizare cronică

  • este confirmat clinic și inexplicabil,
  • a apărut nou și cu un început definibil în timp (nu există deja pe viață),
  • nu se îmbunătățește vizibil prin odihnă,
  • nu este rezultatul unei supraîncărcări persistente,
  • duce la o reducere substanțială a activităților anterioare în formare și muncă, precum și în domeniul social și personal,
  • durează mai mult de 6 luni.

Criteriile simptomelor Fukuda

Potrivit lui Fukuda și colab. [5], patru sau mai multe dintre cele opt simptome enumerate, care ar fi putut să apară cel mai devreme odată cu debutul epuizării, trebuie să fi persistat sau să coexiste recurent pentru o perioadă de cel puțin șase luni consecutive de boală:

  • deficiențe de memorie pe termen scurt sau concentrare suficient de severe pentru a determina o reducere substanțială a nivelurilor anterioare ale activității educaționale, profesionale, sociale și personale,
  • Durere de gât,
  • ganglioni limfatici cervicali și axilari sensibili,
  • dureri musculare,
  • Dureri articulare multiple, fără umflături și roșeață,
  • Dureri de cap de un nou tip, tipar sau severitate,
  • fără recuperare din somn,
  • Starea de agravare pentru mai mult de 24 de ore după efort.

Definiție clinică

Canada a introdus prima definiție clinică a SFC în 2003. [6] În conformitate cu aceasta, trebuie să fie prezente următoarele simptome, prin care trebuie îndeplinite toate criteriile menționate în secțiunile 1-6, descrise mai jos (sunt specificate restricțiile):

Probleme mentale

Potrivit ghidurilor clinice canadiene din 2005 pentru psihiatri pentru evaluarea și tratamentul SFC, aproximativ 30-40% dintre pacienți se confruntă cu tulburări psihice [10], ceea ce este comparabil cu numărul găsit în alte boli cronice și invalidante. e gasit. Cele mai frecvente dintre aceste tulburări sunt depresia sau tulburările de anxietate (aproximativ 14% din pacienți în total). [11] Numărul tulburărilor de personalitate nu crește în SFC, dar este de aproximativ 10%, ceea ce corespunde procentului acestei tulburări în populația generală.

Scara de severitate

Scara severității CFS în conformitate cu David S. Bell [12]

cauzele

Cauzele exacte și mecanismele bolii CFS nu au fost încă clarificate. Un număr mare de cercetători din acest domeniu presupun că cauza este slăbirea sau activarea cronică a sistemului imunitar. Mai multe cercetări recente clasifică SFC ca o tulburare de reglare neuroimunologică, adică interacțiunea dintre sistemul imunitar, sistemul nervos și sistemul endocrin se dezechilibrează. Acest lucru duce la o activare permanentă a sistemului imunitar, care ar trebui să conducă la stări de epuizare, dureri musculare și articulare, tulburări de reglare a temperaturii etc. Simptomele apar adesea brusc, mai ales după o boală infecțioasă. Alți factori declanșatori posibili au fost și sunt în special agenți patogeni intracelulari precum micoplasma, chlamydia sau borrelia, dar și micozele. Bolile virale au fost, de asemenea, legate de CFS, cum ar fi cele datorate virusului Epstein-Barr. [13]

În 2009, Institutul Whittemore Peterson, Institutul Național al Cancerului și Clinica Cleveland au raportat o presupusă asociere între CFS și retrovirusul XMRV. [14] Autorii au emis ipoteza că XMRV fie provoacă SFC, fie este o posibilă co-infecție. Patru studii ulterioare nu au putut găsi XMRV nici la bolnavi, nici la grupul de control sănătos. [15] [16] [17] [18] Din nou și din nou a apărut suspiciunea că probele pozitive erau doar contaminarea de laborator cu XMRV. [19] În septembrie 2011, autorii studiului original, care a sugerat o legătură între XMRV și CFS, au retras părți substanțiale ale publicării lor, deoarece rezultatele PCR s-au bazat pe contaminare. În decembrie 2011, întreaga publicație a revistei Science a fost revocată. [21]

Curs și prognostic

Durata bolii este de obicei de câțiva ani. De obicei, începutul brusc este urmat de o fază de restricții majore de performanță și de cele mai pronunțate simptome. În acest timp, pacienții suferă de simptome severe chiar și în repaus și cu tot efortul, de multe ori nu pot ieși din casă, sunt în mare parte la pat și adesea ating doar un interval cuprins între 0 și 30 de puncte pe scara Bell.

Poate apărea regresia spontană, în care este adesea imposibil să se decidă dacă ameliorarea simptomelor a fost realizată cu un anumit tratament. Rata recidivelor este mare, mai ales după infecții frecvente, tulburări fizice și stres psihologic. Aproximativ 10% dintre pacienți au un tablou clinic sever cu sistem de reținere la pat.

