Sindromul Pickwick - La început a existat Snorflex®
Oamenii au sforăit de la începutul istoriei umane. Erau sforăit în peșterile în care strămoșii noștri dormeau în haite. Și acest zgomot oribil a servit, de asemenea, o funcție utilă: se crede că acest lucru ar fi trebuit să împiedice animalele sălbatice să atace dormitorul de oameni noaptea.
de WERNER WALDMANN
Apneea de somn de-a lungul veacurilor
Caracteristicile tipice ale apneei de somn au fost deja descrise în cele mai vechi timpuri. Tiranul Dionisie, care a trăit pe vremea lui Alexandru cel Mare (360 î.Hr.), a fost un sforaitor înzestrat. Istoricul contemporan Claudius Aelianus a scris în capitolul XIII din Varia historia („Povestea colorată”): „Din câte știu eu, Dionisie din Herakleia ... a devenit atât de extraordinar de corpulent și de gras în timp, prin voracitate și exces zilnic, încât i-a fost foarte greu să respire. „Aelianus a transmis și terapia pragmatică valabilă la acea vreme:„ Pentru a trata acest inconvenient, medicii au ordonat să se facă ace lungi și înguste, care ar trebui să fie introduse în partea stomacului de îndată ce a adormit. Această sarcină a revenit slujitorilor săi. Atâta timp cât acul s-a deplasat prin stratul de grăsime și nu a ajuns încă la carne, el a rămas acolo ca o piatră; dar imediat ce a început să străpungă carnea solidă, el a simțit-o și s-a trezit ".
Scriitorii își urmăresc contemporanii foarte atent. Deci, nu este deloc surprinzător faptul că descriu problemele de comportament în personajele lor, care ulterior au fost recunoscute de medicină ca simptome ale unei boli.
Sindromul Pickwick
Figura de piesă a lui Shakespeare Falstaff (pictată de Eduard von Grützner în 1921) arată caracteristica tipică a „sindromului Pickwick”, o tendință extremă de a adormi în timpul zilei.
Apnee centrale și cu Heinrich IV.
William Shakespeare a descris două personaje cu tulburări de respirație legate de somn în drama sa „Heinrich IV.”: Sir John Falstaff, obez și nu avers de alcool, adoarme în mod constant ziua și sforăie „ca un cal”. Heinrich observă modul în care dormitorul se luptă pentru respirație: „Hark, cât de greu ia respirația.” Dar regele însuși are, de asemenea, probleme majore: Shakespeare descrie că Henric al IV-lea suferea de atacuri de leșin și era lipsit de respirație (probabil din cauza unui defect al valvei mitrale) și a dormit prost - dovezi clare ale insuficienței cardiace cu respirația Cheyne-Stokes. De fapt, Shakespeare a descris o astfel de apnee centrală cu o precizie uimitoare în „Henric al IV-lea” (Partea II, Actul 4, Scena 2). Regele adormit, considerat a fi mort de fiul său, nu mai respiră aproape un minut: o pană ținută în fața feței nu se mișcă, iar cămașa de noapte stă și ea nemișcată.
Lewis Carroll a furnizat o descriere adecvată a apneei obstructive în somn în „Alice în Țara Minunilor”: Când Alice se întâlnește cu pălăria și iepurele din martie care bea ceai, un dormitor dormit se află între cei doi. Urmează o dezbatere între Alice și invitații la ceai despre dacă „spun ce vreau să spun” înseamnă același lucru cu „vreau să spun ceea ce spun”. Lăcașul adaugă, pe jumătate adormit: „La fel de ușor ai putea spune:„ Respir când dorm ”este la fel ca„ Eu dorm când respir ”.” Aparent, șoarecele adormit în mod constant suferă de sindrom de apnee obstructivă în somn, deci poate nu dormi și respiri în același timp. Mai târziu, Hare și Hatter din martie au pus șoricelul cu capul în jos într-un ceainic care se închide strâns în jurul gâtului, astfel încât aerul din oală să fie comprimat și să creeze presiune - o premoniție a terapiei CPAP?
Fenomenul sforaitului cu pauze în respirație nu a fost în niciun caz înțeles ca o boală de-a lungul secolelor. Acest lucru s-a întâmplat doar pe la mijlocul secolului al XX-lea.
