Spitalul Universitar Heidelberg Stenoze ale vaselor care alimentează creierul
Definiția bolii
Stenozele vaselor care alimentează creierul sunt constricții ale arterelor care apar frecvent în anumite locuri atât pe gât, cât și pe cap. Cea mai frecventă cauză este arterioscleroza. Creșterea excesivă a țesutului conjunctiv, depunerile de colesterol, acizi grași și var, precum și acumularea de colagen și proteoglicani duc la întărirea și îngroșarea vaselor, care este însoțită de îngustarea și scăderea elasticității. Astăzi, hipertensiunea arterială, obezitatea, hiperlipidemia, hipercolesterolemia, diabetul zaharat, sexul masculin, vârsta, dar și stilul de viață, cum ar fi dieta bogată în calorii și bogată în grăsimi, fumatul, stresul, precum și factorii genetici și constituționali sunt considerați factori de risc pentru dezvoltarea bolilor vasculare arteriosclerotice.
Stenozele vasculare sunt rareori cauzate de o ruptură a peretelui vascular (disecție), inflamație (vasculită) etc. cauzat.
Simptome
Deoarece arterioscleroza se dezvoltă de obicei lent, stenoza rămâne adesea fără simptome pentru o lungă perioadă de timp. Doar atunci când există un anumit grad de constricție se pot forma cheaguri de sânge, care duc la o ocluzie a arterei cervicale/cerebrale. Sau stenoza duce la o reducere a aportului de sânge la creier din cauza diametrului semnificativ redus.
În funcție de localizarea și amploarea stenozei, pot apărea tulburări neurologice, cum ar fi paralizia, tulburările vizuale, emoționale și de vorbire, care fie durează câteva minute (atac ischemic cu tranzistor, TIA), fie persistă (accident vascular cerebral). În cazuri deosebit de severe, poate apărea comă sau deces.
Cursul tratamentului
În primul rând, ar trebui explorate opțiunile conservatoare și de tratament medicamentos la pacienții cu stenoze simptomatice ale arterelor care alimentează creierul. Tratamentul intervențional este indicat numai dacă apar noi simptome neurologice cu terapia medicamentoasă optimizată.
În funcție de localizarea stenozei, procedura se efectuează sub anestezie locală (pentru stenoză a arterelor carotide anterioare și posterioare) sau anestezie generală (pentru stenoză a arterei cerebrale). Procedura este similară și este descrisă mai jos.
Pentru a ajunge la stenoză, se perforează mai întâi o arteră inghinală și se introduce un tub (ecluză) de aproximativ 2-4 mm grosime. Un cateter este apoi introdus prin teacă și poziționat în fața stenozei corespunzătoare sub fluoroscopie. Stenoza se trece cu un fir foarte fin și flexibil (diametru 0,4 mm). Tubul de plasă (stent), care este pliat în cateterul purtător, este avansat peste acest fir și eliberat peste stenoză. În funcție de locație, gradul de stenoză și tipul de stent, re-expansiunea se efectuează apoi cu un cateter cu balon.
La sfârșitul procedurii, cateterul și teaca sunt îndepărtate, iar inghinala este închisă cu un dop de fibrină. Pacientul este apoi adus la secția de terapie intensivă și de obicei rămâne acolo o noapte pentru monitorizare.
Dacă metoda stentului sau o operație convențională (pentru stenoze ale arterei carotide anterioare) este mai favorabilă pentru pacient, se decide individual, în consultare cu clinicile care au cooperat (neurologie, chirurgie vasculară).
Complicații/riscuri posibile
Lucrul asupra stenozei în circulația sângelui cu cateter și sârmă poate duce la formarea sau detașarea unui cheag de sânge cu riscul unei ocluzii vasculare locale sau periferice sub formă de accident vascular cerebral. Acest accident vascular cerebral poate fi asimptomatic sau poate fi asociat și cu afectări funcționale severe. În principiu, complicațiile procedurale pot fi tratate imediat. Datorită materialului străin introdus, este necesar un tratament de urmărire pe termen lung cu medicamente pentru a evita tromboza și creșterea excesivă a peretelui vascular.
Vă stăm la dispoziție în orele noastre de consultație vasculară neuroradiologică pentru sfaturi individuale detaliate și pentru a răspunde la întrebări suplimentare despre tratamentul unei stenoze a vaselor care furnizează creierul.