Sport și imuno-alergologie - Swiss Medical Review
rezumat
Rinita și astmul sunt probleme frecvente întâlnite de medicul sportiv. Acestea au loc cel mai adesea pe un fundal de atopie și conduc sportivii la consultații specializate în alergologie. Patologiile mai puțin frecvente, cum ar fi urticaria colinergică și anafilaxia indusă de stres, trebuie, de asemenea, recunoscute pentru implicațiile lor terapeutice.
Infecțiile tractului respirator sunt o problemă bine cunoscută sportivilor. Multe studii au încercat să arate că susceptibilitatea la apariția infecțiilor este legată de modificările imunologice observate la exerciții. Recent, metodele obiective au făcut posibilă studierea mai bună a aspectelor imunologice legate de exerciții și a factorilor asociați care pot juca un rol.
Introducere
Bolile alergice și infecțiile sunt frecvente în rândul sportivilor de elită. La această populație, găsim în special o incidență crescută a rinitei, astmului 1 și a infecțiilor virale ale căilor respiratorii superioare. 2
Modificările imunologice observate în timpul eforturilor intensive și pe termen lung arată atât o tendință pentru un răspuns imun umoral cu profil alergic, cât și o scădere a imunității celulare. Acesta din urmă joacă un rol important în apărarea împotriva infecțiilor virale și ar putea explica creșterea numărului de episoade infecțioase.
În acest articol, vom revizui bronhospasmul indus de efort, urticaria colinergică, anafilaxia indusă de efort și modificările sistemului imunitar rezultate din efortul intens și prelungit. De asemenea, vom discuta despre factorii care pot juca un rol în modificările imunologice în timpul exercițiului.
Bronhospasmul indus de efort (BIE)
Epidemiologie
Bronhospasmul indus de exerciții (BIE) este o patologie obișnuită la sportivi, dar adesea nediagnosticată. Se estimează că 15% din populația generală este afectată de un IBE. La o populație cu astm cronic, 90% vor prezenta BIE și în rinita alergică izolată, 40%. Cu toate acestea, între 5-10% dintre pacienții cu BIE nu au boli alergice sau respiratorii asociate. 3
Fiziopatologie
BIE rezultă dintr-un spasm tranzitoriu al bronhiilor în urma respirației crescute în timpul activității fizice. Există două teorii pentru a explica patogeneza BIE. Ipoteza hiperosmolară evidențiază hiperventilația căilor respiratorii și deshidratarea acestora. Acest lucru are ca rezultat îngroșarea mucusului și eliberarea mediatorilor responsabili de bronhospasm. Teoria termică postulează că la sfârșitul exercițiului, încălzirea căilor respiratorii determină dilatarea vaselor bronșiolare mici, exsudat de lichid în perete și relaxarea mediatorilor bronhoconstrictor. Astfel, mecanismele care stau la baza BIE par a fi diferite de astmul cronic. Inflamația căilor respiratorii nu este considerată a fi elementul fiziopatologic de bază al BIE. 3.4
Manifestari clinice
Simptomele tipice ale BIE pot fi tuse, dispnee, opresiune toracică; dar sunt posibile și simptome atipice precum dureri abdominale, cefalee, oboseală generală, crampe musculare, dureri retrosternale sau scăderea izolată a performanței. 5
Se pot distinge trei etape. 6 Clasic, există o fază timpurie, o perioadă refractară și o fază târzie. Faza incipientă este cea a bronhospasmului. Începe 5 până la 10 minute după exerciții intense și durează 30 până la 60 de minute. 6.7 Rezoluția spontană în repaus este obișnuită. La unii sportivi condiționați, debutul poate fi mai târziu, în timpul efortului dacă este prelungit, sau poate interveni ulterior. Perioada refractară, observată în 40-50% din cazuri, se caracterizează prin ridicarea bronhospasmului. Poate dura de la 30 de minute la mai mult de 4 ore. Aceasta este perioada de care sportivii profită pentru a concura. Faza târzie, care corespunde unei recurențe mai puțin pronunțate a bronhospasmului, poate fi absentă. Apare la 4 până la 16 ore după exercițiu și se disipează în 24 de ore.
La examenul clinic în repaus, respirația șuierătoare este rareori prezentă în timpul unui BIE izolat. Prin urmare, acestea vor fi deosebit de sugestive pentru astmul cronic. Obstrucția nazală, descărcarea posterioară și paloarea mucoasei nazale pot sugera rinită alergică foarte des asociată cu astm alergic. Astmul cronic ar trebui apoi exclus.
Teste respiratorii funcționale
Diagnostic diferentiat
În prezența simptomelor respiratorii la efort, teste funcționale negative sau un răspuns insuficient la tratamentul BIE, procesul de diagnosticare trebuie continuat. Într-adevăr, disfuncția cordului vocal, boala de reflux gastroesofagian sau atacurile de panică se pot manifesta, de asemenea, cu tuse, dispnee, respirație șuierătoare sau strângere toracică la efort. 11
Prevenire și tratament
Gestionarea IBD implică educarea pacientului (Tabelul 1), tratamentul farmacologic și evaluarea eficacității măsurilor implementate.
Urticaria colinergică
Definiții
Urticaria este o dermatoză eritematoasă pruriginoasă care poate avea multiple cauze. Urticaria colinergică este o entitate aparținând grupului de urticarie fizică care reprezintă 5% din cazurile de urticarie cronică. Stupii fizici sunt declanșați de un element extern, cum ar fi contactul cu frigul sau căldura, apa, presiunea, vibrațiile sau soarele.
Se estimează că 15% din populație va avea urticarie colinergică la un moment dat în viață. 16
Particularități clinice
Mecanismul care induce leziuni este o creștere a temperaturii corporale 16 de cel puțin 0,7 ° C. Astfel, nu este neobișnuit să apară urticaria colinergică în timpul exercițiilor fizice (element cel mai des descris), dar și în timpul băilor fierbinți, emoțiilor puternice sau atunci când ingerați picant mese. Această urticarie apare de obicei pe trunchi și apoi progresează distal și se distinge la nivel semiologic de alte urticarie prin leziuni papulare punctiforme, eritematoase care se pot uni în plăci. Leziunile sunt adesea precedate de prurit sau disestezie. 17 Imaginea cutanată poate combina în cazuri rare angiedem, bronhospasm și scăderea tensiunii arteriale. 17 Diagnosticul diferențial trebuie apoi făcut cu o reacție anafilactică indusă de efort.
Patogeneza acestei entități este slab înțeleasă. În unele cazuri, s-a demonstrat că poate fi implicată o reacție la transpirație. 18
Procedura de diagnostic
Diagnosticul de urticarie colinergică trebuie făcut în prezența unui factor tipic inductor și a leziunilor caracteristice. Confirmarea necesită testarea provocării. Acestea (exerciții fizice, baie sau hrană) nu au specificitate din cauza unei posibile confuzii cu alte forme de urticarie (anafilaxie indusă de efort, urticarie acvagenică, respectiv urticarie alimentară). Cel mai bun test este măsurarea creșterii temperaturii corpului la un pacient scufundat într-o baie de 40 ° C și observarea apariției leziunilor. Pentru aceasta se presupune că este suficientă o creștere a temperaturii corpului de 0,7 ° C. Părțile non-scufundate ale corpului nu sunt predispuse la urticarie acvagenică, ceea ce ajută la distincție. 19