Specialiștii în chirurgia esofagiană pot găsi Ghidul principal de medicină
Chirurgia esofagiană, cunoscută și sub numele de chirurgia esofagului, este una foarte complexă Subzona chirurgie viscerală, deoarece necesită intervenții chirurgicale pe tractul digestiv, și anume pe esofag și stomac, și uneori mai multe căi de acces în diferite regiuni anatomice.
Domeniile importante de aplicare sunt tratamentele chirurgicale pentru cancerul esofagian și boala de reflux. Operațiile pe esofag se pot efectua folosind tehnica chirurgicală deschisă, parțial (tehnica hibridă) sau complet utilizând tehnica minim invazivă. Datorită ratelor mai mici de complicații, tehnica hibridă sau o procedură complet minim invazivă este acum considerată standardul de aur în chirurgia esofagiană.
Specialiști recomandați
Prezentare generală a articolelor
Chirurgia esofagiană - Mai multe informații
În timp ce esofagul este un organ destul de simplu din punct de vedere funcțional, este unul din punct de vedere chirurgical provocare complexă. Este dificil să ajungeți în spatele plămânilor și există riscul de a răni plămânii, vasele de sânge mari din apropiere, splina sau diafragma în timpul procedurii.
Prin urmare, chirurgia esofagiană (limbajul tehnic chirurgia esofagului) aparține Domeniul medicinei foarte specializate și trebuie făcut în centre specializate din cauza riscului de complicații - succesul tratamentului depinde în mare măsură de experiența chirurgului.
Esofagul (esofagul) este despre Tub muscular lung de 25 de centimetri, conectează gura cu stomacul și este folosit pentru transportul alimentelor. Acest transport este un proces activ și are loc prin contracții musculare în formă de undă reflexă.
În același timp, sfincterul inferior împiedică refluxul (refluxul) sucului gastric și a pulpei alimentare din stomac în esofag. Există, de asemenea, un sfincter în partea de sus spre gură.
Esofagul este împărțit în trei secțiuni:
- Partea gâtului (zona cervicală)
- Partea toracică (zona toracică)
- Zona de tranziție esofagiană-stomacală (joncțiune esofagogastrică)
Fig.1 Anatomia schematică a esofagului (esofag). Trece prin gât, piept și, după ce trece printr-un spațiu din diafragmă, abdomen.
Aplicații ale chirurgiei esofagiene
Există multe motive pentru o operație pe esofag sau pe structuri adiacente, cum ar fi stomacul sau diafragma. Aceasta include:
Tehnici de chirurgie esofagiană
În trecut, operațiile pe esofag erau efectuate folosind o tehnică chirurgicală deschisă, adică cavitatea abdominală (laparotomia) și cavitatea toracică (toracotomia) trebuiau deschise. Procedura chirurgicală deschisă poate fi asociată cu traume chirurgicale ridicate și, în special, cu complicații pulmonare (pulmonare) și cu un risc crescut de deces.
Aceste riscuri de complicație pot fi reduse la minimum cu o intervenție chirurgicală minim invazivă. Din acest motiv, intervențiile parțial (tehnologie hibridă) sau complet minim invazive sunt considerate standardul de aur în chirurgia esofagiană astăzi.
Procedurile care sunt utilizate în chirurgia esofagiană includ:
Esofagectomia și chirurgia antireflux sunt descrise mai detaliat mai jos.
Esofagectomie pentru cancerul esofagian
Esofagectomia (esofagectomia), adică îndepărtarea esofagului, este de obicei folosită pentru Tratamentul cancerului esofagian executat.
Deși primul esofag a fost îndepărtat de la un pacient cu cancer esofagian încă din 1913, acest lucru nu a fost posibil decât în anii 1980 Risc de deces va fi redus de la 90% la 20%. Astăzi acest risc este mai mic de patru până la cinci la sută - dar numai dacă operația este efectuată de un expert recunoscut într-o instalație care efectuează un număr mare de rezecții esofagiene în fiecare an.
În principiu, există două metode de îndepărtare a esofagului:
- esofagectomie transhiatală, adică îndepărtarea prin deschiderea din diafragmă (hiatus esofag) prin care esofagul duce în abdomen; acest lucru necesită o incizie în abdomen și o incizie pe partea stângă a gâtului.
- esofagectomie transtoracică, la cavitatea abdominală și cavitatea toracică sunt deschise.
Ambele proceduri pot fi efectuate cu o intervenție chirurgicală deschisă sau complet minim invazivă, o combinație de chirurgie deschisă și minim invazivă este și va fi posibilă Tehnologie hibridă numit.
esofagectomie transhiatală se efectuează de obicei ca o procedură chirurgicală deschisă și în principal la pacienții cu funcție pulmonară afectată. Este o opțiune de tratament, în special pentru tumorile localizate în treimea inferioară a esofagului. Datorită șanselor puțin mai mari de supraviețuire, totuși esofagectomie transtoracică Preferat de multe centre, mai ales ca o procedură minim invazivă (Esofagectomia toracoscopică-laparoscopică), în care rata complicațiilor este mai mică comparativ cu procedura deschisă. Tehnologia hibridă este adesea utilizată în cazuri dificile.
