Stenoza valvei cardiace »cauze, simptome, tratament
Inima umană are patru valve cardiace. Valva triscuspidă se află între atriul drept și ventriculul drept. Valva pulmonară separă ventriculul drept de artera pulmonară. Valva mitrală se află între atriul stâng și ventriculul stâng. Valva aortică separă ventriculul stâng de aortă, artera principală. La o Constricția valvelor cardiace (Stenoza) mai puțin sânge poate fi transportat prin inimă. O expansiune cu un cateter cu balon (valvuloplastie cu balon) poate fi utilă. Această procedură este cunoscută sub numele de dilatare cu balon. Stenoza valvei aortice este larg răspândită.
- cauzele
- Simptome
- diagnostic
- Diagnostic diferentiat
- tratament
- Complicații
- prognoză
- Sugestii
cauzele
Inima umană este formată din două atrii și două camere ale inimii. Valvele cardiace sunt situate între atriu și cameră pe fiecare parte și între cameră și aortă (artera principală) sau trunchiul arterei pulmonare (Truncus pulmonalis), care permit sângelui să curgă într-o singură direcție. O valvă cardiacă constă de obicei din două sau trei părți asemănătoare unei vele. Firele strânse țin clapetele într-o singură direcție.
Fiecare dintre cele patru valve cardiace trebuie să se deschidă și să se închidă corect, în funcție de faza cardiacă, astfel încât funcția pompei să funcționeze optim. Dacă nu este cazul, există un defect al valvei cardiace. Un tip de defect al valvei cardiace este îngustarea (stenoza), în care nu poate ajunge suficient sânge prin valvă și se acumulează în secțiunea din fața ei.
Unele defecte ale valvei cardiace sunt congenitale. Acestea pot apărea din efectele substanțelor nocive în timpul sarcinii, cum ar fi alcoolul, medicamentele sau din bolile mamei, cum ar fi rubeola sau diabetul zaharat. În cazul altor defecte congenitale ale valvei, există defecte genetice, cum ar fi sindromul Down (trisomia 21).
Defectele dobândite ale valvei cardiace apar după boli, de exemplu după un atac de cord, după o inflamație cardiacă, din depozite de calciu, din boli tumorale, după leziuni sau din abuzul de droguri (injecție în vene).
Simptome
există o Constricția valvelor cardiace înainte, inima trebuie să facă mai multă muncă pentru a continua să transporte sângele. Acest lucru duce la o încărcare mai mare pe peretele inimii și pe mușchiul inimii, astfel încât insuficiența cardiacă poate apărea în cazuri severe. Aritmiile cardiace pot fi, de asemenea, cauzate.
Funcția circulatorie redusă are ca rezultat retenția de apă (edem) în țesut, cunoscută sub numele de Respiratie dificila (Edem pulmonar), Umflarea picioarelor sau Umflarea ficatului poate exprima. Există o slăbiciune fizică generală. Buzele sau pielea decolorată albastră (cianoză) pot deveni vizibile și sângerarea poate crește. Pot apărea dureri în piept, dificultăți de respirație și, uneori, pierderea cunoștinței. Simptomele cresc odată cu efortul fizic.
Următoarele simptome pot apărea cu o stenoză a valvei cardiace:
- Respiratie dificila
- Retenție de apă în țesut (edem)
- Durere toracică (angină), presiune și etanșeitate
- Amețeli sau chiar leșin (sincopă)
- Palpitații și senzație de greutate
- Performanță redusă, oboseală rapidă
- Murmur cardiac
Este posibil ca persoana în cauză să nu observe nici măcar performanța redusă. Cu toate acestea, membrii familiei sau prietenii observă adesea că activitatea fizică a scăzut.
La sugari și copii, îngustarea valvelor cardiace se poate manifesta prin următoarele simptome:
- Oboseala de efort
- Lipsa creșterii în greutate
- Dieta slaba
- Probleme de respirație
diagnostic
Afirmațiile pacientului, simptomele și examinarea fizică sugerează că există un defect al valvei cardiace. Când ascultă cu stetoscopul, medicul poate determina deseori stenoza valvulară respectivă. Alte examinări care se efectuează de obicei sunt EKG, ecocardiografia (ultrasunete cardiace) și radiografiile toracice.
