Stil de viață și măsuri dietetice de tip 2 pentru diabet, antidiabetice orale, insulină

Diabet

08.03.12 Actualizare 04.11.15

măsuri

  • Rulați informațiile !

Acest articol face parte din dosar:

Diabet

Prevenirea apariției complicațiilor acute și, pe termen lung, a complicațiilor degenerative, acesta este obiectivul strategiei terapeutice desfășurate în fața diabetului de tip 2; o strategie bazată pe sfaturi despre stilul de viață sănătos și/sau medicamente, inclusiv antidiabetice orale. În caz de eșec, este necesară trecerea la terapia cu insulină.

Câteva reamintiri preliminare

Diabetul de tip 2, numit anterior non-insulinodependent (DNID), afectează 85% dintre persoanele cu diabet zaharat. Este definit de un exces de glucoză din sânge:

  • zahăr din sânge la post normal = 0,70 - 1,10 g/l;
  • zahăr din sânge la post anormal = 1,10-1,25 g/l;
  • diabet = zahăr din sânge la post> 1,26 g/l (x 2 doze).

Este o boală cu două componente: una observă de fapt pe de o parte o insulinopenie (scăderea capacității de secreție a insulinei de către celulele beta ale pancreasului) care se agravează în timp și, pe de altă parte, rezistența la insulină (scăderea efectele insulinei asupra țesuturilor sale țintă).

Există, de asemenea, o strânsă corelație între rezistența la insulină și adipozitatea viscerală.

Complicațiile diabetului de tip 2 nu sunt inevitabile și un control bun al acestuia printr-un tratament multifactorial poate reduce riscul acestor complicații la nivel micro și macrovascular cu peste 50%:

  • zahăr din sânge: HbA1c
  • presiune arterială:
  • colesterol: LDL

--> cu cât este mai jos cu atât mai bine ...

Amintiți-vă că hemoglobina glicată sau glicozilată, porecla sa HbA1c, este sora geamănă a zahărului din sânge. Ambii sunt markeri ai controlului diabetului. Acesta este un examen (test de sânge), al cărui rezultat poate fi utilizat pentru a evalua echilibrul glicemiei timp de aproximativ 2 până la 3 luni înainte de testul de sânge.

Fiziopatologia hiperglicemiei în diabetul de tip 2 implică trei mecanisme majore:

  • deficit de insulină din cauza eliberării scăzute de insulină din pancreas;
  • excesul de producție de glucoză de către ficat;
  • rezistența la insulină (absorbția scăzută a glucozei) în țesuturile periferice (în special în mușchi și țesuturi) și în ficat.

Două anomalii ale insulelor pancreatice contribuie la această patologie:

  • celulele beta produc insulină care ajută glucoza să pătrundă în țesuturi. În diabetul de tip 2, scăderea masei celulelor b funcționale determină deficit de insulină, care contribuie la hiperglicemie;
  • celulele a produc glucagon. Producția crescută de glucagon crește eliberarea glucozei din ficat. În diabetul de tip 2, excesul de glucagon și scăderea secreției de insulină mărește eliberarea glucozei și contribuie la hiperglicemie.

Strategii terapeutice

Ce strategii ar trebui adoptate în ceea ce privește tratamentul hipoglicemiant în diabetul de tip 2? Este necesar să se trateze mai devreme și mai puternic, cu scopul ideal de hemoglobină glicozilată mai mică de 6. Aceasta trebuie măsurată la fiecare 3 luni și o "auto-monitorizare" a glicemiei capilare (ASG) efectuată destul de frecvent. Cu privire la acest subiect, o opinie a Haute Autorité de Santé (HAS) „Card privind utilizarea corectă a tehnologiilor de sănătate (proceduri și dispozitive medicale)” subliniază următoarele: „Auto-monitorizarea glicemiei (ASG) nu prezintă niciun interes pentru o diabet zaharat tip 2 numai dacă este posibil să ducă la o schimbare a terapiei. Trebuie să facă parte dintr-un proces de educare a pacientului cu privire la obiectivele sale glicemice și la deciziile care trebuie luate în timpul unei derive glicemice. Este util atunci când terapia cu insulină este în curs, planificată pe termen scurt sau mediu sau când tratamentul medicamentos include o sulfoniluree sau o glinidă.

Dacă ținta de zahăr din sânge nu este atinsă și aderența nu este satisfăcătoare, ASG poate fi util pentru a demonstra pacientului efectul activității fizice, dieta. Se vor oferi sfaturi privind adaptarea stilului tău de viață (reluarea activității fizice etc.). Unul dintre obiectivele tratamentului va fi obținerea unei reduceri de 5 până la 10 a greutății corporale și menținerea acestui rezultat în timp ... prin măsuri de igienă și dietetică adaptate (MHD). Eficacitatea tratamentului este totuși legată de controlul glicemic, știind că o scădere cu 1% a nivelului de HbA1c permite o reducere de 25% a complicațiilor microvasculare. Hiperglicemia este responsabilă pentru deteriorarea vaselor mari și mijlocii, precum și a anumitor organe. Tratamentul diabetului trebuie să includă și controlul adecvat al altor factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială), fumatul, sedentarismul, excesul de greutate.

În practică: 1,8 milioane de pacienți diabetici de tip 2 sunt tratați în funcție de nivelurile de HbA1c:

  • HbA1c 8%
  • HbA1c între 6,6 și 7,9%
  • HbA1c mai mic sau egal cu 6,5

Există o escaladare terapeutică în diabetul de tip 2:

Dacă în ciuda pasului 1
HbA1c> 6%
(în faza incipientă
Diabet)

Dacă în ciuda pasului 1
HbA1c> 6,5%

Al 2-lea pas
METFORMIN + MHD: Metformin sau chiar IAG *

Dacă în ciuda pasului 2
HbA1c> 6,5%

Pasul 4
TRITHERAPY + MHD

  • metformin + sulfonamidă + glitazonă

INSULINA ± ADO **** + MHD

Pasul 5

INSULINA ± ADO + MHD

INSULINĂ FRACȚIONATĂ + MHD

* AGI: inhibitor alfaglucozidazei
** Glinide
*** Metformin + glitazone/secretori de insulină + glitazonă/metformin + IAG/secretori de insulină + IAG
**** ADO: medicamente antidiabetice orale

Ref.: Tratamentul medicamentos al diabetului de tip 2. Recomandare de bune practici. AFSSAPS - A NOVEMBRIE 2006.

Dacă monoterapiile cu hemoglobină glicozilată> 6,5% eșuează după 6 luni ale uneia dintre ele, atunci se utilizează una dintre următoarele biterapii:

  • Metformin + secretor de insulină
  • Metformin + glitazonă
  • Metformin + inhibitor alfaglucozidazei (AGI)
  • Secretor de insulină + glitazonă (în caz de intoleranță dovedită și persistentă la Metformin sau contraindicație)
  • Sau secretor de insulină + inhibitori de alfa-glucozidază (în cazul unei hiperglicemii postprandiale semnificative, dar cu o eficacitate mai mică asupra hemoglobinei glicozilate decât alte combinații)