Sondaj al medicilor șefi cu privire la cauzele somatice ale oboselii - Swiss Medical Review
rezumat
Metodologie
Managementul „pacientului obosit” este dificil din cauza naturii subiective a acestui simptom, a gamei largi de cauze posibile și a handicapului zilnic adesea considerabil experimentat de pacient; poate fi o provocare semnificativă, chiar și pentru medicii cu adevărat experimentați clinic. Din acest motiv, am solicitat tuturor medicilor șefi ai Asociației Medicilor Șefi ai Societății Elvețiene de Medicină Internă Generală ca parte a unui sondaj scris să ia o poziție cu privire la următoarele două întrebări:
„Pe parcursul carierei tale, care a fost cea mai surprinzătoare cauză somatică de oboseală la un pacient cu oboseală severă?”
„Care a fost cauza pe care ai ratat-o aproape sau complet?”
Unele dintre primele 50 de răspunsuri cele mai fascinante ale medicilor șefi sunt citate în text ca potențiale „capcane”. Pentru a facilita citirea, nu vom distinge, pentru diferitele cazuri, cauzele surprinzătoare ale oboselii somatice, „aproape ratate”.
Deoarece acest articol se bazează pe experiența clinică a persoanelor intervievate, nu pretindem completitudinea sau precizia epidemiologică. Pentru o abordare sistematică, vă recomandăm următoarele articole: Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM, Societatea germană de medicină generală și de familie) [1], Horn [2], Werner și Zimmerli [3].
Definiția oboselii și evaluarea critică
Înainte de a putea discuta diferitele cauze somatice ale oboselii, trebuie să luăm în considerare termenul „oboseală”. Necesitatea unei clasificări terminologice rezultă mai ales din diferitele răspunsuri ale medicilor șefi intervievați.
Majoritatea studiilor pe tema oboselii au fost efectuate în lumea anglo-americană. Limba engleză face următoarele distincții: „somnolență”, „oboseală” și „oboseală”. Termenul „somnolență” este identificat cu o nevoie fiziologică de bază (de exemplu, foamea), care scade odată cu somnul. „Oboseala” descrie lipsa de energie și puterea inițiativei, așa cum se vede adesea la pacienții cu depresie. Spre deosebire de pacienții cu „somnolență”, pacienții cu „oboseală” nu reușesc adesea să adoarmă imediat, chiar și atunci când li se oferă posibilitatea [4]. Termenul englezesc „oboseală” este definit ca un sentiment de „oboseală” excesivă, care poate varia ca formă și forță și poate avea o influență negativă asupra capacității unei persoane de a funcționa [5].
Sindromul de oboseală cronică a fost definit pentru prima dată în 1988 ca un subgrup de oboseală [6].
Diferențele descrise mai sus există doar parțial în germană și franceză.
În ICD-10 (Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe), simptomul oboselii este codificat ca R53 corespunzător stării de rău și oboseală a sub-entității. Slăbiciune datorată vârstei, slăbiciune congenitală, sindrom de oboseală (F48.0), sindrom de oboseală post-virală (G93.3), precum și epuizare și oboseală din cauza unor factori precum căldura (T67), nevroza de război (F43), neurastenia (F48), sarcina (026.88), tulpina excesivă (T73.3) și vremea rea (T73.2) sunt codificate separat.
Termenul „oboseală” nu apare în clasificarea germană a ICD-10, dar există în versiunea franceză [7].
În articolele de oboseală din Germania citate mai sus, Horn definește oboseala ca nepotrivirea dintre performanța necesară și performanța care poate fi furnizată [2]. Werner și Zimmerli descriu oboseala ca o experiență umană universală, care poate fi în general explicată ca o reacție la lipsa de somn și tratată ca atare. Dacă această oboseală persistă mult timp, ea devine un simptom patologic. Termenul englezesc „fatigue” este menționat între paranteze după expresia germană „Müdigkeit” [3].
Ritm zi/noapte
> Ritmul circadian este controlat de oscilatoare endogene din sistemul nervos central (SNC).
> O noapte are patru până la cinci cicluri de somn (un ciclu = o fază de somn REM/non-REM).
> Adenozina acumulată în timpul zilei în creierul bazal inhibă neuronii excitatori colinergici la acest nivel, ceea ce în fiziologia somnului duce la inițierea fazelor somnului profund (SWS).
> Când ritmul este modificat (de exemplu, adormirea întârziată), adaptările pot avea loc prin interacțiuni sociale, dar totuși are loc o disociere/desincronizare vegetativă [8].
Din motive de relevanță clinică și terapeutică, în acest articol considerăm că oboseala este stabilită în sens strict atunci când s-au putut observa somnolență (inclusiv somnolență excesivă în timpul zilei) și hipersomnie (durata somnului mai mare de 10 ore). Acest tip de oboseală este definit în articolul nostru de termenul „oboseală”, dar nu corespunde cu expresia engleză „fatigue cronică”.