Diagnostic diferentiat
Diferitele forme de defecte ale valvei cardiace trebuie deosebite una de alta. Poate exista o îngustare (stenoză) sau o mărire cu închidere insuficientă (insuficiență) pe fiecare supapă. Valva mitrală (valva dintre atriul stâng și ventriculul stâng), valva aortică (între ventriculul stâng și artera principală), valva tricuspidă (între atriul drept și ventriculul drept) și valva pulmonară (între ventriculul drept și artera pulmonară) pot fi afectate. De asemenea, trebuie făcută o distincție între alte defecte cardiace sau boli, cum ar fi insuficiența cardiacă din altă cauză sau o conexiune anormală între circulația pulmonară și corporală (așa-numitul șunt).
tratament
Tratament conservator
Dacă stenoza valvei este mai puțin pronunțată, terapia simptomatică poate fi efectuată cu medicamente. Edemul (retenția de apă) poate fi adesea eliminat cu el. Măsuri generale, cum ar fi anumite diete și reducerea greutății corporale, pot fi, de asemenea, utile.
Chirurgie și dilatarea balonului
În plus față de operația convențională a valvei cardiace, este posibilă și extinderea stenozei (îngustare) cu un cateter cu balon (valvuloplastie cu balon).
Înainte de procedură este necesară o examinare a cateterului cardiac. Extinderea cateterului cu balon este apoi posibilă imediat după aceea.
În funcție de rezultatele examinării anterioare, jumătatea dreaptă sau stângă a inimii poate avea un examen de cateter. Anestezia locală este de obicei utilizată pentru ambele măsuri.
Cu un cateter cardiac drept (cateter venos), se face o puncție în zona inghinală sau în cotul cotului. Cateterul este împins prin vena respectivă în ventriculul drept sau în alte vase (artera pulmonară). Ca variantă, un balon poate fi, de asemenea, integrat în cateter, care este umflat astfel încât vârful cateterului să fie transportat în inima dreaptă de fluxul sanguin (cateter de inundație).
Un cateter cardiac stâng (cateter arterial) este introdus printr-o arteră în zona inghinală sau pe picior împotriva fluxului de sânge în ventriculul stâng.
Pot fi efectuate diferite examinări cu cateterul în poziție. În inimă și vase, pot fi determinate presiunea sau diferențele de presiune la locația respectivă. Sângele poate fi luat pentru un test de sânge, în special pentru a determina saturația de oxigen. Mediile de contrast pot fi, de asemenea, injectate pentru o examinare cu raze X în care se pot vizualiza jumătatea dreaptă a inimii și artera pulmonară sau jumătatea stângă a inimii și aorta (artera principală) (angiografie).
Cateterul pentru procedura reală de dilatare a valvei cardiace (dilatarea balonului, valvuloplastia) este parțial introdus prin același punct ca și cateterul cardiac, dar parțial și printr-un acces suplimentar. Diferite supape cardiace pot fi tratate cu umflare cu balon.
Valvă pulmonară
Valva pulmonară este valva inimii dintre ventriculul drept și artera pulmonară. Pentru a extinde valva pulmonară (PBVP), cateterul cu balon este introdus printr-un cateter cardiac drept. Balonul este umflat la supapa pulmonară și procesul se repetă de mai multe ori, dacă este necesar.
Valva mitrala
Valva mitrală se află între atriul stâng al inimii și ventriculul stâng. Pentru a efectua o procedură de cateter cu balon acolo, nu trebuie să existe o calcificare excesivă și nici un flux de sânge pronunțat în atriul stâng. Pentru a extinde valva mitrală (MBVP), un cateter este împins în atriul drept prin vena cavă inferioară. Septul atrial, care este relativ subțire, este străpuns. Cateterul cu balon propriu-zis poate fi apoi trecut și umflat la valva mitrală, posibil, de asemenea, de mai multe ori. Deschiderea în septul atrial se închide singură în câteva săptămâni.
