Steinleiden De la cereale la forumul PTA cu pietriș

Pietre biliare/fotografie: Fotografia dvs. astăzi

Multe depozite sau precipitații asemănătoare pietrei trec adesea neobservate pentru o lungă perioadă de timp. Alte concreții irită țesutul înconjurător și provoacă inflamații. Dacă înfundă un canal de drenaj sau chiar țesut rupt, acesta devine deosebit de dureros.

Calculii biliari sunt adesea motivul operațiilor pe vezica biliară, care se numără printre cele mai frecvente intervenții chirurgicale din această țară. În schimb, aceasta nu înseamnă că calculii biliari sunt fundamental periculoși. Mai degrabă, acestea sunt rareori vizibile: la aproximativ 80 din 100 de persoane cu calculi biliari nu cauzează niciun simptom timp de 15 ani.

Boala abundenței

Medicii o numesc colelitiază atunci când există concreții în vezica biliară sau în canalul vezicii biliare. Boala Gallstone afectează în principal oamenii din țările cu un nivel ridicat de viață. Ca și în cazul altor așa-numite boli bogate, obezitatea, tulburările metabolismului lipidic și lipsa exercițiului fizic sunt printre factorii de risc. Este mai probabil ca persoanele în vârstă să fie afectate decât tinerii, femeile cam de două ori mai des decât bărbații: de la vârsta de 40 de ani se estimează că mai mult de 20% dintre femei și 10% dintre bărbați au calculi biliari. Oamenii de știință sugerează că diferența dintre sexe este că estrogenii cresc riscul de calculi biliari. Predispoziția genetică joacă, de asemenea, un rol. Caseta conține diferiții factori de risc.

Pietre biliare

Factori de risc pentru formarea calculilor biliari:

Vârsta peste 40 de ani,
Predispozitie genetica,
Sex feminin,
sarcina,
Luarea de contraceptive hormonale sau terapie hormonală în timpul menopauzei,
Disfuncția vezicii biliare,
Diabetul zaharat,
Ciroza ficatului,
Foarte supraponderal,
Pierderea severă în greutate,
Dieta bogată în grăsimi,
Prea puțină mișcare.

Bila - deseori denumită pur și simplu „bilă” - este necesară pentru digestia grăsimilor. Se compune din peste 80% apă, precum și acizi biliari, electroliți, lipide, glicoproteine, fosfolipide și colesterol. Bila este produsă în celulele hepatice și de acolo trece prin conducta biliară în intestinul subțire. În plus, bila servește la eliminarea hormonilor steroizi și a bilirubinei, produsul descompus al hemoglobinei. Bila care nu este necesară este depozitată în vezica biliară și îngroșată acolo. Când este necesar, vezica biliară se contractă, împingând bila în conducta biliară.

În anumite boli, compoziția bilei se modifică. În cazul hipercolesterolemiei, de exemplu, conține mai mult colesterol și în cazul anemiei hemolitice, multă bilirubină. Dacă bolile intestinale, cum ar fi boala Crohn, conduc la pierderea crescută de sare a bilei, concrețiile care conțin colesterol se pot dezvolta în bilă. Deoarece acizii biliari sunt importanți pentru a menține colesterolul în soluție. Așa-numitele diete accidentale pot declanșa și formarea calculilor biliari, deoarece schimbarea metabolismului modifică compoziția bilei. Scăderea contracției vezicii biliare promovează, de asemenea, formarea pietrei. Cu cât bilă rămâne mai mult în vezica biliară, cu atât este mai probabil să se dezvolte o piatră. 80 la sută din calculii biliari constau din colesterol, în jur de 20 la sută în principal din bilirubină și calciu. Acestea erau numite apoi pietre pigmentare.

Dimensiunea calculilor biliari variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Sunt disponibile individual, în grupuri sau sub formă de nisip biliar fin sau granule biliare. Uneori, calculii biliari provoacă greață și vărsături, precum și dureri recurente în groapa stomacului și a abdomenului superior drept, care radiază către umăr sau spate. La o zecime dintre cei afectați, acestea provoacă colici biliare foarte dureroase. Acestea apar atunci când pietrele părăsesc vezica biliară sau trec în tractul biliar. Dacă pietrele blochează scurgerea bilei, cantitatea crescândă de bilirubină din sânge duce la icter (icter). Apoi pielea și albul ochilor sunt decolorate de culoare galbenă.