Adormi jucând poker
Se descoperă apneea obstructivă în somn
Doar cu ajutorul polisomnografiei, neurologul francez Henri Gastaut a demonstrat în 1966 că obstrucțiile repetate ale căilor respiratorii superioare, combinate cu reacții de trezire scurte (excitații), fragmentează somnul nocturn și duc astfel la somnolență diurnă, definind astfel tabloul clinic al apneei obstructive de somn (OSA).
La început, OSA a fost considerat a fi o boală rară care afectează doar bărbații supraponderali. Dar câțiva profesioniști din domeniul medical interesați de apneea obstructivă în somn la începutul anilor 1980 au descoperit curând că era o tulburare de respirație relativ frecventă care apare nu numai la bărbați, ci și la femei.
Singura opțiune de tratament până până în anii 1970 a fost poziționarea pacientului diferit, adică așezarea pe partea lor, deoarece acest lucru a redus stopul respirator. Alte metode de terapie au inclus pierderea în greutate, evitarea alcoolului și terapii chirurgicale pentru îmbunătățirea respirației nazale. În cazuri grave, a existat o singură terapie destul de brutală, traheotomia. Această procedură se desfășoară și astăzi pentru anumite boli, pentru a putea ventila artificial pacienții. Accesul la trahee este creat prin țesutul moale al gâtului. Respirația nu se mai face prin căile respiratorii superioare; deci se evită prăbușirea lor. Un grup de lucru din Japonia a dezvoltat o operație ORL numită uvulopalatofaringoplastie (UPPP), o procedură destul de invazivă pe palatul moale. În timpul UPPP, țesutul din palatul moale și uvula, adesea și amigdalele, este îndepărtat. Scopul a fost de a evita blocarea căilor respiratorii superioare. Succesul a fost discutabil; acesta este motivul pentru care această procedură este rareori efectuată astăzi.
La început a existat un aspirator
Standardul de aur al terapiei cu apnee în somn este ventilația nazală cu presiune pozitivă (nCPAP). Medicul australian Colin Sullivan a descoperit această terapie, în care pacientul este alimentat cu presiune pozitivă printr-o mască nazală, care menține căile respiratorii deschise, în 1981. În povestea acestei invenții, coincidența și ingeniozitatea au jucat rolul principal.
Colin Sullivan i-a experimentat pe cei doi pionieri ai somnului, Elliot Weitzman și Christian Guilleminault, la un simpozion de la Sydney din 1980, care a arătat cu înregistrări endoscopice că căile respiratorii superioare ale persoanelor cu apnee în somn se închid și că acest lucru duce la arestări respiratorii mai mult sau mai puțin persistente. În Toronto, Colin Sullivan a lucrat cu cercetătorul în somn Eliot Phillipson. Phillipson a experimentat cu câinii, examinând efectele blocadei căilor respiratorii asupra inimii și circulației și asupra reacțiilor vegetative. De atunci, Sullivan și-a concentrat cercetările asupra căilor respiratorii superioare. De asemenea, a experimentat cu câini și a făcut măști din fibră de sticlă. Pentru a descoperi mecanismul obstrucției căilor respiratorii în timpul somnului, el a studiat reacțiile ventilatorii ale pacienților în somn non-REM și REM înainte și după traheotomii. Și astfel, mai mult sau mai puțin întâmplător, a venit cu ideea strălucită de a ventila pacienții cu apnee în somn cu presiune pozitivă.
Colin Sullivan spune: „Într-o după-amiază ne pregăteam pentru examenul nocturn al unui pacient cu OSA severă care urma să facă o traheostomie ... În timpul întâlnirii noastre, pacientul a vrut să știe dacă există vreun alt tratament care ar putea ajuta . În timp ce privirea mea rătăcea peste toate măștile și tuburile, brusc mi-a trecut prin minte că poate cineva ar putea menține căile respiratorii deschise prin aplicarea de presiune. Pacientul și-a dorit foarte mult să-l încerce, așa că la 3:30 după-amiaza am început să căutăm echipamente pe care să le putem folosi pentru el. Aveam un tub mare în care am făcut găuri pentru a pune o canulă nazală. Apoi am aplicat o mulțime de lipici Silastic pentru a menține canula nazală în loc. Apoi a trebuit să obținem un fel de suflantă pentru a genera suficientă presiune ".
Colin Sullivan a folosit un motor pentru aspirator, deoarece nu mai avea nimic la dispoziție decât o suflantă. Astfel, primul dispozitiv nazal CPAP a fost creat în câteva ore.
