Sinechia uterină
1. Definiție:
Sinechia uterină este o îmbinare parțială sau completă a pereților uterini, în direcția anteroposterioră sau transversală, datorită distrugerii endometrului, de origine traumatică sau tuberculoasă.
Cel mai adesea este consecința unei proceduri operative care a fost efectuată în interiorul cavității uterine.
Synechia duce la scăderea fertilității dacă nu este tratată.
2. Cauze:
1) Sinechii traumatice:
. chiuretaj repetat sau prea greu,
. aspirație efectuată în cazul unei sarcini avortate sau în cazul întreruperii voluntare a sarcinii,
. endometrita,
. revizuire uterină efectuată în timpul nașterii în caz de sângerare severă.
- Riscul de sinechii este deosebit de important în cazul chiuretajului postpartum sau al sarcinii avansate cu reținerea oului mort.
Amenoreea poate fi legată de:
. o sinechie foarte extinsă, care duce la distrugerea semnificativă a endometrului,
. " "istmic nu foarte extins (fenomen reflex).
Synechiae sunt favorizate de infecție ++.
- Istoricul chirurgiei ginecologice (miomectomie, histoplastie.).
2) Sinechii infecțioase (bacilare):
Tuberculoza genitală (TBC), care este în principal responsabilă de amenoreea primară.
3. Patogenie:
1) Cum sunt formate sinechiile ?
Prima leziune: distrugerea stratului bazal al endometrului, cu afectarea miometrului. Când aceste leziuni apar una opusă celeilalte: se formează punți fibroase și devin fibrotice.
Prin urmare, formarea acestor sinechii poate părea legată direct de tehnica chiuretajului susținut excesiv, mai ales că mucoasa este foarte subțire și mușchiul uterin înmuiat în timpul sarcinii.
Infecția poate juca un rol de promovare, dar nu este necesară pentru formarea aderențelor.
Unele femei par mai expuse decât altele la formarea sinechiilor.
2) Cum provoacă sinechia amenoreea ?
Mecanismul amenoreei este clar atunci când sinechiile sunt totale (sinechii extinse: distrugerea semnificativă a endometrului) sau cervicale, cu criptomenoree asociată.
Dar mecanismul este mai obscur atunci când este parțial, corporal sau istmic (sinechii nu foarte extinse): mecanismul implică fenomene reflexe, ceea ce confirmă rolul istmului în menstruație.
4. Diagnostic:
1) Sinechii traumatice:
Amenoreea asociată cu sinechia constituie sindromul Asherman.
la) Istorie:
- Istoria chiuretajului și/sau aspirației,
. miomectomie, histoplastie,
. cauterizare, electrocoagulare,
. conizare, amputare.
b) Clinic:
Când împerecherea în cavitatea uterină este completă, pacientul se poate plânge de dureri regulate în fiecare lună la data scadenței menstruației, perioade care nu apar din cauza existenței acestui obstacol.
Diagnosticul de sinechie poate apărea și în fața ciclurilor neregulate, oligomenoree sau chiar amenoree, în fața prezenței durerii pelvine ciclice, a dismenoreei.
În unele cazuri, sinechia este asimptomatică și diagnosticată în timpul unei evaluări sistematice prescrise în contextul infertilității cuplului.
Sterilitatea este legată de bariera mecanică a sinechiei și de deteriorarea endometrului adiacent.