Bila din celulele hepatice trece prin conducta biliară în duoden și intestinul subțire. Bilele care nu sunt necesare sunt stocate în vezica biliară Grafic: Stephan Spitzer

Cea mai frecventă complicație acută a bolii biliare este colecistita - o inflamație a vezicii biliare cauzată de pietre. Calculii biliari pot provoca, de asemenea, inflamații acute ale pancreasului.

Pietrele biliare pot fi ușor identificate folosind sonografie (ultrasunete). Atâta timp cât nu cauzează disconfort, nu este necesar un tratament - cu excepția pietrelor cu un diametru mai mare de trei centimetri. În acest caz, medicul va sfătui pacientul să îndepărteze calculii biliari, deoarece calculii mari, în special la bărbați, cresc riscul de cancer al vezicii biliare. De asemenea, calculii biliari trebuie îndepărtați chirurgical dacă simptomele reapar. Astăzi, acest lucru se face de obicei într-o manieră minim invazivă. Terapia cu unde de șoc obișnuită anterior, în care s-au rupt calculii biliari, și-a pierdut importanța.

De asemenea, calculii biliari sunt rar dizolvați cu medicamente, deoarece procedura este plictisitoare și funcționează numai cu pietre mici de colesterol pur. În principal, acidul ursodeoxicolic este utilizat în acest scop. Substanța inhibă secreția de colesterol biliar și absorbția colesterolului intestinal. Terapia necesită răbdare: după șase luni, doar aproximativ 60 la sută dintre pacienți sunt fără pietre. Medicamentul este, de asemenea, potrivit pentru profilaxie, pentru a preveni formarea de pietre în cazul pierderii în greutate.

"width =" 280 "height =" 289 "/>

Îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari este acum o procedură minim invazivă datorită progresului medical.

Medicii prescriu coleretică pacienților cu calculi biliari, deoarece promovează secreția de bilă. Cu toate acestea, condiția este că nici o piatră biliară nu blochează conducta biliară. Prin urmare, pacienții trebuie mai întâi îndrumați la medic atunci când întrebați despre un medicament coleretic în farmacie. Pe lângă himecromonă (4-metilumbeliferonă), care are și efect spasmolitic, diverse medicamente sunt luate în considerare ca coleretice, în special rădăcina de curcumă, frunzele de anghinare, rădăcina de păpădie, celandina, planta de șarpe și pelinul. Pentru colicile extrem de dureroase, medicii prescriu analgezice și medicamente antispastice.

Pentru ca calculii biliari să nu se dezvolte din nou, pacienții ar trebui să acorde atenție greutății corporale, activității fizice suficiente și unei diete bogate în fibre, deoarece fibrele inhibă absorbția colesterolului în intestin și, prin urmare, reduce indirect riscul formării de pietre în bilă.

Dacă produsul de solubilitate al anumitor substanțe este depășit, în urină precipită și cristale microscopice, care pot crește în concreții vizibile. Boabele mici sunt de obicei excretate în urină fără a fi observate. Dacă, totuși, se formează agregate mai mari, apar așa-numitele pietre urinare, care se numesc pietre la rinichi, ureter sau vezică, în funcție de locația lor.

Aproximativ 70% din totalul calculilor urinari constau din oxalat de calciu. Substanțele bazice mai puțin frecvente sunt acidul uric, fosfatul de calciu, fosfatul de magneziu amoniu și cistina. Formarea pietrelor este promovată de o valoare scăzută a pH-ului urinei și a nucleelor de cristalizare, cum ar fi bacteriile sau componentele epiteliale.

Se estimează că 4% din populația germană are pietre la rinichi, bărbați mai des decât femei. Pietrele vezicale sunt de obicei cauzate de tulburări de golire. Formarea pietrelor la rinichi și ureter, pe de altă parte, este promovată de predispoziția genetică, tulburări metabolice, cum ar fi guta și aportul insuficient de lichide.

