Stenoză carotidă Modul în care medicamentele fac inutilă intervenția chirurgicală
Marți, 15 decembrie 2009
Londra/Ontario - Mulți pacienți cu stenoză carotidă asimptomatică ar putea fi scutiți de un stent sau o endarterectomie prin terapia agresivă cu medicamente, susțin cercetătorii canadieni care își prezintă noua abordare terapeutică în Arhivele Neurologiei (2010; doi: 10.1001/archneurol.2009.289).
Echipa lui David Spence de la Robarts Research Institute din Londra/Ontario a decis în 2003 să nu mai trateze factorii de risc ai pacienților lor, ci mai degrabă arterele. În primul pas, „suprafața totală a plăcii” este calculată printr-o examinare sonografică atentă.
Rezultatul este comunicat pacienților pentru a-i motiva să-și schimbe obiceiurile, adică să renunțe la fumat, să facă mai multă mișcare și să-și schimbe dieta cu o dietă mediteraneană. Dacă aceasta, împreună cu terapia medicamentoasă normală, nu duce la o regresie a „suprafeței totale a plăcii”, terapia medicamentoasă se intensifică.
Doza de statine este crescută până la concentrația maximă tolerabilă, indiferent de nivelul actual de colesterol LDL. Statinele sunt combinate cu ezetimibul și atunci când aceste posibilități sunt epuizate, non-diabeticii primesc și niacină și fibrați pentru diabetici.
Medicii se asigură că toți pacienții sunt tratați cu inhibitori ai ECA și că terapia antihipertensivă este optimizată. Medicii prescriu metformină sau pioglitazonă pentru pacienții cu rezistență la insulină.
Fără microembolie - așa cum au arătat studiile anterioare - riscul anual de accident vascular cerebral este de doar un procent. Prin urmare, este mai mic decât riscul de complicații în urma intervenției chirurgicale.
Spence a observat acum că, de la introducerea noii abordări terapeutice în 2003, doar 3,7 la sută dintre pacienți aveau microembolii în creier în timpul examinărilor ulterioare în Doppler transcranian. Înainte de aceasta, au fost văzuți la 12,6% dintre pacienți.
În același timp, numărul pacienților care au suferit un eveniment cardiovascular a scăzut de la 17,6% la 5,6%. În plus, progresia zonelor de placă ar putea fi limitată. Cercetătorii canadieni consideră, prin urmare, terapia intensificată cu medicamente ca fiind tratamentul de primă alegere.