Valvă aortică
Valva aortică este situată între ventriculul stâng și artera principală (aorta). Valva aortică (ABVP) este extinsă cu un cateter, care este introdus ca un cateter convențional al inimii stângi prin artera piciorului și aorta. Balonul este umflat în zona valvei aortice, de mai multe ori dacă este necesar. Dacă procedura trebuie efectuată la sugar, cateterul poate fi uneori plasat peste picior și vena cavă, atriul drept și septul atrial.
Imediat după măsuri, se folosește o măsurare a presiunii pe cateter, uneori și o examinare a contrastului cu raze X, pentru a determina dacă expansiunea este suficientă. De asemenea, se efectuează o ecografie cardiacă (ecocardiografie). Extinderea balonului poate fi efectuată din nou în cazul unei expansiuni insuficiente ulterior sau într-o procedură suplimentară.
Complicații
Procedura cu cateterul cu balon are ca rezultat relativ puține complicații. În unele cazuri, țesutul din jurul procedurii poate fi rănit, cum ar fi puncția peretelui venei. Uneori, inima sau o supapă cardiacă pot fi, de asemenea, deteriorate. Ocazional există, mai ales temporare, aritmii cardiace. Sângerările și vânătăile (hematom) sunt posibile. În cazuri excepționale, acest lucru poate duce la condiții care pun viața în pericol, cum ar fi sângerări în jurul inimii (revărsat pericardic).
Leziunile nervoase pot duce la amorțeală sau paralizie, printre altele. Foarte rar, plămânii sunt perforate accidental, iar aerul se acumulează în piept (pneumotorax), ceea ce împiedică respirația. Cateterul în sine poate fi, de asemenea, deteriorat, vârful se poate rupe și poate provoca probleme în sânge. Cateterul poate determina formarea cheagurilor de sânge (trombi), care uneori pot fi transportate mai departe și pot duce la tulburări circulatorii sau embolie pulmonară (infarct pulmonar).
Administrarea de substanțe de contrast care conțin iod poate provoca o tiroidă hiperactivă. Inflamația și reacțiile alergice nu pot fi excluse în timpul unei proceduri cu cateter cu balon.
prognoză
Multe constricții ale valvei cardiace sunt foarte tratabile și vindecabile.
Dilatarea balonului poate atinge adesea o lățime suficientă la locul valvei cardiace respective. Cu toate acestea, rămâne o îngustare (minoră) în fiecare caz. Prin urmare, este necesar un control regulat și, dacă este necesar, tratament. În cazul unor operații ulterioare sau intervenții dentare, trebuie efectuat un tratament profilactic cu antibiotice, astfel încât să nu se poată dezvolta o inflamație cardiacă gravă.
Odată cu expansiunea cu balon a valvei aortice, prognosticul este mai puțin bun decât cu celelalte valve. Prin urmare, procedura se efectuează doar acolo, astfel încât pacientul să poată fi operat ulterior sau dacă o operație nu poate fi efectuată.
Sugestii
Înainte de operație
Metformina, un medicament utilizat pentru tratarea diabetului zaharat, trebuie deseori oprit înainte de procedură, deoarece poate provoca probleme cu mediul de contrast. Este posibil să fie omise și alte medicamente.
Cu câteva ore înainte de examinare, pacientul ar trebui să rămână sobru și să nu mai fumeze.
Bijuteriile corporale (inclusiv piercingurile), lentilele de contact, protezele amovibile și altele asemenea trebuie îndepărtate înainte de procedură. Cosmeticele ar trebui, de asemenea, să fie lăsate deoparte.
După operație
În urma procedurii, există un tratament de observare și urmărire în secția de terapie intensivă.
La introducerea cateterului peste picior sau inghinal, piciorul nu trebuie mișcat independent la început. Efortul fizic excesiv trebuie evitat timp de o săptămână.
Dacă există anomalii care ar putea indica complicații, medicul trebuie contactat cât mai curând posibil.