Pierderea rapidă în greutate și alimentele cu un conținut ridicat de purină sau oxalat, cum ar fi măruntaiele, spanacul și ciupercile, cresc riscul apariției pietrelor urinare la persoanele cu risc. Mai rar, obstacolele de drenaj condiționate din punct de vedere anatomic sau cistinuria bolii congenitale metabolice sunt motivul formării pietrei la rinichi, vezi și articolul Cistinuria: aminoacizii în urină.

În funcție de mărime și de condițiile anatomice, pietrele urinare îngustează pelvisul și ureterul renal sau chiar le închid. Consecințele sunt inflamația, deteriorarea țesuturilor și durerea. În majoritatea cazurilor, pietrele la rinichi provoacă doar disconfort minor, uneori trăgând durere pe flancuri. Pe de altă parte, pietrele din uretere pot fi foarte dureroase și pot declanșa colici renale, cu dureri caracteristice bruste și violente în valurile de travaliu. Colicile acute necesită asistență medicală imediată. În primul rând, urologul va oferi pacientului un analgezic și un antispastic. Apoi va folosi ultrasunete și raze X pentru a determina dimensiunea și locația pietrei. Cum să procedați în continuare depinde de constatări: fie așteptați ca piatra să se desprindă spontan, fie folosiți medicamente pentru a dizolva piatra, a o sparge sau a o îndepărta chirurgical.

Până la 80 la sută din pietrele urinare părăsesc corpul pe cont propriu prin tractul urinar. Pacientul ar trebui să bea mult pentru sprijin. În funcție de caz, medicul poate prescrie, de asemenea, medicamente anticonvulsivante și analgezice, cum ar fi antispastice, cum ar fi trospium, atropină sau butilscopolamină. Cu pietre de acid uric - și numai cu acestea - este posibilă dizolvarea medicamentului cu citrat de potasiu-sodiu-hidrogen. Această terapie lungă este, de asemenea, cunoscută sub numele de chimiolitoliză.

Dacă pietrele nu părăsesc corpul așa cum se spera, urologul efectuează de obicei o litotripsie cu undă de șoc extracorporeală în ambulatoriu și fără anestezie. Pietrele urinare sunt spulberate din exterior de undele energetice. Pietrele la rinichi mari necesită o procedură mai complexă: Apoi urologul creează un canal din exterior pentru a zdrobi și a îndepărta pietrele cu un instrument. În cazul pietrelor ureterale, el poate îndepărta piatra printr-un endoscop din uretra. Datorită acestor proceduri minim invazive, operațiile deschise de calculi renali sunt rareori necesare astăzi.

Riscul formării pietrelor urinare din nou după tratament este relativ mare. Prin urmare, ca cea mai importantă măsură profilactică, pacienții ar trebui să își schimbe permanent obiceiurile alimentare și de băut, inclusiv să bea doi până la trei litri pe zi. Puteți afla dacă cineva a băut suficient din urină. Dacă acest lucru este aproape incolor, cantitatea pe care o beți este corectă. Deoarece dacă urina este suficient de diluată, nu se poate dezvolta nici o piatră la rinichi. O mulțime de exerciții fizice, o dietă săracă în proteine și bogată în fibre și reducerea excesului de greutate ajută, de asemenea, ca profilaxie.

"width =" 320 "height =" 177 "/>

Pietricelele devin din ce în ce mai mici de-a lungul anilor datorită abraziunii reciproce în apa curgătoare. În contrast, pietrele care au apărut în corp cresc treptat în concrețiuni mai mari.

Dacă sunt predispuși la pietre de oxalat de calciu, cei afectați ar trebui să limiteze consumul de alimente bogate în oxalat, cum ar fi rubarba, spanacul, cacao și nuci, și să evite consumul de ceai negru, dacă este posibil. În trecut, acești pacienți ar trebui să aibă o dietă strict săracă în calciu. Astăzi se știe că, dacă există un deficit de calciu, concentrația de oxalat în urină crește. În schimb, dacă există un aport suficient de calciu, o mare parte din oxalat este deja prins în intestin prin formarea de oxalat de calciu insolubil.

