Sitagliptin în diabetul de tip 2 - Terapia inițială timpurie poate încetini progresia •
La diabeticii de tip 2, inițierea tratamentului cu combinația de metformină plus sitagliptin ar putea încetini progresia bolii în comparație cu pacienții care au fost tratați inițial numai cu metformină și tratați doar cu sitagliptin într-un moment ulterior. Acest lucru a fost demonstrat de rezultatele unui studiu canadian de cohortă retrospectivă, folosind date din baza de date a sănătății din Alberta.
Recomandările terapeutice pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 includ inițial monoterapia cu metformină. Combinația cu un inhibitor DPP-4, cum ar fi sitagliptin (JANUVIA®, JANUMET®), este recomandată numai dacă metformina singură nu are un efect adecvat (sitagliptin este aprobat ca terapie duală orală în asociere cu metformin, dacă dieta și exercițiul fizic plus unul Monoterapia cu metformină nu scade suficient zahărul din sânge). Cu toate acestea, dacă un inhibitor DPP-4, cum ar fi sitagliptin, este utilizat devreme, posibil în combinație cu metformina de la început, acesta ar putea avea efecte terapeutice benefice. Pe lângă îmbunătățirea controlului glicemic, sitagliptina are potențialul de a proteja celulele beta ale pancreasului de moartea celulară prin acțiunea locală a GLP 1. Dacă sitagliptin este utilizat mai târziu în cursul diabetului zaharat, poate fi omisă perioada importantă de timp în terapia timpurie a diabetului, în care se poate optimiza menținerea funcției celulelor beta.
Există avantaje în a începe terapia cu sitagliptin devreme?
Scopul studiului canadian a fost, prin urmare, de a investiga dacă începerea tratamentului devreme cu sitagliptin poate întârzia progresia diabetului și îmbunătăți controlul glicemic. Au fost analizate datele de la 8.764 de pacienți care au fost trecuți recent la metformină și tratați cu sitagliptin în același timp sau ulterior. Dintre aceștia, 1.153 pacienți (13,2%) au primit, de asemenea, inhibitorul DPP-4 (co-starter) în același timp cu metformina, iar 7.611 pacienți (86,8%) au fost tratați doar cu sitagliptin într-un moment ulterior. Obiectivul principal al studiului a fost începerea terapiei cu insulină cu cel puțin două doze de insulină în orice moment din timp după începerea terapiei cu metformină. Insulina a fost aleasă ca marker surogat pentru progresia bolii și eșecul medicației orale pentru a menține un control glicemic adecvat. Obiectivul secundar a fost modificarea valorii HbA1c la un an după începerea sitagliptinului.
Pacienții au fost urmăriți în medie 3,9 (+/- 1,5) ani. În această perioadă, tratamentul cu insulină a fost necesar la 173 de parteneri (15,0%) și la 1.453 de pacienți din grupul de comparație (19,1%). Raportul de cote neajustat a fost de 0,75 (95% interval de încredere 0,63-0,89; p