Stigmatizarea este o problemă frecventă cu multiple consecințe - Swiss Medical Review
rezumat
Stigma este un fenomen social foarte comun, bazat pe discriminarea unui individ sau a unui subgrup de indivizi de către un grup dominant sau majoritar. Discutat de obicei în contextul specific al psihiatriei, acest fenomen există și în alte domenii ale medicinei. Afectează nu numai pacienții, ci și pe cei dragi, pe copiii lor și, uneori, pe îngrijitorii care îi îngrijesc. În plus, interferează cu implementarea strategiilor de prevenire, induce reacții depresive, pierderea stimei de sine și o deteriorare a calității vieții la pacienți. În cele din urmă, limitează interesul oamenilor de știință și restricționează fondurile alocate cercetării în domeniile care fac obiectul acesteia. Prin urmare, este important să înțelegem mecanismele pentru a o combate mai bine.
Introducere
Etapele fenomenului stigmatizării și strategiile de combatere a acestuia
Legat de fenomene complexe la nivel social, stigmatul joacă, potrivit lui Link și Phelan, un rol fundamental în menținerea relațiilor de putere și control. Vedem în ea amprenta fenomenului țapului ispășitor folosit de la curtea școlii până la dezbaterile politice, astfel încât strategiile anti-stigmatizare trebuie să vizeze nu numai individul, ci și nivelul societății, dacă vrem să aibă un impact.
Stigma: cuvinte și fapte
Stigmatul se manifestă sub forma unor declarații banale, dar larg susținute, precum: „SIDA este o pedeapsă pentru persoanele care s-au angajat într-un comportament deviant”; „Oamenii obezi nu au voință”; „Schizofrenii sunt periculoși”; „Cronicile dureroase sunt simulatoare”. Dincolo de aceste cuvinte, atitudinea stigmatizantă are implicații concrete în viața de zi cu zi, variind de la o limitare a investigațiilor somatice la pacienții psihiatrici până la nerespectarea confidențialității în consultațiile ambulatorii cu privire la pacienții cu HIV. Pozitiv sau chiar refuzul unui împrumut bancar în funcție de starea de sănătate sau diagnosticul pus de persoană.
Cine sunt actorii stigmatizării ?
Stigmatul este preocuparea tuturor în diferite grade. Se poate manifesta la nivelul societății, în definirea legilor nefavorabile anumitor subgrupuri de pacienți sau în fenomene latente de discriminare (acces dificil la locuințe pentru pacienții psihiatrici, de exemplu). Este adesea evident în mass-media ale căror mesaje pot duce la generalizări superficiale. Poate fi adoptat și de rudele care uneori contribuie la aceasta ascunzând pacientul de rușine sau de pacienții înșiși care, prin mecanismul auto-stigmatizării, pot tinde să se excludă din grup considerându-se în afara normei . Așa cum se arată într-un studiu recent efectuat la pacienții cu boli de piele2, aceste mecanisme pot modifica comportamentul în mod inconștient: astfel, pacienții cu psoriazis, precum și rudele lor, au prezentat o prejudecată de evitare a comportamentului în cazul unei boli. Expunerea la fotografii ale fețelor care exprimă dezgust.
De asemenea, nu este neobișnuit ca îngrijitorii înșiși să participe, fie prin atitudinea lor față de anumiți pacienți, fie prin modul de a-și exersa munca în funcție de anumite patologii. De exemplu, într-un studiu nigerian 3 care evaluează gradul de stigmatizare într-o cohortă de pacienți HIV pozitivi, 47% dintre pacienți nu au fost informați că urma să se efectueze un test HIV, 63% nu au primit consiliere sau informații despre boală înainte testul și 25% au fost expuși la diferite forme de comentarii stigmatizante; Învinuiți pentru responsabilitatea lor pentru infecție, li s-a spus că este o pedeapsă justificată pentru comportamentul lor rău și că acum este inutilă în societate. În cele din urmă, mai mulți au fost victime ale unor încălcări ale confidențialității în timpul consultațiilor și au fost izolați de alți pacienți în săli de așteptare separate.
Cine sunt victimele stigmatizării ?
În domeniul medical, pacienții sunt în mod natural primele victime ale stigmatizării. Cu toate acestea, copiii și cei dragi pot suferi și de aceasta. Poate mai puțin așteptați, îngrijitorii care îngrijesc anumite grupuri de pacienți pot fi, de asemenea, stigmatizați. De exemplu, un studiu publicat în 2014 a urmărit să evalueze gradul de stigmatizare a medicilor în pregătire în psihiatrie printr-un formular oferit pentru 207 de medici asistenți din Flandra belgiană. 4 Acest studiu a constatat că 75% dintre studenți au auzit comentarii disprețuitoare sau degradante despre psihiatrie și că peste 50% au experimentat comentarii despre incompetența psihiatrilor. Cu cât erau mai avansați în pregătire, cu atât mai mult fuseseră expuși la astfel de comentarii și, la sfârșitul instruirii, medicii aveau tendința de a rămâne discreți cu privire la specialitatea lor ...
Chiar mai torpid, stigmatul poate servi boala în sine. Investițiile în cercetare și prioritizarea tulburărilor pe agendele politice sunt într-adevăr influențate de stigmatizare. În 1998, Norman Sartorius, pe atunci președinte al Societății Mondiale de Psihiatrie, a protestat împotriva lipsei resurselor alocate psihiatriei: 5 „Mai multe rapoarte recente de la Banca Mondială arată că tulburările psihiatrice sunt responsabile pentru majoritatea dizabilităților. Funcționale în populație și mai multe studii au demonstrat în același timp că tratamentele psihiatrice sunt eficiente și ieftine. Ce explică atunci, dacă nu chiar discriminarea, de ce prioritatea acordată sănătății mintale rămâne atât de redusă în majoritatea țărilor? ".
Dar, din păcate, patologiile psihiatrice nu sunt singurele care suferă acest fenomen care afectează și obezitatea, bolile cu transmitere sexuală, tuberculoza, dependența de droguri sau chiar sindromul durerii cronice pentru a numi câteva. Un studiu canadian 6 a investigat acest fenomen în cancerul pulmonar. Explorând percepția acestei patologii de către 74 de profesioniști sau administratori din domeniul sănătății și reprezentanți ai fundațiilor de finanțare non-profit, autorii au observat că „în ceea ce privește finanțarea cercetării privind cancerul pulmonar, stigmatul apare ca una dintre principalele cauze pentru care fondurile disponibile sunt semnificative mai mică decât pentru alte forme de cancer. Autorii au legat acest fenomen nu numai de pesimismul cu privire la eficacitatea tratamentelor, ci și de sentimentul că pacienții au fost responsabili de apariția acestui cancer legat de fumat.