CPAP - succes răsunător
În jurul orei 22:00, Sullivan a vrut să testeze pacientul o singură dată timp de cinci minute. Pacientul a adormit și a dezvoltat stop respirator. Sullivan a pornit dispozitivul și brusc respirația s-a oprit. Pentru a exclude faptul că a fost o coincidență, a oprit dispozitivul - și în cel mai scurt timp abandonul a fost din nou acolo. A repetat asta de câteva ori și a fost foarte impresionat de rezultat. Sullivan a decis să continue terapia până dimineața. Pacientul a dormit minunat și s-a trezit înviorat și s-a odihnit a doua zi dimineață.
Prin utilizarea presiunii pozitive continue a căilor respiratorii (CPAP) prin nas, Sullivan a prevenit prăbușirea căilor respiratorii superioare și a normalizat astfel somnul de noapte al pacienților săi. S-a găsit terapia care este considerată și astăzi standardul de aur. În Peter Farrell, Sullivan a găsit un partener care știa cum să pună în aplicare noua sa metodă de terapie în mod industrial. Compania Farrell fondată în acest scop s-a numit ResMed. Cu toate acestea, ar dura încă 20-30 de ani pentru ca terapia CPAP să se dezvolte în standardul pe care îl cunoaștem astăzi.
Primele dispozitive fabricate industrial au fost imense și extrem de zgomotoase. Dispozitivul „Pression plus” a venit din Franța, cam de mărimea unui frigider. Acest dispozitiv cântărea 35 kg. La o distanță de un metru, avea un nivel de zgomot de 44 decibeli. În schimb, cele mai moderne dispozitive de astăzi sunt în șoaptă; dar la acea vreme, poluarea fonică era o problemă. În plus, imprimarea primelor dispozitive a fost destul de instabilă.
Dacă pacientul a inspirat, presiunea a scăzut deoarece dispozitivul nu a putut crește atât de repede; dacă expira, presiunea creștea.
Îmbunătățiți conformitatea
Apoi, a fost dezvoltată terapia BiLevel. Ideea din spatele acestui lucru a fost că avem nevoie doar de o presiune ridicată a terapiei în timpul fazei de inhalare, în timp ce o presiune mai mică este suficientă în timpul fazei de expirație. Deoarece mulți pacienți au probleme cu respirația împotriva presiunii ridicate. Deci, s-a decis scăderea presiunii în faza de expirație. De asemenea, sa gândit automatizarea procesului de stabilire a CPAP, astfel încât presiunea să poată fi ajustată flexibil la nevoile pacientului. Aceasta a fost ora nașterii tehnologiei auto CPAP. Respirația pacientului a fost măsurată continuu pentru a înregistra toate modificările. Cu aceste date, turbinele dispozitivelor CPAP ar putea fi controlate individual.
Aerul rece și uscat usucă căile respiratorii. În 1971, Fisher & Paykel, o companie din Noua Zeelandă, a introdus primul umidificator respirator pentru ventilație invazivă. În perioada următoare, compania a dezvoltat umidificatoare pentru dispozitive CPAP de la alți producători. Între 2000 și 2004, toți producătorii de dispozitive au construit astfel umidificatoare. În ultimii ani, s-au adăugat sisteme inteligente de umidificare cu furtunuri încălzite pentru a preveni formarea condensului.
Astăzi, tehnologia CPAP este extrem de sofisticată pentru toți producătorii. Inginerii elaborează programe software din ce în ce mai sofisticate, care fac mai ușor pentru pacienți utilizarea dispozitivelor și, astfel, îmbunătățesc aderarea la terapie.
Noi abordări terapeutice
Între timp, există și alte opțiuni de terapie care salvează unii pacienți de la utilizarea dispozitivului CPAP cu masca, care este adesea percepută ca o pacoste. De exemplu, atela de proeminență, care deplasează maxilarul inferior înainte și astfel contracarează obstrucția căilor respiratorii. Chiar și Colin Sullivan, inventatorul tehnologiei CPAP, se uită acum la posibilitățile terapiei apneei somnului dentar. În plus, au fost dezvoltate diverse proceduri medicale ORL pentru combaterea apneei obstructive de somn; Printre altele, UPPP a fost îmbunătățit decisiv, astfel încât acum este semnificativ mai puțin riscant și cu efecte secundare reduse. Abordările terapeutice mai noi se bazează pe antrenarea căilor respiratorii superioare.