De-a lungul anilor, există adesea o îmbunătățire lentă cu recidive și perioade de recuperare. Unii pacienți recuperează complet. Unii suferinzi raportează deteriorări lente, continue sau evoluții ciclice.

terapie

În prezent nu există un tratament cauzal general recunoscut pentru SFC. Din acest motiv, nu există recomandări generale de terapie. Prin urmare, tratamentul trebuie să fie individual și legat de simptome. Compensarea deficiențelor, tratarea infecțiilor cronice, evitarea intoxicației, terapii imunologice, modificări ale dietei, fizioterapie, terapie a durerii și, în special în cazul depresiei sau tulburărilor de anxietate, psihoterapia poate fi de ajutor. În plus, poate ameliora viața cu boala pentru a se adapta cât mai bine la ea în sensul de a face față.

Până în prezent, există doar câteva studii randomizate controlate privind tratamentul medicamentos al CFS (n = numărul de subiecți):

Ingredient activ Comentariu An n Sursă
Imunoglobulină îmbunătățirea generală 1990 49 [23]
Ampligen creșterea performanței generale și a îmbunătățirii cognitive 1994 92 [24]
Alfa interferon QOL îmbunătățit (= Calitatea vieții) pentru disfuncția celulelor NK 1996 30 [25]
anticorp îmbunătățirea funcțională 1997 71 [26]
Fluoxetină eficient numai pentru depresie 1998 96 [27]
Hidrocortizon reduce oboseala și dizabilitatea 1999 32 [28]
Hidrocortizon în medie bunăstare generală mai mare, dar efecte secundare nefavorabile 1999 70 [29]
Moclobemidă îmbunătățirea subiectivă a nivelului de energie 2000 90 [30]
Hidrocortizon nivelurile crescute de leptină se corelează cu răspunsurile terapeutice pozitive 2001 64 [31]
Toxoid stafilococic creșterea reducerii simptomelor 2002 100 [32]
Dexamfetamină Îmbunătățirea pe o scară de oboseală 2003 20 [33]
Metilfenidat mai puțină epuizare și capacitate îmbunătățită de concentrare într-o minoritate de participanți 2006 60 [34]
Rituximab 67% dintre participanții tratați cu anticorpul produs biotehnologic au reacționat pozitiv cu o îmbunătățire a simptomelor 2011 30 [35]

Există, de asemenea, doar câteva studii disponibile cu privire la utilizarea suplimentelor alimentare, cum ar fi NADH (nicotinamidă adenină dinucleotidă) și carnitină. Rezultatele acestor studii sunt inconsistente. Unii pacienți raportează o ameliorare a simptomelor.

Publicul

Germania

Funcționează în Republica Federală Fatigatio e.V. - Asociația federală pentru sindromul de epuizare cronică, să-i conștientizeze pe medici și laici despre problema bolii, care nu a fost încă prezentă în conștiința publică. Un congres specializat la Dortmund în septembrie 2010 a rezumat concluziile de până acum. Un congres anual de specialiști a avut loc din 2010, în 2011 la Stuttgart și 2012 la Dortmund. Grupul de participanți este deschis. [37] Un efort al eforturilor se pune pe Charité, cu o sesizare de ex. de la medicul de familie, oricine este afectat poate contacta direct clinica universității și poate fi examinat acolo.

Ziua internațională a CFS

Din 1995, „Ziua internațională de conștientizare a CFS/CFIDS/ME” a avut loc pe 12 mai în fiecare an în multe țări din întreaga lume. Data comemorează ziua de naștere a asistentei engleze Florence Nightingale. [38] De când avea 35 de ani suferea de o afecțiune asemănătoare unui SFC, care a limitat-o ​​la culcare timp de 50 de ani. [39] [40]

Scânteie!

Cu "Scânteie!„(În germană:„ Zündfunke ”) a început sub auspiciile Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) în vara anului 2006 în SUA, o campanie largă de sensibilizare a mass-media și de conștientizare a CFS. Spark! A fost adresată atât publicului, cât și familiilor acestora. a sistemului juridic și de sănătate pentru a informa despre SFC și pentru a promova o mai bună înțelegere pentru bolnavi - deviza campaniei Informează-te. Fii diagnosticat. Obține ajutor. sa adresat în special celor afectați care se numără printre numărul mare de cazuri nedeclarate. Potrivit CDC, peste patru milioane de persoane din SUA sunt afectate de CFS, dar majoritatea nu știu despre boală și/sau nu au îngrijiri medicale. Campania a inclus reclame în presa scrisă și online, spoturi radio și TV, o expoziție itinerantă (Fețele CFS), publicarea de materiale informative despre SFC pentru bolnavi, precum și ghiduri pentru îngrijirea bolnavilor pentru medici și personalul medical Campania, finanțată de CDC cu aproximativ 4,5 milioane de dolari, s-a întins pe 2006 și 2007. [41]