Spitalul Universitar Heidelberg Tulburări circulatorii ale intestinelor
Definiția bolii
Diferitele secțiuni ale tractului digestiv sunt, de asemenea, furnizate de diferite artere. Acestea se numesc vase mezenterice. Dacă există o îngustare cronică a acestor artere, se vorbește despre o tulburare circulatorie cronică a intestinului. Un blocaj acut, de exemplu datorat unui cheag de sânge, se numește ischemie acută mezenterică.
Simptome
Complexul simptom tipic al ischemiei mezenterice cronice (pentru o lungă perioadă de timp a scăzut aportul de sânge la viscer) este durerea abdominală după masă, scăderea în greutate și diareea. Pe baza așa-numitei angină pectorală (etanșeitate toracică atunci când arterele coronare sunt îngustate), aceasta se mai numește și angină abdominală. Cu toate acestea, toate aceste simptome nu sunt specifice, dar pot apărea și cu o varietate de alte boli, astfel încât un diagnostic ar trebui să fie pus mai întâi cu un gastroenterolog.
În ischemia mezenterică acută apare mai întâi durerea abdominală severă. Însoțitor, în funcție de secțiunea afectată a intestinului, pot apărea diaree (sângeroasă) sau greață și vărsături. Această durere de obicei scade ușor în timp, dar starea de sănătate a pacientului se deteriorează din ce în ce mai mult.
Dacă nu există terapie cauzală cu restabilirea circulației sanguine, există riscul de a crește deteriorarea intestinului cu paralizie, transferul bacteriilor prin peretele intestinal în cavitatea abdominală cu peritonită până la o ruptură a intestinului. Acest lucru poate duce la o infecție masivă a cavității abdominale cu intoxicație cu sânge și moarte.
cauzele
Cauza principală a îngustării cronice a vaselor mezenterice (vasele intestinale) este calcificarea vasculară (ateroschelet). Factorii de risc pentru acest lucru, precum și pentru calcificarea vaselor piciorului sau a arterelor coronare, sunt fumatul, prea puțină mișcare, creșterea lipidelor din sânge și hipertensiunea arterială.
Ischemia mezenterică acută (scăderea fluxului sanguin către vasele intestinale) poate apărea pe baza unei îngustări cronice preexistente. Calcificarea vasului se rupe și se formează un cheag de sânge în acest moment, care blochează complet vasul. O altă formă de ischemie mezenterică acută apare atunci când un cheag de sânge, care se poate dezvolta în inimă datorită aritmiilor, de exemplu, zboară într-unul din vasele mezenterice și îl blochează.
diagnostic
În majoritatea cazurilor de ischemie mezenterică cronică, un gastroenterolog trebuie să clarifice situația înainte ca pacientul să fie prezentat la secția de ambulatoriu pentru chirurgie vasculară, deoarece mai întâi trebuie excluse alte boli gastro-intestinale. De exemplu, tumorile sau alergiile la anumite alimente sunt mult mai frecvente decât tulburările circulatorii. Această clarificare include, de obicei, stomacul și colonoscopia, care pot prezenta semne ale unui flux sanguin insuficient.
Dacă, după o consultație detaliată cu un medic, se confirmă suspiciunea unui flux insuficient de sânge în tractul gastrointestinal, se efectuează de obicei mai întâi o examinare cu ultrasunete a celor mai importante două artere intestinale (trunchiul celiac și artera mezenterică superioară). Cu toate acestea, datorită situației anatomice complexe, imagistica în secțiune transversală utilizând angiografie CT sau RM este de obicei necesară pentru planificarea ulterioară a terapiei.
În cazul ischemiei mezenterice acute, în funcție de starea pacientului, în majoritatea cazurilor, pe lângă un test de sânge de urgență, imagistica se va face direct.
Cursul tratamentului
După imagistica secțională corespunzătoare, pacientul este prezentat în colocviul vascular interdisciplinar în cazul ischemiei mezenterice cronice. Acolo se dezvoltă un concept de terapie individuală, adaptat particularităților fiecărui pacient și ale vaselor afectate.
Opțiunile terapeutice posibile sunt o intervenție chirurgicală deschisă cu crearea unui bypass sau exfoliere locală a vasului sau o procedură intervențională, susținută de cateter, cu o extindere a constricției și, dacă este necesar, o implantare de stent. Fiecare dintre cele două metode prezintă avantaje și dezavantaje și trebuie selectate de la caz la caz în funcție de diferitele circumstanțe.
În ischemia mezenterică acută, imagistica este de obicei urmată de o intervenție chirurgicală de urgență imediată. În funcție de rezultatele imagistice, scopul este de a restabili aportul de sânge la intestin. Aici sunt folosite diverse metode; Este posibilă atât crearea unui bypass, îndepărtarea cheagului de sânge prin intermediul trombectomiei, cât și dizolvarea de mici cheaguri de sânge prin intermediul unui medicament (terapia de liză).
În orice caz, intestinul trebuie examinat cu atenție. Dacă zonele intestinului sunt deja iremediabil deteriorate, acestea trebuie îndepărtate. Este posibil să fie necesară o a doua operație după 24 până la 48 de ore pentru reevaluarea intestinului.