Spitale ale instituțiilor de recunoaștere
1 Instituțiile spitalicești vizează și trăiesc experiența ospitalității cu privire la o alteritate rănită, modificată de suferința suferită de boală. Dar o trăiesc printr-o mediere instituțională care îi dă o față și o configurează. Dispoziția etică care este ospitalitatea sau preocuparea pentru omul doritor și suferind este exprimată social și politic ca un dispozitiv instituțional: instituția spitalului. Hôtel-Dieu, spitalul general, ospiciul, spitalul universitar, ospitalitatea unității de îngrijiri paliative sau EPHAD sunt astfel concepute, în dimensiunea lor spațială și temporală, ca atâtea variații istorice., o cale de recunoaștere [1]. Acestea sunt încercarea de a păstra imaginația semenului în viață atunci când alții sunt uneori de nerecunoscut de boală, bătrânețe, sfârșitul vieții. Fiecare invenție instituțională poate fi apoi imaginată, de fiecare dată, ca o cucerire a omului recunoscut ca om în ciuda tipului de încercare a bolii care l-a făcut de nerecunoscut. O istorie a instituțiilor spitalicești ar fi interpretată în acest fel ca istoria, încă în devenire, a unei instituții de recunoaștere.
4 Cu toate acestea, între proximitatea etică implicată în îngrijire și distanța tehnico-administrativă specifică instituției de asistență medicală, ar trebui să alegem? Dinamica vieții instituționale nu instalează statica organizației (standardizare și acreditare) într-un proces prin care să-și desfășoare scopul? Poate transmiterea unui scop spital să renunțe la transcrierea acestuia în dispozitive; și dimpotrivă, aceste dispozitive nu sunt trezite de dispoziția spitalului pe care o vizează? ?
5Paul Ricoeur nu a dorit să aleagă între motivul tratamentului și modul tratamentului; între raționalitatea scopurilor (solicitudine) și raționalitatea mijloacelor (rațiunea instrumentală). El a dialectat relațiile de instituție și recunoaștere la orizontul unei etici a grijii față de apropiat și a instituției juste față de departe. Această dialectică este în sine modelată de o meditație asupra răului suferit și comis, a cărui recunoaștere este în joc.
6 Pe de o parte, instituțiile spitalicești ne-ar pune, așadar, în contact cu alții care nu vor fi niciodată fețe. Pe de altă parte, îngrijorarea față reintroduce o dimensiune a verticalității etice în instituțiile care, pentru a obiectiviza, riscă să fie alienante. Instituția fără etica ospitalității este goală; ospitalitatea fără instituție este oarbă și inconsistentă. O dialectică cu sinteză amânată ar fi, așadar, viața instituției. Cum va putea medierea instituțională care este spitalul să rămână o instituție pentru recunoașterea omului făcut vulnerabil de boală? Mai ales, nu este spitalul modern locuit de o lucrare de recunoaștere care învață să traverseze o dimensiune epistemologică a cunoașterii cu o dimensiune etico-politică de recunoaștere și emancipare; cunoștințe științifico-tehnice (medicina ca biomedicină) și a fi în lume (calvarul omului bolnav) ?
8 Dacă spitalele sunt instituții de recunoaștere, aceasta este cu condiția ca acestea să aibă o concepție expresivă despre ele [5]. Spre deosebire de un studiu al instituției ca dispozitiv al puterii, acest studiu nu separă „cum” puterea instituțională de „de ce a instituțiilor”. A vorbi de expresie constă în a spune că în el, pe lângă un program care distribuie roluri și sarcini între medici, îngrijitori, paramedici, administratori, pacienți, se desfășoară un proces de relații. Statica echilibrului de putere care îl structurează este susținută de dinamica relațiilor care îl locuiesc. Prin urmare, instituția spitalicească are sarcina etică și politică de a se asigura că continuitatea unei povești este menținută sub discontinuitatea calvarului bolii, care uneori o face de nerecunoscut și pune viața în așteptare. Acest lucru este cu atât mai adevărat în aceste „instituții totale”, cum ar fi casele de bătrâni, EPHAD-urile sau serviciile de geriatrie care se ocupă de o întreagă existență, douăzeci și patru de ore pe zi.
10Ricœur înființează, prin urmare, instituții într-o dialectică plină de viață între un pol etic levinassian (preocuparea pentru celălalt ca Față) și un pol critic Habermassian (instituția situațiilor de ignoranță). Între epifania feței, una dintre posibilele haruri ale relației de recunoaștere în îngrijire (recunoștință ca agapă a recunoașterii reciproce) și mașina de vindecare a sistemului de îngrijire, are loc o îngrijire a celorlalți care nu sunt următorii, dar care nu sunt pentru a gestiona toate fluxurile. Alteritatea instituțională va fi astfel exprimată în aceste interacțiuni pe care științele managementului vor lucra pentru a le obiectiviza și raționaliza, cu riscul de a le reifica.
12 Instituția spitalului trăiește într-o tensiune constitutivă. Plasează epistemologic recunoașterea sub regimul conceptual de identificare (adevăr științific). Dar vizează etic și politic recunoașterea reciprocă în dimensiunea sa de test existențial (adevărul existenței), sub pedeapsa fabricării nerecunoașterii, fie că este vorba de umilință, lipsă de respect sau dispreț.
Acum, această recunoaștere-identificare este o recunoaștere trunchiată. Ea echivalează îngrijirea cu un exercițiu logic referitor la un adevăr științific, în timp ce acesta mobilizează, de asemenea, un adevăr al existenței și relații de încredere reciprocă, un pact de îngrijire. Pentru aceștia din urmă, miza este să fie auzită și recunoscută pentru a avea sentimentul și asigurarea că viața noastră este valoroasă. Uneori urmează: „S-ar putea să simt că nu pot trăi fără o anumită recunoaștere, dar pot simți, de asemenea, că termenii prin care sunt recunoscut îmi fac viața invivabilă. [11] »În cadrul pactului de îngrijire, recunoașterea recunoștinței nu este doar a ordinii cunoașterii, ci și a ordinii unei relații: a însoți o terapie și o cale instituțională. Poveste în încredere reciprocă. Dacă cunoștințele medicale răspund la întrebarea bolii identificând-o, recunoașterea reciprocă răspunde la aceasta ca o chemare pentru o relație de ajutor, o întâlnire. Problema recurentă în spitale a „a spune pacientului adevărul” este că nu răspundeți la o întrebare ca și cum ați răspunde la un apel.