Spitalul comunitar tiroidian Bonn

Tiroida este un organ în formă de fluture care este situat chiar sub laringe în fața și pe ambele părți ale traheei. Se compune dintr-un lob tiroidian drept și unul stâng, care sunt conectate la mijloc prin așa-numitul istm ca un pod. Volumul total al glandei tiroide este în mod normal mai mic de 18 ml la femei și mai mic de 25 ml la bărbați. În imediata apropiere a glandei tiroide, există doi corpusculi paratiroizi la câțiva milimetri pe fiecare parte, care trebuie păstrați deoarece sunt importanți pentru metabolismul calciului . Nervul corzii vocale, care este responsabil pentru mobilitatea corzii vocale, se desfășoară de-a lungul marginii posterioare a celor două jumătăți ale glandei tiroide și de ambele părți ale traheei, strâns legate de capsula tiroidiană.

Mărirea glandei tiroide (gușă)

Aproximativ 50% dintre adulții și adolescenții germani la pubertate au o tiroidă mărită, cunoscută și sub denumirea de "gușă" sau "gușă" în limba populară. O astfel de mărire a tiroidei poate fi doar palpabilă sau deja vizibilă din exterior. Cei afectați se plâng adesea de o senzație nespecifică de presiune în partea din față a gâtului, o senzație de nodul sau corp străin și dificultăți la înghițire. Cu o glandă tiroidă foarte mare, senzația de etanșeitate poate crește până la respirația scurtă. O creștere rapidă a circumferinței gâtului, în special în legătură cu o răgușeală nou dezvoltată, necesită clarificare imediată, deoarece aceasta ar putea fi și o tumoare malignă.

Gușa este o expresie a diferitelor boli, indiferent de performanța funcțională a glandei tiroide. În peste 90% din cazuri, cauza principală este aportul inadecvat de iod prin alimente, în special în afara zonelor de coastă (consumul de pește!). Dacă un deficit de iod persistă ani de zile, glanda tiroidă se poate lărgi cu noduli, cavități umplute cu lichide (chisturi) și depozite de calciu. În cursul unei astfel de restructurări nodulare a glandei tiroide, se pot dezvolta zone locale care sunt greu/nu sunt hormonale active sau sunt autonom hiperactive. Deseori există noduri cu poziții funcționale diferite una lângă alta în glanda tiroidă. Funcția totală a glandei tiroide poate fi apoi echilibrată în general („eutiroidism”) sau poate exista un subactiv („hipotiroidism”) sau hiperactiv („hipertiroidism”). Multe alte descoperiri patologice trebuie să fie diferențiate de gușa cu deficit de iod, cum ar fi o tumoare malignă, tumori benigne cu funcții îmbunătățite și reacții imune în glanda tiroidă (boala Graves, tiroidita Hashimoto).

Hiperfuncție (hipertiroidism)

Aici există o supraofertă de hormoni tiroidieni. Simptomele tipice sunt: nervozitate crescută, iritabilitate, puls rapid, hipertensiune arterială, piele umedă cu tendință de transpirație, scădere în greutate, căderea părului, diaree și mâini tremurânde. Cea mai frecventă cauză este o funcționare excesivă a zonelor autonome din glanda tiroidă (mai ales la pacienții vârstnici), care poate fi prezentă individual, de mai multe ori sau difuz. Diagnosticul și alegerea unei terapii personalizate necesită implicarea strânsă a endocrinologilor, specialiștilor în medicină nucleară și a chirurgilor. La pacienții mai tineri, este importantă o hiperfuncție imunitară (boala Graves), care poate fi o indicație pentru intervenția chirurgicală în cazul în care terapia medicamentoasă eșuează.

Diagnostic

În plus față de palparea gâtului este Cu ultrasunete testul de diagnostic la alegere pentru detectarea unui gușă. Volumul celor doi lobi tiroidieni poate fi determinat și modificările structurale din organ (bulgări, chisturi, depozite de calciu) pot fi bine diferențiate și măsurate.

În Scintigrafie poate fi apoi clarificat în continuare dacă o astfel de formațiune nodulară corespunde unei zone de absorbție redusă a iodului (nodul "rece") sau creșterea absorbției de iod (nodul "cald" sau "fierbinte").

Puncția fină a acului de la noduri la extracția celulelor se efectuează sub control cu ultrasunete și este destinat să facă distincția între modificările benigne și potențial maligne. Cu toate acestea, această metodă are o rată de eroare ridicată și este indicată doar în cazuri excepționale.

A Recoltarea sângelui Determinarea hormonilor tiroidieni fT3 și fT4, TSH și eventual autoanticorpi servește la clarificarea funcției generale a tiroidei.

A Expunerea la raze X vizată Tranfa este rar indicată atunci când o gușă mare îngustează sau deplasează traheea provocând dificultăți de respirație.

Glandele tiroide mari cresc adesea în spatele sternului în cavitatea toracică superioară. În cazuri individuale, poate fi necesară o clarificare radiologică prin intermediul imagisticii prin rezonanță magnetică.

Dacă este planificată o operație, o întâlnire cu medicul ORL este obligatorie înainte de operație Documentarea funcției corzii vocale.

Când ar trebui să mă operez?

Chirurgia este indicată în mod clar dacă:

există o mărire pronunțată a glandei tiroide
există plângeri subiective clare (de exemplu dificultăți la înghițire, dificultăți de respirație)
traheea este sever îngustată sau deplasată
se suspectează o tumoare malignă.