Lupta împotriva sforăitului
Dar nu numai apneea obstructivă în somn, sforăitul poate deveni și o problemă reală. Cel puțin pentru partenerul de pat. Pentru sforăitorul pasiv există doar trei moduri de a se apăra împotriva deranjului de zgomot: pot trezi sforăitorul, pot reduce nivelul de zgomot folosind dopuri pentru urechi sau dormitoare separate sau se pot obișnui cu zgomotul de sforăit, astfel încât să nu-i mai deranjeze.
Prima metodă este probabil cea mai comună. Nenumărate femei se lovesc în mod regulat de vecinii lor de pat noaptea când scot zgomote puternice. De obicei, sforăitorul se întoarce apoi de partea lui și va dormi liniștit, cel puțin temporar. Totuși, această împingere sau lovirea obișnuită a aceleiași părți a corpului poate provoca, de asemenea, probleme atunci când sforăie: un bărbat în vârstă de 66 de ani ar fi consultat un medic din cauza durerilor la vițelul drept. Niciuna dintre examinări nu a dat o explicație, astfel încât nici pacientul nu a putut fi tratat. Într-o noapte s-a trezit din nou cu o durere ascuțită la gambele drepte și a constatat că soția lui îl lovea cu piciorul. Când i-a spus să nu-și lovească piciorul dureros, femeia a explicat:
„Ai sforăit din nou; De aceea te-am lovit mereu cu piciorul ".
Asta a explicat durerea gambei și a dispărut când femeia a încetat să-și bată soțul în fiecare seară.
Această metodă anti-sforăit este adesea utilizată de sforăitorii pasivi cu probleme pentru a-și dezvălui agresivitatea care s-a acumulat în timpul orelor de nesomn. Cu toate acestea, are dezavantaje considerabile atât pentru calitatea somnului, atât a sforăitoarelor, cât și a sforăitoarelor pasive, deoarece ambele sunt trezite în mod regulat de acesta. Probabil cea mai eficientă și probabil și cea mai inofensivă metodă este izolarea fonică, de ex. B. cu „dopuri pentru urechi” sau prin dormitoare separate.
Dispozitive anti-sforait aventuroase
Peste tot în lume inventatorii și jucătorii au dezvoltat dispozitive care ar trebui să prevină sforăitul. Există în total peste 400 de aparate de prevenire a sforăitului brevetate. Din păcate, majoritatea acestor invenții nu au fost testate pentru utilitatea lor prin studii sistematice. Unele ni se par ciudate astăzi pentru că se bazează pe concepții greșite despre cauzele sforăitului; altele par aproape ca instrumente de tortură.
De regulă, dormim neliniștiți noaptea și ne schimbăm adesea poziția: dormim de partea noastră, pe spate și uneori pe stomac. Poziția culcată în special favorizează sforăitul, deoarece baza limbii cade înapoi din cauza gravitației și îngustează gâtul. Încă din 1872, un inventator american a brevetat un dispozitiv de prevenire a poziției în decubit dorsal: un tampon în formă de triunghi care a fost atașat pe spate și pe umeri cu bretele. În 1980, un inventator din Tuttlingen a solicitat un brevet pentru o cămașă de somn anti-sforăit cu un obiect pe spate care ar putea fi umflat cu ajutorul unui tub de aer.
Dacă ți s-a observat că sforăie exclusiv în poziția ta culcat, îți poți crea propriul dispozitiv de prevenire a sforăitului. De exemplu, o minge de tenis cusută în spatele pijamalei vă poate ajuta să vă împiedicați să vă culcați pe spate. Există, de asemenea, așa-numitele rucsaci anti-sforăit, care sunt mult mai confortabile decât mingea cusută. Din păcate, nici ele nu fac miracole, deoarece sforăitoarele cronici și supraponderali sforăie adesea în toate pozițiile de dormit.
Când respirăm prin gură în timp ce dormim, baza limbii care a căzut înapoi îndoaie faringele și încurajează sforăitul. Prin urmare, mulți inventatori au dezvoltat bărbieri și bandaje pentru cap care ar trebui să împiedice deschiderea maxilarului inferior în timpul somnului. Cel mai vechi brevet german de acest fel a fost înregistrat de un inventator din Strasbourg în 1889. Se compune dintr-o pernă de aer care este legată în jurul gâtului și împiedică căderea maxilarului.
Sursă: revista somnului; Ediție specială 2012
Autor: Werner Waldmann