Pietrele cu acid uric sunt de obicei rezultatul unei anumite diete. Acidul uric este produsul final al metabolismului purinelor, deci o dietă bogată în purină și proteine promovează formarea acidului uric și acidifică și urina. Experții recomandă celor afectați să mănânce mai puțină carne sau o dietă vegetariană pentru a preveni recăderea. Deoarece calculii acidului uric se formează deosebit de bine în urina acidă, alcalinizarea urinei reduce riscul de reapariție, de exemplu cu potasiu-sodiu-hidrogen citrat.

Așa-numitele enterolite, concreții asemănătoare pietrelor din intestin, constau din fecale puternic îngroșate, în jurul cărora s-au depus straturi de mucus și alte scaune uscate. Astfel de calculi fecali se pot dezvolta cu constipație cronică. Deoarece conținutul intestinal este greu transportat mai departe, conținutul lor de apă scade continuu.

Pietrele fecale tind să fie depozitate în capătul mortului al intestinului: în pungi în peretele colonului sau în apendice - mai bine cunoscut sub numele de apendice. Unele pietre fecale se blochează și în rect.

În cel mai rău caz, pietrele fecale sigilează intestinul într-o manieră care pune viața în pericol sau provoacă străpungerea peretelui intestinal. Medicul poate simți uneori pietre foarte dure prin peretele abdominal. În caz contrar, diagnosticul este dificil, deoarece nu recunoaște în mod clar enteroliții la ultrasunete. Acestea sunt adesea descoperite și îndepărtate numai după ce au dus deja la complicații precum obstrucția intestinală sau apendicita.

Pietrele fecale din rect sunt de obicei palpabile cu degetul și uneori pot fi îndepărtate manual sau dizolvate prin clisme repetate. Eliminarea lor manuală este de obicei foarte incomodă pentru pacient, uneori dureroasă și asociată cu un risc de rănire a mușchiului sfincterian. După îndepărtarea pietrelor fecale, pacienții trebuie să asigure mișcări regulate ale intestinului pentru a preveni reformarea acestora.

"width =" 280 "height =" 182 "/>

Numai în cazuri izolate se dezvoltă pietre salivare în glanda de sub limbă.

Foto: Biblioteca foto științifică/Dr. Marazzi, P.

Pietrele salivare, cunoscute medical sub numele de sialolite, sunt pietre mici în glandele din jurul gurii. Pietrele care conțin calciu pot avea dimensiunea unui știft, dar pot fi și mai mari decât bobul. Cum și de ce apar pietrele salivare este în mare parte necunoscut. Acestea apar mai ales la adulții de 30 până la 40 de ani. În 70 până la 90 la sută din cazuri, pietrele se formează într-o glandă salivară mandibulară, în 10 până la 20 la sută într-o glandă parotidă și rareori foarte rar într-o glandă salivală sublinguală și în glandele salivare mici ale căptușelii gurii și a gâtului.

Cele mai multe sialolite sunt curățate neobservate prin canalele glandelor. Cu toate acestea, dacă se blochează în el și înfundă pasajul, glanda salivară se inflamează, se înroșește și se umflă dureros. Medicii vorbesc apoi despre un sialolit. PTA și farmaciștii trebuie să trimită pacienții cu glande salivare umflate la medicul ORL. În plus față de o piatră de salivă blocată, alte boli, cum ar fi oreionul, sunt, de asemenea, cauze posibile. Dacă o piatră de salivă blocată provoacă de fapt simptomele, medicul îi poate arăta pacientului cum să slăbească piatra cu mișcări ușoare de masaj și să o mute spre ieșirea glandei. Piatra este apoi deseori spălată cu salivă.

Dacă această metodă nu reușește, medicul va îndepărta probabil piatra într-un mod minim invaziv folosind endoscopia canalului salivar sau va întinde constricțiile sub îndrumare endoscopică sau cu ultrasunete. O astfel de operație se face de obicei în ambulatoriu sub anestezie locală. O altă procedură este litotripsia endoscopică minim invazivă, în care piatra este distrusă de undele de șoc. /

Citiți articolele pe tema principală