O operație poate fi indicată:

dacă gușa prezintă o tendință de creștere în ciuda profilaxiei medicamentelor

există reclamații subiective (de exemplu, senzație de cocoloașă)

S-au format noduri mai mari, cu deficiențe funcționale („reci”)

pentru confirmarea definitivă a benignității nodurilor

există în special o glandă tiroidă hiperactivă

în cazul eșecului terapiei medicamentoase în cazul hiperfuncției induse imunologic

dacă gușa se dezvoltă din nou după operația anterioară a tiroidei.

Procedura chirurgicala

Accesul chirurgical se face printr-o incizie cutanată transversală economică pe gât deasupra sternului. În departamentul nostru, nervul cordului vocal este afișat în mod obligatoriu pe partea operată și integritatea acestuia este confirmată în timpul și la sfârșitul procedurii prin stimulare printr-un electrod („neuro-monitorizare”). În plus, cele două glande paratiroide de pe fiecare parte sunt identificate și cruțate. Toate acestea le asigurăm cu o tehnică de preparare ușoară, care este accentuată aproape de capsula tiroidiană.

Facem diferența între intervențiile tiroidiene unilaterale și bilaterale. În chirurgia unilaterală, îndepărtăm complet jumătatea afectată, pentru a nu risca gușa reînnoită și astfel repetați operația. Apoi, ca urmare a cicatricii, riscul de paralizie unilaterală a corzii vocale ar fi statistic de aproximativ un factor de 10 mai mare decât la prima operație. Dacă glanda tiroidă este operată pe ambele părți, jumătatea mai mare a glandei tiroide este complet îndepărtată, în timp ce extinderea disecției pe partea opusă depinde de amploarea descoperirilor patologice. Dacă se găsește o proporție relevantă de țesut tiroidian complet normal, acesta poate fi păstrat (rezecția tiroidei „subtotală”). Dacă, pe de altă parte, această parte este, de asemenea, dispersată în mod difuz cu noduri, întreaga tiroidă trebuie în cele din urmă îndepărtată (îndepărtarea tiroidei „totală”).

În timp ce operația este încă în desfășurare, de obicei, patologii noștri efectuează o examinare rapidă a secțiunii specimenului pentru a exclude o tumoare. Dacă aceasta se dovedește a fi o tumoare malignă, efectuăm o operație chirurgicală profesională tumorală în aceeași procedură. Aceasta înseamnă, de obicei, îndepărtarea completă a întregii glande tiroide, precum și îndepărtarea sistematică a tuturor ganglionilor limfatici vecini („limfadenectomie centrală”). Nervii corzii vocale sunt expuși pe întinderi lungi pe ambele părți. În situații individuale, este de asemenea necesară îndepărtarea sistematică a ganglionilor limfatici de pe partea gâtului („disecție laterală radicală a gâtului modificată”). În cursul acestei operații, numeroși nervi din gât trebuie expuși și cruțați, ceea ce necesită o experiență chirurgicală specială.

Riscuri operaționale

Chirurgia tiroidiană prezintă unele riscuri specifice. Cea mai semnificativă complicație este leziunea nervilor corzilor vocale, care - dacă apare - este de obicei doar temporară, dar în mâinile unui chirurg experimentat este permanentă cu o probabilitate de 0,2% până la 1%. Riscul de paralizie a corzii vocale se corelează cu dimensiunea glandei tiroide. Consecința paraliziei corzilor vocale este o răgușeală, care poate fi îmbunătățită prin logopedie. În cazul intervențiilor repetate, riscul de paralizie a corzii vocale crește semnificativ în literatură la 3,5% până la 10%. În departamentul nostru, prevenim riscul unei intervenții repetate alegând o strategie operativă adecvată pentru prima operație (a se vedea „Procedura de operare”). Sângerarea postoperatorie care necesită intervenție chirurgicală apare în aproximativ 1% din cazuri, iar riscul unei deficiențe permanente de calciu în sânge este administrat sub 1%.

După operație

Vă puteți ridica, mânca și bea în aceeași zi. Drenajul inserat al plăgii este îndepărtat odată cu prima schimbare a pansamentului după 2 zile. Puteți merge apoi acasă dacă procesul se desfășoară fără complicații. Nivelul de calciu din sânge este verificat și, dacă este necesar, crescut cu o doză temporară de calciu. Firul suturii cutanate plastic-chirurgicale este tras până în a 5-a zi, astfel încât să rămână doar o cicatrice delicată, în formă de linie. Veți primi, de asemenea, o singură tabletă de hormon tiroidian pe zi, pentru a înlocui țesutul tiroidian care a fost îndepărtat și pentru a preveni dezvoltarea din nou a gușei. La câteva săptămâni după operație, medicul de familie va ajusta doza hormonală la nevoile individuale pe baza unui nou test de sânge. Aranjăm întotdeauna un control postoperator al funcției corzii vocale cu o prezentare reînnoită la medicul ORL.

În cazul rar al unei tumori tiroidiene maligne, tratamentul suplimentar cu iod radioactiv este de obicei necesar după operație („terapia cu iod radioactiv”). Coordonăm momentul tratamentului îndeaproape cu specialistul în medicină nucleară și discutăm în detaliu cu fiecare pas suplimentar.