Spondiloartrită axială Terapie timpurie cu adalimumab
Zylka-Menhorn, Vera
Factorul de necroză tumorală este acum aprobat și pentru pacienții fără dovezi radiologice de spondilită anchilozantă.
Spondiloartrita este termenul colectiv pentru un grup de boli reumatice inflamatorii care se caracterizează prin caracteristici clinice și genetice comune (asocierea cu antigenul MHC-I HLA-B27). În principiu, toate subtipurile, care sunt în primul rând vizibile prin dureri de spate cronice și rigiditate, pot trece în forma cea mai severă - spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă). Pentru a opri o astfel de progresie, diagnosticul trebuie pus cât mai repede posibil.
Cu toate acestea, acest lucru este dificil în cazuri individuale, mai ales că descoperirea tipică a sacroiliitei, adică inflamația articulațiilor sacrumului, devine vizibilă doar în imaginea cu raze X. În plus, durerile inflamatorii de spate apar la 25% dintre pacienți din cauze mecanice. Prin urmare, ortopedii și medicii generaliști iau în considerare rareori posibilitatea ca spondiloartrita să poată fi, de asemenea, o expresie a unei forme timpurii de spondilită anchilozantă.
Cu toate acestea, în ultimii ani s-au făcut progrese în diagnosticul precoce și au fost stabilite noi criterii de clasificare pentru a facilita diagnosticul diferențiat. Prin urmare, spondiloartrita axială trebuie luată în considerare:
- pentru durerile inflamatorii de spate care apar pentru prima dată sub 40 de ani;
- Îmbunătățirea durerii prin mișcare;
- Dureri nocturne care se ameliorează după ridicare;
- HLA-B27 pozitiv (HLA-B27 este un test de screening eficient pentru detectarea precoce).
Spondiloartrita axială apare adesea împreună cu alte manifestări de organe. Acestea includ artrita articulațiilor periferice, entezita (tendonul lui Ahile, fascia plantară pe calcaneu), uveita, dactilita, psoriazisul, boala Crohn și colita ulcerativă. În plus, pot fi adesea observate simptome nespecifice, cum ar fi depresia, oboseala, epuizarea și oboseala.
Pentru imagistica proceselor inflamatorii active din coloana vertebrală și articulația sacroiliacă, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este acum standardul de aur.
Schimbarea ingredientului activ mai devreme acum
Conform recomandărilor actuale ale Societății Internaționale de Evaluare a Spondiloartritei (ASAS) și a Ligii Europene împotriva Reumatismului, trebuie utilizate mai întâi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ann Rheum Dis 2011; 70: 896-904). Dacă nu există un răspuns la cel puțin două ingrediente active diferite timp de cel puțin patru săptămâni (anterior trei luni), terapia poate fi trecută la terapia de blocare a factorului de necroză tumorală alfa (TNF-α).
La ultima reuniune anuală a Colegiului American de Reumatologie din Chicago, au fost prezentate datele din studiul internațional ABILITY-1 privind beneficiul blocantului TNF-α adalimumab (Humira®, Abbott) la 200 de pacienți cu spondiloartrită axială non-radiografică. Studiul a fost realizat cu scopul de a obține o extensie de aprobare pentru forma timpurie a spondiloartritei axiale. Similar cu pacienții cu o boală stabilită, 36% dintre pacienții din grupul cu adalimumab (n = 91) au atins obiectivul primar (îmbunătățirea ASAS40), comparativ cu 15% (n = 94) pentru placebo. Pacienții cu o durată a bolii mai mică de cinci ani au beneficiat în special de adalimumab (49 la sută față de șase la sută cu placebo), la fel ca și pacienții cu parametri inflamatori ridicați (nivel CRP): 55 la sută comparativ cu unsprezece la sută.
O îmbunătățire clară și semnificativă a fost, de asemenea, arătată în RMN atât în articulațiile sacroiliace, cât și în coloana vertebrală. Pe baza acestor date, Abbott a primit recomandarea de la Agenția Europeană a Medicamentului de a extinde aprobarea adalimumab pentru pacienții fără dovezi radiologice de spondilită anchilozantă. cilindru