Funcția pasajului alimentar se realizează după îndepărtarea esofagului prin transformarea unei părți a stomacului într-un tub și conectarea acestuia la esofagul rămas. Dacă și stomacul a trebuit îndepărtat, o parte din intestinul gros sau, mai rar, intestinul subțire poate servi și ca înlocuitor pentru esofagul îndepărtat.
Esofagectomia toracoscopic-laparoscopică
Operația toracoscopic-laparoscopică, adică a procedeu minim invaziv Cavitatea abdominală și cavitatea toracică, începe în poziție culcat. Cu ajutorul unor instrumente endoscopice speciale cinci mici incizii cutanatee pe abdomen, esofagul inferior și ganglionii limfatici din jur sunt expuse și stomacul este pregătit pentru refacerea trecerii alimentelor.
Apoi, într-o poziție laterală, de asemenea, prin cinci mici incizii ale pielii, instrumentele endoscopice sunt introduse în piept și esofagul este detașat de țesutul înconjurător până chiar sub trecerea în gât (Fig. 2).
Dacă tumora se află în gâtul esofagului, gâtul trebuie de asemenea disecat. În majoritatea cazurilor, însă, gâtul esofagului nu trebuie îndepărtat. În cele din urmă arborat Tub de stomac conectat la esofagul rezidual (Fig. 3) și esofagul detașat cu ganglionii limfatici scoși din corp.
Fig.2 Gradul de rezecție în cancerul esofagului inferior
Fig.3 Reconstrucție după îndepărtarea radicală a esofagului folosind un tub gastric
Chirurgie antireflux
Cauza refluxului este de obicei o hernie diafragmatică cu Intrarea stomacului alunecă în sus în piept, ce deranjează mecanismul supapei. Terapia constă în mod constant în reconstrucția chirurgicală a golului diafragmatic, care astăzi se poate face de obicei minim invaziv. Următoarele trei metode laparoscopice (laparoscopie) s-au stabilit ca proceduri standard, primele fiind efectuate cel mai frecvent, iar cele din urmă cel mai puțin:
- Fundoplicare laparoscopică conform Nissen
- Fundoplicare laparoscopică conform Toupet
- fundoplicare laparoscopică după Dor
În primul pas al acestor operații laparoscopice, decalajul diafragmatic este restrâns (Hiatoplastie) și în cel de-al doilea pas, cupola stomacului este înfășurată în jurul părții inferioare a esofagului sub forma unei manșete (Fundoplicare). Acest lucru ar trebui să mențină esofagul întins, astfel încât mecanismul supapei să funcționeze din nou (Fig. 4. Cele trei metode menționate mai sus diferă dacă manșeta este completă (360 °, conform lui Nissen), parțial (230-270 °, conform lui Toupet) sau numai în zona din față (conform lui Dor).
Fig.4: îngustarea laparoscopică a decalajului diafragmatic (hiatoplastie) și manșeta cupolei gastrice din jurul esofagului (fundoplicare)
Hiatoplastie se face cu cusături și ocazional cu goluri mai mari cu suplimentar Stabilizare printr-o rețea artificială.
Operațiunea este de succes și permanentă. Ar trebui oferit tuturor pacienților,
- care nu devin fără simptome cu medicamente sau care trebuie să le ia pe viață,
- care au reflux gastric sever sau
- al cărui reflux acid duce la iritarea laringelui și a bronhiilor.
Cand opțiuni alternative de tratament trei noi procese sunt în prezent promițătoare și sunt cercetate în studii clinice:
- Inserarea laparoscopică a unui inel magnetic în jurul sfincterului esofagian inferior
- Fundoplicare transorală fără incizie, adică peste gură și fără incizii
- Implantarea unui dispozitiv de stimulare electrică pentru îmbunătățirea funcției sfincterului esofagian inferior
După o intervenție chirurgicală esofagiană
Operațiile pe esofag ca parte a intervenției chirurgicale esofagiene sunt una mare povară pentru pacient; cu toate acestea, rata complicațiilor a fost redusă constant în ultimele decenii datorită procedurilor minim invazive.
După îndepărtarea esofagului, pacienții trebuie Învățând să mănânc din nou. Nu va fi foame de ceva timp, iar mâncarea va trebui împărțită în mai multe porții individuale mici. În principiu, nu există o dietă standard, fiecare pacient își încearcă opțiunile. Un tratament de reabilitare care durează câteva săptămâni este potrivit pentru aceasta. Calitatea vieții este determinată în primul rând nu de consecințele operației, ci de posibila reapariție a cancerului.