Sprijin pentru; hipotiroidism - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Hipotiroidismul este o reflectare a scăderii secreției de hormoni tiroidieni, tiroxină (T4) și triiodotironină (T3). Cel mai frecvent rezultă din insuficiența glandei în sine (hipotiroidism primar) și, în acest caz, diagnosticul se face prin creșterea hormonului stimulator al tiroidei (TSH). Într-adevăr, scăderea concentrației de T4 și T3 exercită un control de feedback negativ asupra hipotalamusului și a hipofizei, rezultând creșterea secreției de TSH. Hipotiroidismul cuprinde diferite situații, de la așa-numitul hipotiroidism subclinic ușor (creșterea moderată a TSH cu T4 în normă), până la hipotiroidismul franc (creșterea francă a TSH cu scăderea T4) pentru a duce la sfârșitul spectrului, în coma de hemoragie.
Epidemiologie
Hipotiroidismul primar este o boală frecventă și este cauzat în principal de tiroidită cronică de origine autoimună (boala Hashimoto). Prevalența sa în studiile clinice este variabilă și depinde de criteriile utilizate pentru a o defini, de populația studiată, precum și de aportul alimentar de iod, care diferă în funcție de regiune. În studiul realizat de Whickham în Anglia, 2,8% dintre bărbați și 7,5% dintre femei aveau TSH peste 6 mU/L, ajungând chiar la 24% dintre femeile de peste 60 de ani. 1 În studiul SUA din Colorado, 9,5% din populație avea TSH mai mare de 5,1 mU/l, majoritatea cu hipotiroidism subclinic (9%), restul cu hipotiroidism franc (0,5%). 2 În studiul american NHANES III, hipotiroidismul cu TSH mai mare de 4,5 mU/l a fost găsit la 4,6% din populație (4,3% din hipotiroidismul subclinic și 0,3% din hipotiroidismul franc). 3 Factorii asociați cu un risc crescut de hipotiroidism în boala Hashimoto sunt vârsta, sexul feminin, aportul de iod și probabil anumite gene HLA. Prezența altor boli autoimune, la persoana sau în familie, crește, de asemenea, susceptibilitatea la hipotiroidism autoimun.
Manifestare clinică
Simptomele și semnele clinice ale hipotiroidismului, luate individual, sunt remarcabile pentru specificitatea și sensibilitatea lor scăzută (Tabelul 1). Ele sunt adesea atribuite în mod eronat vârstei sau bolilor asociate și debutul lor este adesea insidios. Căutarea schimbării lor și înrăutățirea lor în timp vor fi, prin urmare, mai sugestive pentru hipotiroidism. Manifestările clinice sunt cu atât mai zgomotoase cu cât hipotiroidismul este sever, chiar dacă aceasta nu este întotdeauna regula. Simptomele și semnele clinice descrise clasic în cărțile de referință rezultă din vechile observații datând din momentul în care diagnosticul de hipotiroidism se baza pe argumente clinice și anamnestice, fără ajutorul TSH. De-a lungul anilor, manifestările clinice inițiale s-au schimbat din cauza apariției mai puțin frecvente a hipotiroidismului sever. De fapt, în zilele noastre, cu dozele extrem de sensibile de TSH, un hipotiroidism subclinic este diagnosticat mai frecvent și dificultatea va fi aceea de a atribui acestui hipotiroidism discret simptome nu foarte specifice, care sunt, de asemenea, frecvente într-o populație eutiroidă normală. 2
În hipotiroidism, metabolismul fiecărui organ este încetinit odată cu scăderea consumului de oxigen și substrat. La nivel cardiac, de exemplu, acest lucru se reflectă printr-o scădere a contractilității, a ritmului cardiac și a timpului de relaxare diastolică, ducând la o scădere a conformității ventriculului stâng, de aici dispnee și intoleranță la efort., Bradicardie și disfuncție ventriculară stângă. Hipotiroidismul determină, de asemenea, contracția celulelor musculare netede ale vaselor, crescând rezistența vasculară periferică. Acest lucru explică tensiunea arterială crescută, în special diastolică, care apare în aproximativ 20 până la 40% din cazurile de hipotiroidism, chiar dacă debitul cardiac este redus. 4
În prezent, coma myx dematum este o complicație rară a hipotiroidismului. Apare la persoanele în vârstă, în general, cu hipotiroidism sever nerecunoscut. Dezvoltarea lentă, insidioasă și treptată a hipotiroidismului, uneori peste luni sau chiar ani, duce la o scădere a stării generale cu numeroase simptome nespecifice care sunt apoi atribuite vârstei sau altor comorbidități. Apariția stresului suplimentar, cum ar fi o infecție, un infarct miocardic sau prescrierea unui medicament sedativ, poate duce apoi la comă. În plus față de manifestările clinice clasice ale hipotiroidismului, imaginea poate asocia o tulburare a conștiinței, hipoventilația cu hipoxemie și hipercapnie, hipotermie, anemie, hiponatremie, tendință la hipotensiune arterială și hipotensiune arterială.
Etiologie
După tratamentul cu iod radioactiv în hipertiroidism sau după tiroidectomia parțială, hipotiroidismul permanent apare foarte frecvent pe termen lung, uneori după câțiva ani, necesitând o monitorizare TSH anuală. 5 O supraîncărcare cu iod poate provoca hipotiroidism tranzitoriu în boala Hashimoto deoarece, dintr-un motiv slab înțeles, evadarea din fenomenul Wolff-Chaikoff (inhibarea sintezei hormonilor tiroidieni dacă aportul ridicat de iod) nu are loc. Acest lucru poate fi observat și la pacienții cu boală Graves care au primit radioiod, la pacienții cu tiroidectomie parțială anterioară și la cei cu antecedente de tiroidită silențioasă. 6 În unele regiuni ale lumii, hipotiroidismul poate fi promovat de alimentele consumate din abundență (crucifer, manioc).
Lipsa secreției de TRH sau TSH, rezultată din afectarea hipotalamică sau hipofizară (hipotiroidism secundar sau central), este o cauză mult mai rară de hipotiroidism (1 până la 5%), care ar trebui suspectată în caz de scădere a sângelui T4 și T3, asociat cu TSH scăzut, normal sau chiar ușor crescut.
Diagnostic
Variabilitatea intraindividuală a valorilor hormonale este relativ îngustă și rezultatul testelor tiroidiene poate fi patologic, pentru un individ dat, chiar dacă este inclus în intervalul de normalitate (variabilitate interindividuală): există într-adevăr pentru fiecare individ o valoare individuală care servește ca prag pentru concentrația plasmatică de T4 liber (set-point), care este menținută într-un interval îngust, mult mai restrâns decât intervalul normal definit pentru populația generală, prin modularea secreției de către TSH.