St; atose h; terasă
Lawrence Serfaty Departamentul de Hepato-Gastroenterologie, Spitalul Saint-Antoine (Paris)
Prevalența și factorii de risc pentru steatoză în hepatita C
Steatoza hepatică este frecventă la pacienții infectați cu virusul hepatitei C (VHC), care este prezent în aproximativ 50% din biopsiile hepatice. Această prevalență este mai mare decât cea întâlnită la pacienții cu hepatită cronică B sau hepatită autoimună, sugerând implicarea unor mecanisme specifice.
Studiul steatozei hepatice la pacienții cu hepatită C cronică trebuie să ia în considerare două entități distincte: un prim grup de pacienți cu factorii de risc obișnuiți pentru steatoză, adică supraponderalitatea, diabetul, consumul de alcool sau anumite medicamente și un al doilea grup la pacienții fără factor de risc evident și infectați cu genotipul 3. Astfel, la pacienții infectați cu genotipul 1, gradul de steatoză este semnificativ corelat cu cantitatea de grăsime viscerală. La pacienții infectați cu genotipul 3, gradul de steatoză este semnificativ mai mare decât la pacienții infectați cu alt genotip și corelat semnificativ cu concentrația intrahepatică de ARN VHC, sugerând implicarea directă a VHC în geneza steatozei la acești pacienți.
Se stabilește că aproximativ 25% dintre pacienții cu hepatită cronică C dezvoltă ciroză. Au fost identificați următorii factori de risc pentru severitatea fibrozei sau cirozei: durata infecției, vârsta infecției, sexul masculin, consumul de alcool și severitatea inflamației hepatice. Hourrigan și colab. au fost primii care au arătat că severitatea fibrozei a fost corelată cu gradul de steatoză, independent de alți factori de risc, la pacienții supraponderali. Analiza mai detaliată a fibrozei la acești pacienți indică existența unei fibroze perisinusoidale și centrilobulare care se integrează în cadrul unei steatohepatite nealcoolice (NASH). Într-un studiu recent discutat în acest număr (în „steatoza hepatică, un factor major de risc pentru fibroză”), Adinolfi și colab. a arătat că la pacienții infectați cu genotipul 1, rata de progresie a fibrozei a fost semnificativ corelată cu gradul de steatoză. Aceste rezultate nu au putut fi confirmate la pacienții infectați cu genotipul 3, sugerând că steatoza indusă de VHC poate să nu aibă aceeași semnificație, în ceea ce privește fibrogeneza, în comparație cu steatoza secundară supraponderalității.