Stenoza foramenului cervical; Practică de grup pentru neurochirurgie
Cauze, efecte și simptome
Semnele de uzură afectează nu numai discurile intervertebrale, ci și oasele, ligamentele și articulațiile din zona coloanei vertebrale. Corpul încearcă să „repare” aceste puncte slabe, mai ales în contextul deteriorării cronice a discului cu pierderea înălțimii discului. În acest fel, osul este construit în jurul și peste discul intervertebral defect cartilaginos pentru a acoperi și a rigidiza spațiul discului intervertebral. De obicei, aceste punți osoase se găsesc în principal pe marginea posterioară a corpurilor vertebrale (adică în fața măduvei spinării) și, de asemenea, în orificiile de ieșire ale rădăcinilor nervoase (foramina). De la o anumită grosime, aceasta poate duce la apăsarea măduvei spinării și/sau a rădăcinilor nervoase.
De obicei, pacienții se plâng inițial de dureri de gât care radiază în partea din spate a capului, dar în timp durerea se poate răspândi peste umeri până la brațe și degete.
Ca și în cazul unei hernii de disc, durerea poate fi însoțită de amorțeală și paralizie a mușchilor. Foarte rar, osificarea extrem de severă poate duce la tulburări ale mersului, zvâcniri ale picioarelor și ale vezicii urinare și tulburări rectale (mielopatie cervicală).
curs
Spre deosebire de un disc herniat „moale”, corpul nu poate inversa modificările osoase. De obicei, acestea progresează lent și duc la creșterea simptomelor, motiv pentru care poate fi necesară o operație.
Deoarece astfel de modificări apar mai ales la pacienții vârstnici, în orice caz trebuie luate în considerare posibilele boli concomitente!
Diagnostic
Procedura standard pentru evaluarea coloanei cervicale este imagistica prin rezonanță magnetică, chiar dacă se suspectează stenoza coloanei vertebrale. Mai ales în cazul osificării severe cu presiune considerabilă asupra măduvei spinării, poate fi utilizată pentru a evalua cu precizie dacă există deja leziuni ale presiunii asupra măduvei spinării. Dacă este planificată o operație, este necesară aproape întotdeauna o tomografie computerizată complementară cu așa-numita imagistică osoasă, deoarece acest lucru este important pentru strategia operativă. Dacă există o suspiciune de așa-numita alunecare vertebrală (olisteză), adică o clătinare a vertebrelor între ele, sunt făcute și imagini funcționale cu raze X. Mărimea exactă a instabilității poate fi afișată pe acestea.
Opțiuni de tratament
Procedura depinde de cât timp și de cât de severe au fost simptomele.
Dacă durerea a persistat doar câteva zile sau săptămâni fără simptome de eșec, tratamentul medicamentos, susținut de aplicații fizioterapeutice, poate fi desigur început mai întâi. Un număr mare de pacienți pot astfel să se elibereze de durere.
Dacă simptomele s-au prelungit timp de câteva luni sau chiar ani, posibil în combinație cu amorțeală sau paralizie, în cel mai rău caz chiar combinat cu tulburări de mers sau tulburări ale vezicii urinare și rectale, atunci intervenția chirurgicală poate fi prima alegere. Desigur, și în aceste cazuri, toate opțiunile de terapie conservatoare ar trebui epuizate.
Tratamentul medicamentos (comprimate, picături de durere) trebuie întotdeauna limitat la câteva săptămâni. Dacă durerea masivă apare imediat după oprirea medicamentului, acesta ar fi, de asemenea, un semn al necesității unei operații.
Decizia de a face acest lucru depinde în mod natural de starea generală sau de bolile anterioare ale pacientului.
Pe lângă îndepărtarea curată a tuturor marginilor osoase din canalul vertebral și găurile de ieșire, operația efectivă implică de obicei imobilizarea segmentului vertebral afectat. Așa-numitele cuști ale coloanei cervicale (PEEK sau titan) sunt de obicei utilizate aici, rareori și cuști în combinație cu plăci ale coloanei cervicale.
Introducerea unei proteze de disc este interzisă din cauza modificărilor osoase existente. Dacă se introduce o proteză în ciuda acestor adaosuri osoase, probabilitatea ca proteina să fie supra-construită de os și pierderea de funcție asociată este extrem de mare.
În cazuri rare, se găsește doar stenoză foramen unilaterală. În astfel de cazuri, poate fi căutată din spate ameliorarea chirurgicală (foramintonomia conform lui Frykholm). Cu toate acestea, întrucât stenoza foraminală unilaterală este aproape întotdeauna asociată cu deteriorarea discului intervertebral, un tratament clasic din față (spondilodeză) este mai bun în astfel de cazuri.