Statinele au sens și la bătrânețe
Statinele sunt rareori prescrise persoanelor în vârstă fără antecedente de boli cardiovasculare, deoarece beneficiul lor nu a fost stabilit în mod clar. Acum, un nou studiu arată că persoanele cu vârsta peste 75 de ani beneficiază, de asemenea, de terapia preventivă primară cu statine.
Pacienții cu vârsta peste 75 de ani beneficiază de terapie preventivă primară cu statine
Statinele sunt rareori prescrise persoanelor în vârstă fără antecedente de boli cardiovasculare, deoarece beneficiul lor nu a fost stabilit în mod clar. Un nou studiu arată acum că persoanele cu vârsta peste 75 de ani beneficiază de asemenea de terapia preventivă primară cu statine.
Statinele sunt terapia de bază pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Scad colesterolul lipoproteic cu densitate mică (LDL-C) prin inhibarea formării colesterolului în ficat. Valorile LDL prea mari din sânge favorizează formarea plăcilor vasculare și sunt unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. În timp ce beneficiile terapiei cu statine sunt bine stabilite la persoanele mai tinere, există mai puține date despre vârstnici. Prin urmare, liniile directoare europene și americane pentru acest grup de pacienți nu au recomandări clare. În practica medicală de zi cu zi, beneficiul pentru persoanele cu vârsta peste 75 de ani este, prin urmare, pus la îndoială, de asemenea, pentru că se presupune că „nu mai trăiesc suficient de mult” pentru a beneficia de efectele pozitive. Faptul este însă: 75 de ani nu mai sunt o bătrânețe în zilele noastre. Prin urmare, trebuie clarificat dacă pacienții mai în vârstă beneficiază și de terapia cu statine. Deși s-a demonstrat acum că statinele au sens în prevenirea secundară în această grupă de vârstă, nu există încă date semnificative privind tratamentul preventiv primar.
Comparația celor mai vechi întreruptori de statine cu non-discontinuori
Pentru a clarifica această întrebare, a fost efectuat un studiu inteligent conceput în Franța: cu ajutorul bazei de date a asigurărilor naționale de sănătate, au fost înregistrați retrospectiv 120.173 de pacienți în vârstă (40% bărbați) care au primit terapie cu statine timp de cel puțin doi ani la împlinirea a 75 de ani și care au fost, de asemenea, adepți ai acesteia. . Pacienții cu boli cardiovasculare cunoscute sau cei care au primit inhibitori ai agregării plachetare au fost excluși din analiză. Persoanele testate au fost apoi urmărite timp de 2,4 ani în medie. În acest timp, un total de 17.204 pacienți (14%) au întrerupt tratamentul cu statine - pentru informații: o statină a fost evaluată ca fiind "întreruptă" după 3 luni fără un aport înregistrat. Echipa de cercetare a analizat apoi dacă persoanele care și-au oprit statina au avut mai multe evenimente cardiovasculare decât cele care și-au luat statina în mod regulat. În analizele lor, cercetătorii au luat în considerare posibilii factori de confuzie precum sexul, situația vieții, fragilitatea, bolile concomitente și utilizarea medicamentelor cardiovasculare.
Retiratorii de statine au avut un risc cardiovascular crescut cu 33%
Au fost 5.396 evenimente cardiovasculare (2,1 la 100 pacienți-ani) pe parcursul studiului, inclusiv 2.299 evenimente coronariene, 2.328 evenimente cerebrovasculare și 769 alte evenimente cardiovasculare.
În comparație cu subiecții testați cu terapie continuă cu statine, pacienții care și-au întrerupt statina în timpul studiului au avut un risc cu 33% mai mare de evenimente cardiovasculare (raport de risc ajustat 1,33, interval de încredere 95% 1,18-1,50). Riscul de a avea un eveniment coronarian după întreruperea statinei a fost mai mare decât riscul de a avea un eveniment cerebrovascular (46% față de 26% creșterea riscului). O analiză a subgrupului a arătat că creșterea riscului a fost independentă de sex. De asemenea, nu a făcut nicio diferență dacă terapia cu statine a fost administrată în doze mari sau mici. Numai la diabetici riscul cardiovascular nu a crescut în mod surprinzător după oprirea statinei. Cercetătorii explică rezultatul că diabetici, datorită riscului cardiovascular crescut în sine (de asemenea sub tratament cu statine), pot avea tendința de a avea un risc relativ scăzut și, prin urmare, statistic dificil de constatat, după întreruperea statinei. Întrebarea este: trebuie să li se administreze statine la diabetici mai în vârstă? În opinia echipei de cercetare, această întrebare ar trebui investigată în studii ulterioare.
Terapia preventivă primară cu statine are sens și la persoanele în vârstă
Rezultatele acestui important studiu „din viața reală” indică faptul că terapia preventivă primară cu statine are sens și la persoanele în vârstă de peste 75 de ani, care prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare. Contrar presupunerilor anterioare, riscul de boli cardiovasculare poate fi redus și la acest grup de pacienți, chiar și după câțiva ani. Cu toate acestea, întrucât rezultatele au fost colectate retrospectiv, nu pot fi excluse posibile confuzii. Prin urmare, autorii recomandă efectuarea de studii randomizate de control pentru a confirma rezultatele lor. Astfel de studii sunt deja în desfășurare, iar rezultatele pot fi așteptate până la sfârșitul acestui an.
Studiul arată, de asemenea, că aproximativ jumătate dintre pacienții vârstnici nu își iau statinele în mod regulat. Prin urmare, este extrem de important să îi motivați pe acești oameni în practica de zi cu zi să ia tratamentul în serios și să rămână aderenți. Discuțiile periodice ale pacienților și monitorizarea succesului terapiei sunt baza fiecărui tratament. Și poate una sau alta anecdotă va ajuta: Când fostul președinte american Bill Clinton și-a oprit statina la bătrânețe pentru că făcea mai mult sport și a slăbit, a suferit câteva luni mai târziu a dezvoltat un sindrom coronarian acut și a trebuit să fie supus unei intervenții chirurgicale de bypass. Desigur, nu trebuie să vină la asta, dar este cu siguranță un exemplu impresionant.
Umfla:
Giral P și colab. Efectul cardiovascular al întreruperii statinelor pentru prevenirea primară la vârsta de 75 de ani: un studiu la nivel național de cohorte bazat pe populație în Franța. European Heart Journal, volumul 40, numărul 43, 14 noiembrie 2019, paginile 3516–3525
Altman LK. Lecții despre sănătatea inimii din cazul Clinton. 21 septembrie 2004. The New York Times.