SOP nutriție grav bolnavă Helios Klinik Blankenhain

Alimentația adecvată pentru pacienții grav bolnavi este o provocare adesea subestimată. Modul în care abordăm această provocare este descris în detaliu aici.

Cuprins

* Pentru pacienții chirurgicali, discutați cu chirurgul respectiv dacă este posibilă hrana enterală.

Pacienții care este puțin probabil să poată primi nutriție orală completă în termen de 3 zile sunt hrăniți suplimentar enteral prin tub.

1 Nutriție enterală

• Practic, dacă nu există contraindicații, ar trebui să se urmărească întotdeauna o nutriție enterală minimă de 20 ml/h („nutriție în villus”).
• Dacă pacientul este stabil hemodinamic:
  • Începeți nutriția enterală în primele 24 de ore
  • Creșterea în primele 48 de ore până la 60 ml/h FOF (= 15 - 20 kcal/kg greutate ideală/zi)
  • apoi creșteți conform schemei de flux de nutriție enterală în unitatea de terapie intensivă în funcție de toleranța gastrointestinală și metabolică la 100 ml/h FOF (= 25 - 30 kcal/kg greutate ideală/zi)
• Dacă pacientul este instabil din punct de vedere hemodinamic:
  • fără calorii
  • numai electroliți

După stabilizarea dietei enterale, ca la pacientul stabil hemodinamic.

2 Nutriție parenterală

• Dacă pacientul nu este subnutrit, nu există nicio nutriție parenterală aditivă în primele 5 zile.
• Pacienților cu semne de malnutriție li se administrează nutriție parenterală chiar de la început pentru a atinge obiectivul caloric minim de 15-20 kcal/kg greutate ideală/zi (FOF + SMOF maxim 60 ml/h).
• Din a 6-a zi, pacienții din ambele grupuri primesc nutriție parenterală aditivă pentru a atinge obiectivul caloric de 25-30 kcal/kg greutate ideală/zi (FOF + SMOF maxim 100 ml/h).

3 monitorizare

• determinarea inițială a fosfatului seric, cu control normal al valorii la fiecare 2 zile, dacă este necesar substituirea fosfatului și reducerea aportului de calorii.
• Trigliceride: verificați la fiecare 2 zile. Dacă> 5 mmol/l, atunci grăsimea + controlul trigliceridelor a doua zi.
• Glicemie: Dacă necesitatea de insulină> 6 UI/h sau 144 UI/zi, atunci reduceți aportul de glucoză, vezi diagrama.
• Controlul sodiului, potasiului, magneziului și calciului ionizat și corectarea, dacă este necesar.
• Acordați atenție sindromului de realimentare (fosfat seric, vezi mai jos)!
• Dacă hrănirea enterală nu reușește în termen de trei zile, ar trebui discutate instalarea așa-numitului tub de hrănire profundă jejunal și utilizarea Survimed ® OPD. Tubul de hrănire profundă trebuie să fie cu siguranță la locul cel târziu după 6 zile.
• În cazuri individuale, se poate discuta administrarea enterală a Survimed ® renal (conținut semnificativ de Na + și K + redus, dar semnificativ mai multe calorii: 1 pungă = 80 g = 330 kcal, doză zilnică de 4 - 6 pungi; fiecare cu 200 ml H20 pe Dizolvați geanta).
• Parametrii care indică o tulburare de utilizare în contextul nutriției enterale/parenterale:
  • Necesitate de insulină> 6 UI/h IV pentru a menține glicemia la 6-10 mmol/l
  • Trigliceride> 5 mmol/l
  • Fosfat seric

  4 Corectarea hipofosfatemiei

  • 1 amp. La 20 ml (20 mmol glicerofosfat de sodiu) + 50 ml apă pentru preparate injectabile/1 oră timp perfuzie (central sau periferic)
  • Scop: mențineți fosfatul seric la aproximativ 1,0 mmol/l
  • Atenție: cu hiperfosfatemie ⇒ hipocalcemie + tetanie

  5 sindrom de realimentare

  • Apariție tipică la pacienții subnutriți la 2-4 zile după reluarea nutriției orale, enterale sau parenterale!
    • Hipofosfatemie, adesea însoțită de
    • Hipokaliemie
    • Hipomagneziemie
    • Retenție de fluide
    • Hiperglicemie
  • Hipofosfatemie severă: fosfat seric

    Stare, contact, răspundere

    Șef medicină anestezie și terapie intensivă

    Pentru a obiectiviza discuțiile actuale despre Corona, oferim informații zilnice despre ocuparea curentă, ocuparea cu pacienții cu Covid și numărul de noi infecții în regiuni.

    Sigur în spital în ciuda Coronei? Spunem „DA” cu un sentiment bun. Cu 10 măsuri, protejăm persoanele bolnave, vizitatorii și angajații din Corona.

    ---